1、,八纲辨证,中医学,见习,中医科 朱宏讲师,见习主要内容,2018/9/20,此处添加公司信息,2,表里,表证,含义：病变部位较为轻浅的一类病证。 病机：正气与邪气抗争于人体肌腠浅表部位。 表现：发热恶寒（恶风），头身痛，舌苔薄白，脉浮等。 治疗原则：解表发汗，“其在皮者，汗而发之”。,里证,含义：病变部位较深的一类病证。 成因：1.外邪入侵，不从表解，由浅入深；2.外邪直中于里；3.七情饮食劳倦等引起，病起于里。 表现：以脏腑证候为主。病程长，无发热恶寒并见，脉象不浮。,附：半表半里证,半表半里证 1、概念：指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所
2、表现的证候。 2、特点：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，不欲饮食，脉弦等。,表里证鉴别要点,余友沈某某之房客某君，十二月起，即患病不适。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，舌淡苔薄白，头身疼痛，恶寒无汗，发热不甚，据云初得即如是。 八纲辨证为何证？ 余瀛鳌 高益民现代名中医类案选人民卫生出版社 1983年1月第一版,表（寒）证 风寒束表证 冬月外感风寒，虽迁延日久，然有发热恶寒并见，故为表证，邪气壅遏肌表，郁而发热，卫气受风寒之邪排挤，不能发挥温煦肌表之功，故而恶寒；风寒外束，经络气血不利，故头身疼痛。舌淡苔薄白，脉浮，表证之象。 发汗解表 因
3、予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。,病案举例 1,刘某，女，4岁半，1997年11月4日初诊。患儿咳嗽一周，色黄质黏稠，无发热恶寒等症，二便正常，舌质红苔薄黄，脉数。 八纲辨证为何证？ 吴军名老中医屡试屡效方人民军医出版社 ，2010年4月第一版。,里（热）证 热邪犯肺证 患儿无发热恶寒，排除表证；邪气犯肺，以肺系症状为主，影响肺的宣发肃降，正气抗邪，驱邪外出，宣发过度，故而咳嗽咳痰。痰黄质稠说明肺系有热，舌脉之象也是热象。 清热化痰 清金化痰汤加减：黄芩、桑白皮各9克，知母、瓜蒌仁各6克，贝母、苦杏仁、橘红、茯苓、桔梗各3克，甘草3克。,病案举例 2,周某
4、，男，50岁，感冒3日，发热恶寒，鼻塞流清涕，腹泻，一夜7-8次，泻下稀薄，体力疲乏，舌淡红苔白腻，脉浮。 八纲辨证为何证？ 谦斋医学讲稿,表里同病 外感寒邪，内有湿滞 化湿解表 藿香正气汤加减：藿香、紫苏，厚朴，苍术，大腹皮，半夏，陈皮，茯苓，桔梗，甘草，生姜等。,病案举例 3,寒热,寒证,病机：1.阴胜则寒（实寒）；2.阳虚则寒（虚寒）。 表现：冷畏寒肢冷,喜温; 白面色白，痰白，苔白舌淡；稀痰稀，大便稀；润口不渴，舌苔滑润。静形体少动，神志宁静。 治疗原则：散寒，扶阳。,热证,病机：1.阳胜则热（实热）；2.阴虚则热（虚热）。 表现：热畏热喜寒，面红，目赤，舌红。黄痰黄，涕黄，尿黄，苔黄
5、。稠痰稠，大便粘稠；干口干，舌燥，便秘。动情志躁动，动风动血。 治疗原则：清热泻火，滋阴降火。,寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚。乍暖还寒时候，最难将息。三杯两盏淡酒，怎敌他晚来风急！雁过也， 正伤心，却是旧时相识。满地黄花堆积，憔悴损， 如今有谁堪摘？守著窗儿，独自怎生得黑！梧桐更兼细雨，到黄昏点点滴滴。这次第，怎一个愁字了得！,冷冷清清白滑迟,热黄稠干动,寒热证鉴别要点,张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。 三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。 症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。 用八纲辨证
6、分析，此为何证？,热证（里）热证 三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕；现表邪入里化热，里热亢盛高热，大汗、口渴； 热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；热邪扰心烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力为里实热证的表现。 治疗麻杏石甘汤+泻白散：石膏，桑白皮，黄芩，地骨皮，苦杏仁，麻黄，茯苓，陈皮，枇杷叶，甘草等。,病案举例 4,李 XX ，女， 37 岁，平素性情急躁易怒。自述半个月前因家事不和发生争吵之后，自觉头晕胀痛，烦躁失眠，次日又见胁肋胀痛灼痛，口苦口干，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数 八纲辨证为何证？,热证（里）热证 本证因情志不遂，肝郁化火所致。 肝火炽盛，循经上攻头目，气血壅盛脉络
7、，故头晕胀痛；火热内炽，心神不安，则烦躁失眠；肝火内炽，则胁肋胀痛灼痛；肝失条达柔顺之性，则急躁易怒；热迫胆气上犯则口苦；火热伤津，津不上承则口干，肠失柔润则便结，小便化源不足则短黄；舌红苔黄，脉弦数，为肝火炽盛之征。 治疗：丹栀逍遥散加减,病案举例 5,虚实,虚证,虚证是指发病之后，表现出正气不足的征象。 表现：形体消瘦或虚胖，精神不振，面色无华，神疲乏力，心悸气短，自汗盗汗，畏寒肢冷，大便溏薄，小便频数；或口干咽燥，五心烦热，头晕眼花等，舌胖嫩或萎瘪苔少，脉虚大或细弱无力。 本证是各种不同虚证的概括，其共性为人体正常功能的减退。,实证,实证：邪气过盛，正气不虚，双方强烈争持而使机体表现出来
8、一系列脏腑功能活动亢盛的临床证候。 表现：高热寒战，面色潮红，烦躁谵狂，渴喜冷饮，痰多气促，腹痛拒按，肿块坚硬，小便短赤，舌苔厚腻，脉大滑实。 反映实证重要的标志是舌象、脉象。舌苔厚，舌质不能或坚敛苍老，脉象实大有力。,虚实证辨别要点,李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。 三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香； 症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。 请用八纲辨证分析此为何证。,虚（寒）证 病人年事已高，阳气不足，虚寒内生；脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏；阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症；脾阳虚，运化无力，则纳谷
9、不香；卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言；舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。治疗：附子理中汤加减：制附片，党参，白术，干姜，茯苓，高良姜，黄芪等,病案举例 6,朱某，45岁，时值夏季，患生热病。医初投以银翘不效，见其有烦躁，治之以栀、豉，又不效，约余往诊。余见其高热自汗，口干舌绛，大渴欲饮，周身肤红，扪之肌肤热甚。自汗湿手，烦躁不安，小便短少黄赤，大便秘结，六脉洪大而数。,实（热）证 热邪过盛，正气与之抗争，阳热亢盛，故高热；热邪扰心，故烦躁不安；热邪伤津，故而口干舌绛，大便秘结，小便短少黄赤。脉洪大为热盛之象。 治疗：清泻里热 白虎汤加减：石膏，知母，粳米，甘草，西洋参，天花粉,病案举例 7,
10、阴阳辩证（总纲）,阴证,阴证是许多具有虚寒性质证候的概括。 表现：精神萎靡，面色晄白，畏寒肢冷，气短声低，大便稀溏，小便清长，口淡不渴，或渴喜热饮，舌质淡胖，脉微细弱 虚象、寒象并见,阳证,阳证是许多具有实热性质证候的概括。 表现：狂躁不安，面色潮红，壮热烦渴，气粗声高，大便秘结，小便短赤，口苦，渴欲冷饮，舌红绛，苔黄腻，脉大滑数。 实象、热象并见,阴阳证鉴别要点,八纲的相互联系,八纲并不意味着把各种征象划分为八个孤立的单元，它们是相互联系而不可分割的。 1.相兼：两个不相对立的纲的征象同时出现在个体上。如表寒证，虚热证 2.错杂：是两个相对立纲的征象同时并见（不同部位或不同性质），如表里同病，表寒里热，上寒下热，上实下虚 3.转化：一个证候转变为与其相对的另一个证候。如表证入里，变为里证，寒证化热转为热证 4.真假：当疾病发展到严重阶段，有时会出现一些假象，即表现出与疾病性质相反的征象。“至虚有盛候，大实有羸状”,
