1、1,1,乳腺导管内癌 Ductal Carcinoma in Situ, DCIS,2,2,F 28，发现右乳肿物半年,无疼痛、局部皮肤改变，无乳头溢液,3,3,4,4,5,5,6,6,7,7,8,钼靶,8,9,右乳改良根治术 +同侧腋窝淋巴结活检,9,10,11,11,病理：导管内癌，伴多发微小浸润腋窝淋巴结未见转移灶（0/2）,12,12,定义,导管原位癌/导管内癌/DCIS 乳腺原位癌小叶原位癌起源于乳腺导管的上皮细胞，多数为中小导管病变局限于导管系统，未突破导管上皮基底膜,13,13,微小浸润 导管内癌 DCIS-MI ：导管基底膜浸润、深度不超过1 mm。,14,14,发生过程,导管
2、上皮细胞异常增生 腔内乳头状病灶、内向生长 形成桥状结构 散布至整个管腔 管腔消失、形成肿块、导管扩张 管腔中央细胞坏死、炎性反应、钙盐沉积 形成钙化灶,* 乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版,15,15,组织学分型：微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型Van Nuys分类法（指导治疗及预后）级:核12级,无粉刺样坏死; 级:核12级伴有粉刺样坏死; 级:核3级,无论有无粉刺样坏死。,病理分型,16,17,17,组织学分型：微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型Van Nuys分类法（指导治疗及预后）级:核12级,无粉刺样坏死; 级:核12级伴有粉刺样坏死; 级:核3级
3、,无论有无粉刺样坏死。,病理分型,18,18,流行病学特点,患者中位年龄45-65岁，并呈年轻化趋势20世纪80年代前 5%21世纪美国最新的调查 10-15% （乳腺癌防治宣教及钼靶的应用）,* D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98100,19,19,临床表现,血性/浆液性的乳头溢液乳房肿块/局限性腺体增厚（不随月经周期变化）无症状,20,20,辅助检查方式,钼靶X线摄影乳腺超声纤维乳管镜穿刺活检,21,21,钼靶,90% DCIS伴有钙化目前发现
4、DCIS最主要、最有效的方式表现：簇状微小钙化（砂粒样、线状、杆状或断针样）钙化伴有肿块肿块结构扭曲,Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,27,27,超声与钼靶结合 可减少DCIS的漏诊,28,28,超声的优势： 发现不伴钙化/体积较小肿块局限性导管扩张/扩张导管内的小结节无痛苦，无放射性,29,29,超声表现,有钙化（约9
5、0%）肿块无钙化 DCIS 乳管扩张,Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situJ. RadioGraphics,2002,22(2):269-280,30,30,Case 1,31,31,32,32,Case 2,33,33,34,34,Case 3,35,35,36,36,Case 3,37,37,Case 4,38,38,39,Case 6,40,40,Case 5,41,41,Case 6,42,42,主要特点：稍低-低水平回声， +/- 后方回声衰减边界不清晰，形态多不规则，无假包膜 边缘可有微小分叶 临近
6、的导管扩张+/- 钙化（细小、多发、无声影）,Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situJ. RadioGraphics,2002,22(2):269-280,43,主要鉴别诊断,无钙化-增生结节：无乳管扩张，血流不丰富，结合年龄、病史有钙化-浸润性乳腺癌：更低回声、后方衰减、纵横比、毛刺、高回声晕（详细原因）、局部皮肤改变；无乳管扩张,44,44,超声表现,有钙化（约90%）肿块无钙化 DCIS 乳管扩张,Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in
7、 situJ. RadioGraphics,2002,22(2):269-280,45,45,Case 1,46,46,Nipple,47,Case 2,48,49,50,主要特点：不规则扩张的乳管乳管内实性结节：边缘欠清，可有钙化，多数可观察到血流信号主要鉴别：导管内乳头状瘤：边缘清晰，无钙化，多不能显示血流单纯性乳管扩张,51,51,钼靶是检查DCIS的主要手段超声检查可发现一部分钼靶漏诊的病例； 可对钼靶发现的病灶进行进一步的评估， 或定位及引导穿刺首诊怀疑DCIS时，可建议钼靶/乳管镜,52,52,常规扫查方式发现病灶后，沿多个断面进行观察，放射状、横断面、冠状面,建议,53,弹性成像
8、在DCIS诊治中的应用,朱庆莉，姜玉新，常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的初步探讨，2005年第21卷第11 期,54,55,沙滩鹅卵石征,56,56,预后,预后良好 ； 风险：发展为浸润性乳腺癌,57,57,乳房切除术 +/- 淋巴结清扫 （1%）局部切除 + 放疗 （10%） 对于局部切除后复发者再行乳房切除术，预后良好,治疗,58,主要参考文献,乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版 D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,
9、98100 Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251 Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situJ. RadioGraphics,2002,22(2):269-280 Cho KR;Seo BK;Kim CH,Non-calcified ductal carcinoma in situ Ultrasound and mammographic findings correlated with histological findings，YONSEI MEDICAL JOURNAL,2008.49:103-110 Tavassoli FA, Devilee P.WHO classification of tumors Pathology & genetics, tumors of the breast and female genital organs1 Lyon:IARC Press, 10/2003,
