1、,消化内镜医护人员的个人防护消化内镜中心 张稀逗,01,个人防护的重要性,02,职业操作存在的危险因素,03,个人操作的防护措施,04,职业暴露的预处理,预防医院感染，做好个人防护,医院是病原微生物聚集的场所，医护人员是第一时间零距离与各类病人进行接触的群体，由于情况的紧急性和病情不确定性，使医护人员暴露与显性与隐性的危险因素之中，容易对其造成身心伤害。特别是近年来，艾滋病在全球蔓延；乙型肝炎在我国高发；而且随着人群的交流增多，流动增快突发性疾病的迅速传播，如非典，因此医护人员具有自我防护意识和严格的防护措施是极为重要的。,血液,体液及排泄物,幽门螺杆菌感染率,肝炎病毒感染,从事内镜诊疗工作的
2、相关人员由于工作的特殊性会经常接触到患者的血液、体液及排泄物，这无疑在一定程度上增加了内镜医务人员的职业暴露风险,戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸、多酶洗液、福尔马林液以及乳胶手套。经常暴露于戊二醛环境中的内镜医务人员易出现呼吸道症状(如气道阻塞、咳嗽、呼吸短促)和皮肤刺激症状戊二醛是内镜医护人员罹患职业性哮喘或纤维性肺病的主要病因,消化道幽门螺杆菌的感染最为常见。据研究结果表明，与其他岗位医疗工作者相比，内镜医务人员的幽门螺杆菌感染率可高达90%,由于中国为肝病大国，肝炎病毒感染人数众多，接受内镜检查的患者乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性率已达到6.73%，成为威胁内镜医护人员职业安全的重
3、要因素6。此外，随着人类免疫缺陷性疾病(HIV)、梅毒(USR)的流行，人群中的感染率呈逐年上升趋势，李惠成在调查中发现，我国内镜检查前患者抗HIV抗体阳性检出率为0.17%，已超过低水平流行国家成人的感染率7。而这些病原体在内镜操作过程中则可通过医务人员的眼部黏膜及有破损的皮肤侵入体内，造成交叉性感染。目前国内大多数医院内镜诊疗前已不再做血液生物病原体检测的现状，进一步降低了医护,内镜医务人员在日常工作中还会接触到许多对人体有害的化学物质，如戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸、多酶洗液、福尔马林液以及乳胶手套等。在我国内镜清洗消毒时所用的戊二醛是应用最广泛的内镜消毒剂。早在20世纪90年代，国外学
4、者Jachuck等9和Calder等10就相继指出，经常暴露于戊二醛环境中的内镜医务人员易出现呼吸道症状(如气道阻塞、咳嗽、呼吸短促)和皮肤刺激症状。之后又有文献提到，戊二醛是内镜医护人员罹患职业性哮喘或纤维性肺病的主要病因11。除此之外，近年来也有多篇报道指出，作为内镜医护人员防护用具中的乳胶手套能够使医护人员出现皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性鼻炎等乳胶过敏症状。,戊二醛是化合物，分子式为C5H8O2，带有刺激性气味的无色透明油状液体，溶于热水。用作杀菌剂，对眼睛、皮肤和粘膜有强烈的刺激作用健康危害： 吸入、摄入或经皮吸收有害。对眼睛、皮肤和粘膜有强烈的刺激作用。吸入可引起喉、支气管的炎症、化学性
5、肺炎、肺水肿等。本品可引起过敏反应。 。,邻苯二甲醛可使蛋白凝固形成生物膜，可出现着色反应，价格昂贵，可刺激呼吸道及眼睛，对人体危害性不确定。,内镜清洗剂多酶洗液是一种蛋白水解酶等多种酶的清洗剂，能迅速分解内镜表面和管腔中的血液、组织蛋白、黏液，同时多酶洗液对皮肤也具有强烈的刺激性,锐器刺伤,辐射损伤,机械损伤,(1)锐器刺伤：锐器刺伤一直以来都是各科室医务人员所面临的重要职业危险因素，而内镜医务人员由于工作环境的特殊性，在操作过程中如果出现锐器刺伤，患者的血液、体液、排泄物中的病原体则可以通过刺伤部位进入体内，大大增加了感染的风险。朱爱萍等12在对驻马店市中心医院32名内镜科室医务人员职业暴
6、露情况进行调查后发现，存在医务人员因操作过程中发生锐器损伤而感染丙型肝炎的个例。,(2)辐射损伤：在内镜诊疗过程中，特别是经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)以及各种消化道支架植入术中，需要医务人员在放射线环境中近台长时间为患者进行操作。虽然有一定的防护措施，但长期接触仍会导致内镜医务人员出现植物神经功能紊乱、白细胞减少、机体抵抗力下降等，严重者亦可诱发恶性肿瘤13。,3)机械损伤：由于某些精细复杂术式耗时长，加之内镜诊疗时间相对集中、患者数量日益增多以及诊疗周转速度快，使内镜医务人员在工作过程中需要保持长时间的固定、站立姿势，进行单一持续性的重复性加力动作，因此，
7、内镜医务人员是机械损伤的高发人群，7下肢静脉曲张、颈背部疼痛、肩周炎、腕管综合征等是比较常见的职业损害14，15，16，1。,相对于内镜技术的迅猛发展，目前我国内镜专科职业安全防护与感染控制的相关培训仍处于起步阶段，尚未形成健全、规范的管理和督导体系，相当多的内镜医务人员甚至从未接受过相关职业安全防护及感控知识培训，或者接受相关培训后因没有具体而强有力的管理措施和督导手段，并没有给予足够重视，尚未形成防护习惯。而少数从业人员防护意识淡薄、防护习惯缺乏所造成的环境污染进一步增加了相关人员接触职业伤害的风险，是影响职业安全的重要因素。而另一方面，繁重的诊疗工作量、紧张的医患关系也在无形中增大了内镜
8、医务人员的心理压力，导致其出现心理疲劳和职业倦怠18。,防护服,面罩和过滤面罩,良好的手卫生习惯,养成良好的手卫生是内镜医护人员保护自身安全的前提。在操作前、后都应彻底清洁双手，接触感染性患者需用灭菌洗手液按七步洗手法清洁双手，避免病原体通过接触传播途径感染其他工作人员。,01化学因素的防护,空间合理布局,因地制宜，合理规划标准化的内镜中心,01,应配备有诊疗区域、医务人员办公和休息区域以及内镜清洗消毒区域，各区域通过独立作业，合理布局可以有效控制有害化学物质扩散 。,区域通过独立作业,02,02 上送下排,01 良好通风习惯,科学合理的通风系统能有效降低戊二醛等有毒有害气体在内镜工作环境空气
9、中的浓度，减轻对医护和病患呼吸系统的刺激和损害。科室内各区域应形成良好的通风习惯，尤其是内镜清洗消毒室，应采用“上送下排“式机械通风模式；加强对清洗消毒液的安全保管，可在盛装戊二醛的容器上方专门配备局部通风罩，以保证戊二醛等有害物质排出室外。,03局部通风,尽可能采用自动洗消机进行内镜的清洗消毒：与传统消毒方式相比，自动洗消机消毒过程完全密闭、自动记录运行参数、便于质量控制且不受人为因素影响。日本消化器内窥镜技师委员会、世界胃肠病组织及美国消化内镜协会等多个规范与指南均建议：尽可能使用内窥镜自动冲洗机，以避免接触戊二醛等清洗消毒剂。,1,2,3,4,5,6,7,8,使用安全型医疗工具,培养良好
10、工作习惯，进行 侵入性操作接触体液、血液要及时戴手套,应急处理,局部处理：由近心端向远心端挤压受伤部位，在流动水下冲洗，75%酒精或碘伏消毒,预防用药,1、进行规范化医护人员职业防护教育，加强个人防护意识。,利器盒置于方便操作的位置，不持锐器随意走动，不徒处理玻璃碎屑，不套回使用过的针头,检测：受伤护士进行 感染检测并记录在案，至少随访一个月。,确定暴露源患者是否为阳性 填写意外损伤报告,独立的防护工作间,对于在放射线环境中进行操作的医务人员除了应按规定配备射线防护装置，还应定期进行个人辐射剂量的监测，经常轮换接触放射线，以避免放射线在个体内造成蓄积。,配备射线防护装置,弹性排班,定期进行个人
11、辐射剂量的监测,配备铅衣、铅围脖,在长时间固定站立操作下应预防性的穿弹力袜，遵循节力原则，养成良好的站姿和习惯在不影响无菌操作下可自行调整站姿及坐高脚凳。,2、舒缓工作压力，维护身心健康。近年来，随着内镜技术的发展进步，内镜诊疗功能不断加大，内镜诊治量迅速增加，从事内镜工作的医务人员面临较其他科室更多的工作压力和精神压力，身心健康问题时有发生，因此舒缓工作压力，维护员工身心健康已经成为内镜科室安全管理中不容忽视的问题。相关部门应根据内镜科室工作特点，合理配置医护人员比例，施行弹性排班制度，关注员工身心健康，帮助其掌握情绪管理与压力释放方法,1、加强岗位培训，养防培护意识。由于内镜工作性质特殊，
12、医务人员面临的职业危害因素较多，仅靠少数管理者和规章制度的监督约束，不能实现安全执业目标，而必须要调动全体员工的自觉行动意识，共同加以维护。内镜科室应定期开展学术讲座或举办培训班，在全员岗位培训基础上，重点加强对内镜洗消人员、关键岗位操作人员的业务指导考核，规范操作流程，落实防护制度，使岗位安全意识得到确切落实和全面普及。,1、立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出。 2、用流动水冲洗，75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口。 3、24小时内（尽早）留取基础血样备查。,三、职业暴露危险评估及报告 1、科室感染管理小组负责人首先进行职业暴露级别初步评估。 2、当事人疑阳性感染，立即上报并评估确定是否需要预防性应急用药。 3、 注意保密，不得向无关人员泄露当事人信息。 4、进行心理性预防治疗,一，锐器刺伤,二、黏膜暴露处理 被暴露的黏膜反复用生理盐水或清水冲洗干净,Thanks,
