1、第二章临床血液学检验,第一节血液一般检验,一.红细胞和血红蛋白的检验 红细胞的生成起源：,红细胞的生成调节： 红细胞生成素（erythropoietin E 睾丸激素 其它神经体液因素,红细胞的主要生理的功能及其寿命：,Hb携带O2输送至组织各处，将组织中CO2运送到肺而呼出体外。红细胞平均生成天数120天，每天破坏1/120。,正常人红细胞及血红蛋白的参考值,红细胞数 血红蛋白 成年男性 4.05.51012/ 120160g/L成年女性 3.55.0 1012/ 110150 g/L新生儿 6.07.0 1012/ 170200 g/L正常人 RBC（万/mm3）: Hb（g/dL）100
2、:3RBC 100万/mm3Hb3g 以上系指在生理情况下，无失血，无血容量过多，平原地区。,红细胞及血红蛋白的增多,RBC Hb成年男性 6.01012/L 170g/L成年女性 5.51012/L 160g/L,见于相对性增多：血浆丢失血液浓缩绝对性增多，如真性红细胞增多症(polycythemia, eryfhrocytosis),按病因分 继发性：红细胞增多症：缺氧：红细胞生成素代偿性增加。无缺氧：红细胞生成素非代偿性增加：如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等。 原发性：真性红细胞增多(polycythemiavera)属骨髓增殖性疾病，多能造血干细胞受损。,红细胞及血红蛋白减少,决定
3、贫血的参数： RBC、 Hb 、 HCt以上参数低于参考值低限，称贫血。以Hb为例，低于以下数字为贫血。成年男性 Hb 120 g/L 成年女性 110 g/L贫血程度： 分四度轻度 中度 重度 极度 Hb(g/L) 90 9060 6030 30生理性减少：病理性减少：,红细胞形态改变：,二白细胞计数和白细胞分类计数,循环血中白细胞,白细胞数： 成人 410109/L 新生儿 1520109/L 6个月2岁 1112109/L,中性粒细胞(neutrophil, N),中性粒细胞功能：,趋化、变形和粘附作用，吞噬作用和杀菌作用等功能，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用。,中性粒细胞增
4、多:生理性病理性：急性感染或炎症广泛组织损伤坏死急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤其它异常增生性增多急性白血病骨髓增生性疾病,中性粒细胞减少,NAC白细胞总数中性粒细胞%白细胞减少(leukopenia) WBC 4109/L 粒细胞减少(granulocytopenia) NAC 1.5109/L粒细胞缺乏症(agranulocytosis)NAC 0.5109/L粒细胞减少见于：感染性疾病血液系统疾病物理、化学因素单核吞噬细胞系统亢进其它,中性粒细胞左移,中性粒细胞形态异常,中毒性颗粒,NAP +,Pelger-Huet异常,Auer小体,巨多分叶核,嗜酸粒细胞：血片分类占0.5%5%，嗜酸
5、细胞绝 对计数 5003/0.5109/L功能：具有吞噬功能嗜酸球增高见于变态反应性疾病寄生虫病皮肤病血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）某些恶性肿瘤嗜酸球减少长期使用激素后传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒,嗜碱粒细胞：少见的粒细胞 占血片分类的01%生理功能：参预超敏反应,嗜碱粒细胞增多：在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后,淋巴细胞: T、B淋巴细胞、参预免疫功能,淋巴细胞增多：主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期移植排斥反应：GVHD等,淋巴细胞减少: 应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等,单核细胞生
6、理功能：1.诱导免疫反应2.吞噬和杀灭某些病原体3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞4.抗肿瘤活性单核细胞增多：某些感染血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期 、 、 恶性细胞病、淋巴瘤等。,类白血病反应 (leukemoid reaction),指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见多种类型,其中以中性粒细胞型最常见特点：白细胞计数增高中性粒细胞增多 中毒性颗粒核左移NAP积分明显增高。,三.网织红细胞计数：百分数：成人 0.5%1.5%,平均1%,网织红细胞计数的临床意义：反映骨髓的造血功能网织红细胞增多：表示骨髓红细胞增生旺盛，急性大
7、量溶血，增高更显著，缺铁性贫血则轻度增高。网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标作为病情的观察指标,四.红细胞沉降率测定红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR） 指红细胞在一定条件下的沉降的速率。参考值：魏氏法：成人男性015/1小时末成年女性020/1小时末,临床意义生理性变化：病理性变化：炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤高球蛋白血症5.贫血6.高胆固醇血症,ESR在临床诊断上虽有一定参考价值，但并无特异性。故临床上用于以下一些情况辅助诊断。动态观察病情变化；用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴
8、别的参考；反映血浆中球蛋白增高。,第二节 溶血性贫血的实验室检查,溶血性贫血：指红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓有代偿机制，溶血程度超过骨髓增生，产生溶血性贫血。一. 溶血性贫血的分类：红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。红细胞外来因素所致的溶血。溶血的部位血管外溶血血管内溶血,二.溶血性贫血确诊的实验室依据： 红细胞破坏的证据：红细胞寿命测定Cr56同位素测定 红细胞形态改变 破碎红细胞 血浆（血清）乳酸脱氢酶（LDH）增高血浆游离血红蛋白增高的有关检查血浆游离血红蛋白的检测参考值50/L（15/dl）血清结合珠蛋白参考值 0.71.5g/L(70150/dl)血红蛋白尿检测尿含铁血黄素检测,胆红素代谢异常的表现：血清总胆红素增高,血清非结合胆红素增高尿胆原阳性，尿胆红素阴性显示红细胞代偿增生的依据外周血网织红增多外周血涂片中见到有核红细胞或红细胞细胞大小 不等或嗜多涂红细胞或点彩红细胞Howell-Jolly小体Cabot环等。增生性贫血骨髓象,三.溶血性贫血常用的实验室检查 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验抗人球蛋白试验(Coombs)试验，是检查温反应性抗体(不完全抗体)敏感的方式，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。,
