1、循环系统常见疾病症状与体征,湘雅三医院心内科 李静乐,心脏在胸壁的投影,正常心脏检查,内容：视诊：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中内侧0.5cm处，搏动范围约2cm2 触诊：各瓣膜区触诊无震颤，无心包摩擦感。 叩诊：心界无扩大,正常心脏检查,听诊：心率75次/分，律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜区无杂音，无心包摩擦音。,心脏瓣膜损害,正常心脏血流,心 脏 瓣 膜 病,各种原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣 口狭窄及（或）关闭不全。,二尖瓣狭窄（MS）,瓣叶交界处粘连，开放受限,二尖瓣关闭不全（MI）,主动脉瓣狭窄（AS）,主动脉瓣关闭不全（AI
2、）,瓣膜损害与杂音的关系,二尖瓣主动脉瓣,狭窄,关闭不全,狭窄,关闭不全,舒张期隆隆样杂音,舒张期叹气样杂音,收缩期喷射性杂音,收缩期吹风样杂音,瓣膜损害与杂音的关系,收缩期杂音舒张期杂音,二尖瓣区,主动脉瓣区,二尖瓣区,主动脉瓣区,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,二尖瓣狭窄(MS),二尖瓣狭窄 左房 肺静脉淤血肺动脉压力右室体循环淤血,病理生理,呼吸困难咳嗽咯血（早期）,主要症状,声嘶,X 线 检 查,后前位,左侧位,左前斜位,超声心动图检查,二尖瓣狭窄(MS),视诊：心尖搏动正常或向左移位右心衰体征二尖瓣面容 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：梨形心（心腰膨出，心界
3、向左扩大） 听诊：S1亢进，P2亢进，S2顺分裂, 开瓣音心尖区舒张期隆隆性杂音（低调、局限、递增）Graham Steell杂音，三尖瓣收缩期吹风样杂音,体 征,二尖瓣关闭不全（MI),二尖瓣关闭不全 左房左室容量负荷 左房压左室舒张末压 肺静脉淤血肺动脉压力右室体循环淤血,病理生理（慢性）,心室前向排血量,疲乏无力,呼吸困难 （代偿期长，出现晚）,主要症状,胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉. 侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。,二尖瓣关闭不全(MI),二尖瓣关闭不全(MI),视诊：心尖搏动向左下移位，范围弥散右心衰体征 触诊：心尖区收缩期震颤
4、 叩诊：心界向左下扩大或全心扩大 听诊：S1减弱、S2分裂（顺）心尖区全收缩期吹风样杂音 （向左腋下和左肩胛传导）S3、隆隆样杂音（相对狭窄）,体 征,主动脉瓣狭窄（AS）,病理生理,主动脉瓣狭窄 左室排血受阻 左室肥厚，顺应性 左室舒张功能衰竭 （左房扩大、压力 、肺淤血）,主要症状 （三联征）,呼吸困难,心绞痛,晕厥,心排量,主动脉瓣狭窄（AS）,视诊：正常或向稍向左下移位 触诊：心尖搏动有力，呈抬举性；主动脉瓣区可触及收缩震颤 叩诊：心界正常或稍向左下扩大 听诊：A2减弱、S2分裂（逆），S4主动脉瓣区收缩期喷射性杂音（粗糙、吹风样，递增-递减型，向颈部传导） 其他：脉搏细弱，脉压下降,
5、体 征,主动脉瓣关闭不全（AI),主动脉瓣关闭不全 左室容量负荷 左室舒张末压容积 左室舒张末压左心衰,病理生理（慢性）,心博量,心悸,呼吸困难 （代偿期长，出现晚）,主要症状,心肌耗氧量,心绞痛（少见）,“主动脉瓣心型”- 心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。,X 线 检 查,主动脉瓣关闭不全（AI）,视诊：向左下移位，弥散 触诊：心尖搏动呈抬举性 叩诊：心界向左下扩大（靴型心） 听诊：S1、A2减弱、S3 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音（坐位前倾，深呼气时明显）Auatin-Flint杂音 其他：脉压增大，周围血管征（点头征、水冲脉、枪击音、杜氏双
6、重杂音、毛细血管搏动征）,体 征,MS 向左扩大、梨形心S1亢进，P2亢进 S2顺分裂 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音伴舒张期震颤。左侧卧位、深呼气明显Graham-Steell杂音,MI 向左下扩大S1减弱心尖区收缩期吹风样杂音,AS 向左下扩大S1正常，S2可呈逆分裂 主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，粗糙,AI 向左下扩大、靴形心A2减弱或缺如主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。坐位、前倾、深呼气明显Austin-Flint 杂音 周围血管征,心 脏 瓣 膜 病,心界心音杂音,心脏扩大,心脏扩大与心包积液,心包积液,心包积液 心脏舒张受限 静脉回流受阻 心室充盈及排血量,病理生理,主要症状,周围静脉压升高
7、、腹胀、水肿,胸闷、心悸、呼吸困难、血压下降,心包积液,视诊：心尖搏动减弱甚至消失 触诊：心尖搏动弱不易触到 叩诊：心界向两侧扩大，随体位改变 听诊：心率快，心音弱而遥远，心包摩擦音，心包叩击音 其他：颈静脉怒张，肝大，肝颈反流征阳性，Ewart征，脉压减小，奇脉,体 征,心力衰竭,心力衰竭是由于各种原因（如冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、瓣膜狭窄关闭不全等）引起心肌结构和功能异常，最后导致心脏泵血和（或）充盈功能低下的一组临床综合征。,定义,心室增大,左室增大,右室增大,左心衰竭,左心衰竭 左室排血量 肺静脉回流受阻 肺淤血,病理生理,主要症状,心悸、器官组织灌注不足，乏力、少尿,呼吸困难,
8、左心衰竭,视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下移位 叩诊：心界向左下扩大 听诊：心率快，心音减弱， P2亢进二尖瓣区收缩期吹风样杂音舒张早期奔马律 其他：双侧肺底湿罗音，急性肺水肿时双肺满布湿罗 音和哮鸣音原发心脏疾病体征,体 征,右心衰竭,右心衰竭 体循环回流受阻 体循环淤血,病理生理,主要症状,恶心、呕吐、食欲不振、腹胀,右心衰竭,视诊：心尖搏动向左移位，剑突下搏动 触诊：心尖搏动向左移位 叩诊：心界向两侧扩大 听诊：三尖瓣区收缩期吹风样杂音舒张早期奔马律 其他：颈静脉怒张，肝大、肝颈回流征阳性，下肢水肿、胸水、腹水,体 征,临床诊断思路,心界扩大,心包积液,心脏增大： 左室、右
9、室、全心,寻找病因,寻找病因,心功能评价,视：心尖搏动 触：心尖搏动 叩：心界,？,病 例 分 析,张， 男性，70岁主诉：活动后气促1年，加重3天既往史：患高血压10余年,病 例 分 析,生命体征 : T 36.5 P 94次/分 R 20次/分BP 160/90mmHg心脏检查：视诊：心尖搏动位于第6肋间锁骨中线外 1cm处，范围弥散触诊：各瓣膜区无震颤叩诊：心浊音界向左下扩大，听诊：心率138次/分，律绝对不齐，S1强弱不等，心尖区闻及2/6SM及舒张早期奔马律。无心包摩擦音。,病 例 分 析,病理解剖改变：左室增大或全心大？心律失常：心房颤动？,病 例 分 析,病因？高血压病冠心病心肌病先心病心脏瓣膜病,病 例 分 析,诊断：高血压病（病因）心脏扩大（病理解剖）心功能级心房颤动,（病理生理）,谢 谢！,
