1、1,呼吸系统常见疾病 症状体征,内江市第一人民医院呼吸内科 张 永,2,大叶性肺炎 (lobar pneumonia),大叶性肺炎：也叫肺泡性肺炎，是病灶范围呈大叶性分布的肺炎性病变。其主要病原体是肺炎双球菌，但葡萄球菌、部分革兰染色阴性杆菌及结核菌亦可能肺叶或肺段的炎症。由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变，且易形成空洞。 病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，通常并不累及支气管。,3,Pathology 病理,本病的病理过程可分为三期，即 期：Infective hyperemia
2、 stage 起病12- 24小时，肺毛细血管充血，水肿，浆液渗出 期：Red hepatization stage 48小时后，病变中心肺泡内渗出，纤维蛋白，中性粒细胞以及大量红细胞。Gray hepatization stage 5天后，大量白细胞，巨噬细胞，吞噬细胞渗出于肺泡内。 期：Vanish stage 7-12 天后，细胞被吞噬，肺泡内渗出物被溶解，吸收，咳出，肺泡重新充气。 病期不同，其临床表现不同，但有时分期不明显。,4,临床表现 Clinical manifestation,一 典型症状typical symptoms 患者多为身体健康的青壮年，在诱因（受凉、过度疲劳、酗酒
3、）的作用下发病，发病急骤，先有寒战，继之高热，体温在数小时达到高峰，一般3940，多为稽留热，全身肌肉酸痛。如治疗得当，体温可在数日内急骤下降，大量出汗，症状好转。,5,如果体温退后再发生寒战，高热，应考虑并发症出现如：脓胸Empyema，心包炎 pericarditis等 Pleural pain and radial pain特点：刺痛 咳嗽，深吸气加重 患侧卧位减轻可有放射痛 肺上叶局部胸膜 同侧胸部肺下叶炎症累及膈胸膜中心 肩部周围 上腹部,6,3 Cough，expectoration:Cough not producting sputum thin sputum rust sput
4、um thick purulent sputum thin yellow sputum 。 4Dyspnea， cyanosis high fever consolidation 呼吸浅速，鼻翼煽动Chest pain 5Symptoms of influenza 感冒表现,7,头痛headache 心肌炎myocarditis，急性左心衰acute left heart failure，急性右心衰 呃逆hiccups，黄疸jaundice（处理胆红素能力下降，中毒性肝炎）,8,2.体征,可见急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，脉搏加快，常有口唇疱疹，重者有紫绀； 充血期病变局部呼吸动度
5、减弱，语音震颤略增强，叩诊呈浊音，可闻及捻发音； 实变期语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，可听到支气管呼吸音； 当病变累及胸膜时可闻及摩擦音； 消散期病变局部叩诊渐变为清音，支气管呼吸音逐渐减弱，湿啰音出现； 炎症完全吸收时，湿啰音消失，呼吸音恢复正常。,9,慢性支气管炎 chronic bronchitis 慢性阻塞性肺气肿 chronic obstrutictive emphysema,慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要病理改变为支气管粘膜充血、水肿、腺体分泌增多，后期支气管粘膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺泡过度膨
6、胀并过度充气，发展为慢性阻塞性肺气肿。,10,1.症状,主要表现为慢性咳嗽、咳痰。晨起和晚上入睡时明显，冬季加剧，每年常持续3个月以上。一般痰为白色粘液或浆液泡沫样，合并感染时可呈脓性。发展为肺气肿后，患者时感胸闷、气短、喘憋，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。,11,2.体征,早期无明显体征。急性发作时常可闻及散在的干、湿啰音，多见于肺底，咳嗽后可减少或消失。啰音的量和部位多不恒定，喘息型慢性支气管炎的患者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。 当阻塞性肺气肿形成时，可见桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸动度减弱，语颤和语音共振较弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下降、移动度减小。心脏浊音界减小或消失，肝
7、浊音界下移，肺泡呼吸音普遍减低，呼气延长，双肺底可闻及湿啰音。,12,支气管哮喘 (bronchial asthma),支气管哮喘： 简称哮喘，是以变态反应为主的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病，发病时有不同程度、广泛、可逆的气流受限，出现支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿，腺体分泌增加。,13,1.症状,大多数患者在幼年或青年期发病，反复发作，常有明显的季节性，多因接触过敏原而诱发。 病人可有上呼吸道感染或过敏性鼻炎的症状，如鼻痒、喷嚏、流涕、干咳等， 继之出现呼吸困难，发作可持续数小时至数日，发作将要停止时常咳出较多稀薄的痰液，呼吸困难减轻，发作渐缓解。,14,2.体征,发作时呈呼气性呼
8、吸困难，严重时患者可出现端坐呼吸，呼吸辅助肌也参与呼吸运动，大汗淋漓，口唇紫绀。 胸廓涨满呈吸气位，呼吸动度减弱，语颤和听觉语音减弱，双肺叩过清音。 听诊双肺满布哮鸣音。 病程较长、反复发作、病情较重的患者易并发阻塞性肺气肿，出现肺气肿的症状和体征。,15,16,胸腔积液 (pleural effusion),胸腔积液： 正常情况下，胸膜腔内有微量的润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡，液体量保持恒定。 任何病理原因使产生过多和（或）吸收减少时，都会使胸膜腔内的液体积聚，形成胸腔积液。,17,18,1.症状,与积液量、积液性质、基础疾病和产生速度有关。 积液量少于300ml时症状多不明显，但少量
9、的以纤维素性渗出为主的炎性积液患者可有患侧胸痛，于深吸气时加重，常取患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。 当积液增多使脏、壁两层胸膜分开时疼痛即消失。积液量大于500ml的患者多有明显的症状，如胸闷、气短等，大量积液时常出现心悸、呼吸困难甚至端坐呼吸、紫绀等。 此外，病人还有其基础疾病的症状。,19,2.体征,少量胸水无明显体征，或仅出现患侧胸廓呼吸动度减退。 中等量以上积液时可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，心尖搏动和气管向健侧移位，语颤和听觉语音减弱或消失，积液区叩浊音或实音。无胸膜肥厚粘连、中等量积液者可以叩出Elliss line、Garlands triangle、Grocc
10、os triangle等体征，积液区呼吸音减弱或消失，积液区上方可以闻及管样呼吸音。有时可听到胸膜摩擦音。,20,21,22,23,24,25,气胸 (pneumothorax),气胸： 胸膜腔是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，即称为气胸。,26,病因和发病机制,自发性气胸：占90% 无肺部基础疾病：特发性自发性气胸 有肺部基础疾病：继发性自发性气胸 损伤性气胸： 人工性气胸 医源性气胸 外伤性气胸,27,（一）症状严重程度与以下因素有关 有无肺基础疾病 肺功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量 气胸类型,1.症状,28,1.症状,诱因：患者常在持重、屏气、剧烈运动或咳嗽的过程中突然发生 典型症状：患侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，可有刺激性干咳。 气体量小的闭合性气胸可仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳。 大量张力性气胸者或基础肺功能差者可出现严重的呼吸困难，精神紧张、烦躁不安，大汗淋漓，脉搏加快，虚脱、紫绀甚或呼吸衰竭。,29,2.体征,少量胸腔积气常无明显体征。 积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语颤和语音共振减弱或消失，气管心脏向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音；右侧气胸时肝浊音界下移。患侧听诊呼吸音减弱或消失，硬币叩击征阳性。,30,31,
