1、根据2008年WHO报道：全世界每年有17.5万青少年溺水身亡，那么就表示平均每天有480人溺水。而在中国，溺水在儿童意外伤害中排名第三位，男孩溺水率是女孩的1.63倍。所以，溺水是儿童最致命的伤害。,溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。其多发生在夏季，如游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。,一、定义,（一）不熟悉水性而溺水（二）熟悉水性而溺水,二、根据溺水的原因分类,多是由于气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或者因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭，窒息死亡。 即为人落水后，水、泥沙等杂物阻塞呼吸道，或者因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4分钟以上开始造成脑损伤，1
2、0分钟以上即造成脑部不可逆的损害即可导致死亡。,（一）不熟悉水性而溺水,（二）熟悉水性而溺水的的原因：1、抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备活动不充分、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳。2、有时因潜入到浅水区而造成头部损伤而发生溺水。,3、有时候如一些先天器官发育不全的患儿，会因耐受性差，而发生溺水。如 先天性心脏病患儿。4、还有另外一种，就是本身会水，在游泳过程中因不小心气管吸入少量水而引发咳嗽，由于没有恰当处理，反而坚持继续游泳，在头沉入水下的过程中呛咳，引起的大量水吸入肺部，造成溺水。,溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血， 口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体 冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停
3、止。轻者：由于落水时间短，口唇四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，呈浅表性呼吸。吸入水量在2ml/kg时可以出现轻度缺氧现象。,三、溺水后的临床表现：,重者：如吸水量在10ml/kg以上者，1分钟内即会出现低氧血症。落水时间长，面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。,因为溺水影响到肺部的气体交换，血中氧气的含量很快降低，二氧化碳也排不出去，很快的累积而产生酸中毒状态，缺氧加上酸中毒更影响心脏功能，易发生心律不齐，心脏停止，这一过程使脑部缺氧，时间稍长，脑细胞就会肿胀、凋亡、坏死 。,四、溺水的病理生理现象,注意：若溺水发生的地点不同其病理生理改变也存在差异：
4、1、相同点：A、呼吸心跳停止；B、窒息及窒息后重要脏器（脑、心、肝、肾脏等）缺血缺氧的损伤；C、循环充血，心力衰竭等。,2、不同点：A、淡水及海水均可发生肺水肿，由于海水是高渗液，其发生率更高，病情更重。B、淡水和海水均可导致机体发生水、电解质紊乱：淡水溺水者血液稀释，可有低钠、低氯、低蛋白血症，海水溺水者可呈高渗状态，使血钠、钾、氯升高。,1、了解溺水的时间、水温、水的性质（淡水、海水、脏水）。2、了解获救时的意识状态、有无自主呼吸及心率、瞳孔大小、对光反射、体温、血压及呼吸道分泌物的量及性质情况。3、了解溺水前有无其它合并疾病（如先心、癫痫等），以及落水时有无骨折损伤等。,五、溺水诊断要点
5、,（一）现场抢救（要点）1、迅速清除患儿呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物等，保持呼吸道通畅；（牙关紧闭者，可按捏其两侧颊肌或用开口器打开口腔，用纱布包裹手指向外抠掏，及时吸出口腔及喉部分泌物）2、然后迅速进行吐水急救：有两种方法。,六、溺水治疗,A、肩背倒立倒水法：将溺水者双脚提起，使溺水者呈倒立 状，用手轻拍溺水者背部。或者将小儿俯卧于救护人员肩上，头向下垂，使水自然流出。,B、伏膝倒水法：即为抢救者右腿膝部跪在地上，左腿膝部屈曲，将溺水者腹部横放在救护者左膝上，使溺水者头部下垂，抢救者右手或双手按压溺水者背部，让溺水者充分吐出口腔内、呼吸道内以及胃内的水,如下图：,图2 伏膝倒水法,3、当患儿
6、意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态时应立即行心肺复苏术：,1岁以下的患儿，可用食指中指两指按压法，或拇指环抱法，按压部位为两乳头连线中点下一指。,1-8岁用单掌跟按压，8岁以上按压法同成人。 胸外心脏按压频率：100次/分 人工呼吸：婴幼儿用口对口鼻人工呼吸，儿童可用口对口人工呼吸，人工呼吸与心脏按压的比例为2:30。,1、若呼吸不稳定，需行气管插管，同时 吸出气管内的水及污物。2、恢复有效循环：保证心率和血压的正常，连续观察心电图和血压，同时开放静脉通道。静脉的给药部位多选择上肢静脉，这样能使急救药物迅速进入中心循环而发挥其作用。3、保暖：可避免溺水者体温过低，亦可预防休克，（注意：冷水溺水的
7、急救，动作应轻柔，不可揉擦或按摩溺水者的四肢，以避免使冷的静脉血流回心脏，造成心跳停止）。,（二）现场抢救后进行复苏后处理,4、防止脑水肿和肺水肿：脑水肿：可用20%甘露醇，每次5-10ml/kg,快速推注；亦可用呋塞米，1-2mg/kg,静脉注射；必要时头部降温，高压氧治疗。,肺水肿治疗：包括渗透性肺水肿和心源性肺水肿。前者改变为ARDS的病理生理表现，后者由于循环血量过多造成，临床不易区分，且常同时发生。治疗给予CPAP(持续正压通气）或PEEP（呼气末通气）治疗，也可用氧气经20-30%酒精湿化吸入。5、维持水电解质，酸碱平衡，保护重要脏器功能。6、防止感染。,1 首先患儿取去枕仰卧位头
8、偏向一侧，及时清除呼吸道内异物和分泌物，舌后坠者可用舌钳垫上纱布将舌拉出。必要时可用吸引器彻底吸痰，严格掌握吸痰的时机和技巧，做到及时有效的吸痰以保证呼吸道的畅通。2 保暖 溺水后患儿体温都会降低，全身冰凉。故患儿入院后应给予良好的保暖措施，应立即脱去湿冷衣物，可用毛巾包裹热水袋保温或烤灯辐射取暖等，使患儿体温尽快恢复正常，注意避免发生烫伤事故。,七 溺水的护理措施：,3 密切观察患儿生命体征以及瞳孔神志。正确使用氧疗，利用多功能监护仪监测患儿的心电图、血氧饱和度，根据血氧饱和度来调节氧浓度，一般多采用面罩式给氧，必要时可用鼻塞和面罩式双通道持续吸氧，注意调节好氧流量，以便 快速有效的缓解缺氧
9、状态。密切观察供氧效果，保持给氧通畅。及时建立静脉通道，以纠正水电解质紊乱。,4 预防感染及并发症：可应用抗生素以预防发生感染及肺部并发症。必须严格执行无菌技术操作，保持室内空气新鲜并做好消毒管理。早期可翻身拍背、体位引流。发热时可采取局部冷敷及酒精擦浴等物理降温措施，必要时给予药物降温。以防止脑缺氧损害。,5 心理护理是儿童溺水后相当重要的环节， 小儿发生溺水后，家长往往非常着急时医护人员应迅速到位，进行抢救。儿童由于受到惊吓而产生恐惧心理，所以操作时尽量动作轻柔，给患儿和家长予以安全感。随着患儿病情的好转，家长的情绪逐渐稳定，这时可向家长做必要的解释工作和精神安慰。,1、教育孩子不要在标示禁止戏水的区域游泳。 2、不要在有暗流的地方戏水。 3、加强对游泳的卫生宣教，教育即使很会游泳也不要轻视水上安全。4、即使是少量的水，也可能发生意外，平常就必须注意浴缸中、洗衣机是否有少量的水 。,八、溺水预防措施：,感谢聆听！ 祝大家工作愉快！,
