1、腹腔镜在妇科疾病中的应用,河北医科大学第一医院妇产科 张红真,腹腔镜外科作为微创外科的主体，对妇科、普通外科、泌尿外科、肝胆外科等是一场真正的技术革命。它对妇科手术的发展已经产生了巨大的影响，腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会取代更多的开腹手术，其中包括某些高难度的手术,腹腔镜外科的迅速发展,1946年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床20世纪5070年代，腹腔镜主要用于检查，简单的手术操作，如输卵管绝育70年代时开始，腹腔镜的临床应用有了一个很大的腾飞,美国成立了腹腔镜医师协会1980年Nezhat开始应用电视腹腔镜80年代以后腹腔镜开始用于卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、子宫切除
2、、广泛子宫切除、盆腹腔淋巴结切除及盆底重建,腹腔镜外科的迅速发展,使妇科手术跨入微创伤的腹腔镜手术时代,妇科腹腔镜的应用,手术分类 适应症、禁忌症 腹腔镜手术的设备和器械 术前准备 麻醉 体位 Trocar的放置 手术组,国际妇科内镜协会的 腹腔镜手术分类,I类 诊断性腹腔镜类 腹腔镜小手术：绝育术、囊肿穿刺抽吸术、卵巢活 组织检查、较少的粘连分离术(不涉及肠道)、子宫悬吊术、AFS一期子宫内膜异位病灶的凝固术类 需要额外训练的较大的手术操作：多囊卵巢的激光凝固术AFS二及三期的子宫内膜异位病灶的激光凝固术异位妊娠的线形输卵管切开术输卵管切除术不孕症的输卵管造口术,国际妇科内镜协会的 腹腔镜手
3、术分类,输卵管切除术输卵管卵巢切除术中度及重度粘连分离术肠道粘连的分离术卵巢囊肿切除术子宫内膜异位囊肿的腹腔镜激光手术腹腔镜辅助的阴道子宫切除术类 腹腔镜大手术包括子宫肌瘤切除术、AFS三或四期的子宫内膜异位症的腹腔镜手术、盆腔淋巴结清扫术、输尿管分离术、骶前神经切断术、子宫直肠窝封闭的分解术、器官功能失禁及脱垂的腹腔镜矫治术、全子宫切除术,妇科腹腔镜手术的适应证与禁忌证,适应证患者一般状况、术者经验及手术设备决定,妇科腹腔镜手术的适应证与禁忌证,禁忌证绝对禁忌证:(1)严重的心肺系统疾病 (2)大的腹疝及膈疝(3)弥漫性腹膜炎(4)严重的肠梗阻 (5)无经验的手术者,相对禁忌证:(1)既往腹
4、部手术史(2)极度肥胖者(3)宫内妊娠(4)腹腔内大的肿块（10）(5)器官移位或扩大,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,0度腹腔镜,穿刺器,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,无损伤抓钳,气腹针,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,大型子宫抓钳,举宫器,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,子宫肌瘤钻,输卵管抓钳,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,CO2全自动气腹机,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,冷光源,导光束,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,摄像系统,妇科腹腔镜手术的术前准备,病人准备 特别是老年病人重点应检查心、肺、肝、肾功能，禁食水8h。清洁肚脐。阴道、肠道准备术前用药 器械准备,妇科腹腔镜手术的麻醉
5、,气管插管全身复合麻醉持续硬膜外麻醉 局部麻醉,妇科腹腔镜手术的体位,Thendelenburg 10-30 膀胱截石位,妇科腹腔镜手术的穿刺套管的放置,穿刺器:穿刺锥(trocar)和套管(cannula) 插镜部位一般选择在脐部 穿刺点位置选择手术性腹腔镜则需在腹直肌鞘外侧边缘增加第2、第3辅助穿刺点，或耻骨联合上3cm为第4辅助穿刺点,10mm,妇科腹腔镜手术的穿刺套管的放置,妇科腹腔镜手术的手术组,术者在左侧 一助在右侧 麻醉师在头侧 器械护士在左脚侧,妇科腹腔镜检查及手术,腹腔镜输卵管检查及手术：通液、造口术腹腔镜卵巢手术：多囊卵巢、卵巢冠囊肿剥除术、卵巢皮样囊肿剥除术 子宫内膜异位
6、症的腹腔镜治疗：卵巢巧克力囊肿剥除腹腔镜输卵管妊娠手术：输卵管切开取胚、输卵管切除腹腔镜子宫手术：肌瘤剔除、子宫切除妇科恶性肿瘤：广泛子宫切除、盆腔淋巴切除腹腔镜盆底重建,腹腔镜输卵管检查及手术输卵管通液,输卵管通畅,输卵管间质部阻塞,输卵管积水造口,腹腔镜输卵管手术输卵管造口及伞端成型术,输卵管造口成型,腹腔镜卵巢手术 卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征,保守治疗无效 每侧卵巢6-12孔 每孔深2-5mm 勿在卵巢门附近打孔,腹腔镜卵巢手术-卵巢冠囊肿剥除术,腹腔镜卵巢手术-卵巢皮样囊肿剥除术,囊肿剥除,腹腔镜卵巢手术-卵巢皮样囊肿剥除术,止血,腹腔镜卵巢手术-卵巢皮样囊肿剥除术,组织取出,子宫内
7、膜异位症的腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿剥除,腹腔镜卵巢手术卵巢巧克力囊肿剥除,腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切开取胚,腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切开取胚,腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切开取胚,腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切除,腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切除,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除,浆膜下肌瘤,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除,后壁肌瘤,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除瘤腔缝合技巧之一,瘤腔缝合技巧之二,瘤腔缝合技巧之三,腹腔镜子宫手术,腹腔镜协助的阴道子宫切除术(LAVH)腹腔镜子宫切除术(LH)全腹腔镜子宫切除术(TLH)腹腔镜子宫次全切除术(LSH)
8、,腹腔镜子宫手术全子宫切除,附件膀胱反折腹膜,腹腔镜子宫手术全子宫切除,下推膀胱,腹腔镜子宫手术全子宫切除,子宫动脉,腹腔镜子宫手术全子宫切除,骶主韧带,腹腔镜子宫手术全子宫切除,切开阴道取出子宫,腹腔镜子宫手术全子宫切除,缝合阴道腹膜,妇科恶性肿瘤腹腔镜广泛子宫切除术,解剖1.圆韧带 2.脐动脉 3.输尿管 4.髂外动静脉 5.闭孔神经,腹腔镜广泛子宫切除术,打开侧腹膜高位结扎卵巢血管,腹腔镜广泛子宫切除术,打开膀胱子宫反折腹膜,腹腔镜广泛子宫切除术,打开直肠子宫反折腹膜及子宫直肠窝,腹腔镜广泛子宫切除术,打开输尿管隧道处理子宫动脉,腹腔镜广泛子宫切除术,主骶韧带,腹腔镜广泛子宫切除术,切开阴道壁,腹腔镜广泛子宫切除术,缝合阴道壁,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科腹腔镜手术盆底重建,腹腔镜Burch手术,妇科腹腔镜手术的进展与未来,器械革新和技术改进都有了新的发展微型腹腔镜无气腹腹腔镜经阴道注水腹腔镜机械手下的腹腔镜手术手镜联合操作利用宽带网络，远程会诊、手术及示教,妇科腹腔镜手术的进展与未来,腹腔镜手术会日益完善，并有着广阔的应用前景。但腹腔镜手术不可能完全取代传统的开腹和经阴道手术。,谢谢！,
