1、多重耐药菌 感染的预防与控制,什么是多重耐药菌？ （MDROs）,多重耐药菌的定义,多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)对三种以上不同类别的抗菌药物 耐药的细菌。,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。,耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,耐药菌的难题，远不止NDM-1!,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
2、（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐万古霉素肠球菌（ VRE ） 产超广谱-内酰胺酶细菌（ESBL） 多重耐药结核分枝杆菌,日本46人感染超级细菌： 多重耐药鲍曼不动杆菌,2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。,日本46人感染超级细菌： 多重耐药鲍曼不动杆菌,该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定
3、传唤该院医生，展开调查。 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,我院6.146.29内9例多重耐药菌,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,WHO抵御细菌耐药的6项政策,制定并执行一套完整的、有资金支持
4、的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）,强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作,2011年全国医院感染控制论坛 联合会议主题,“紧急行动起来, 全面应对多重耐药菌的挑战”,加强多重耐药菌监测工作 -按SOP操作规程执行. -提高临床微生物实验室的检测能力,建立健全多重耐药菌感染 和 定植病例的监测与报告制度,多重耐药菌报告处置流程,多重耐药菌报告
5、单 耐甲氧西林金葡菌MRSA阳性 全耐药鲍曼不动杆菌阳性 耐万古霉素肠球菌VRE阳性 病房 病人姓名 住院号 床号标本名称 报告人 报出日期,那些病原体感染需要隔离？,耐药菌-MRSA，不动杆菌-艰难梭菌，VRE等 传染病-TB，SARS，诺如病毒等,接触隔离措施,对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。,设专用隔离室或进行床边隔离。床栏上放置接触隔离标识。床边柜上备有快速手消毒液，
6、医疗废物专用箱。病人使用专用体温表，用75酒精浸泡，每天更换一次。,凡进入隔离房间或接触该病人须戴手套, 包括护工和保洁人员。 预计与病人或环境如医疗设备、床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。 护理感染病人或污敷料后必须洗手。,离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下。脱手套、隔离衣后，须用快速手消毒剂擦手。脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。,相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。,实施床边隔离时，应先对其他患者实施 诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐 药菌感染患者或定植患者安排在最后进 行。,除非
7、必要，应限制患者在病房外活动及转运。多重耐药菌病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，须采取接触传播隔离措施，并向受检方说明，用后的器械设备及时清洁消毒。（参照本院的多重耐药菌(MDROS)预防与控制操作规程）。,患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应隔离措施。转运前工作人员应做好个人防护。转运到达目的地后，工作人员再进行个人防护用品的处置。,尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣。 病人的感染性废物要立即放置双层黄色医疗废物桶内，操作完毕后扎紧袋口（注明“多重耐药菌”）统一回收。,病人的生活垃圾也应放置双层黄色医疗废物桶内，集中统一处理。,加强环境的清洁消毒
8、工作,要加强多重耐药菌感染患者诊疗环境的清洁、消毒工作。 对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，每天必须仔细擦拭、消毒。,出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。 被患者血液、体液污染之处应立即消毒。 当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴口罩和防护镜。,物体表面（桌椅、床边柜等）用1000mgL 有效氯消毒，每日二次擦拭。 地面用1000mgL有效氯消毒拖地。 拖把用1000mgL有效氯消毒浸泡30分钟后洗净晾干。,解除隔离,连续3个标本（每次间隔24小时）均未培养出多重耐药菌或感染已痊愈方可解除隔离。,手卫生,洗手,最简单,最有效,最经济,最方便,Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔,谢谢！,
