1、,骨二科陈 维,多重耐药菌感染的预防与控制,一、无菌技术 二、换药注意事项 三、多重耐药菌感染的预防与控制 四、医疗垃圾分类处理,一、无 菌 技 术,无菌技术的概念 无菌技术的操作原则无菌技术操作前的个人准备 无菌技术基本操作法,概 念,无菌技术 (aseptic technique) 无菌区 （aseptic area） 非无菌区 （non-aseptic area） 相对无菌区（relative aseptic area） 无菌物品 （aseptic supply） 污染物品 （infectant）,是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。,
2、是指经过灭菌处理且未被污染的区域。,是指未经过灭菌处理，或虽经过灭菌处理但又被污染的区域。,是指无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可再放回。 无菌区边缘向内3cm为相对无菌区。,是指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。,是指未经处理或消毒灭菌后又被碰脏的物品。,无菌技术的操作原则,操作前准备,无菌技术的操作原则,操作中 保持无菌,无菌技术的操作原则,无菌物品 保管,无菌技术操作前的个人准备,穿工作服，戴帽子、口罩，戴手套,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法 戴口罩法 六步洗手法,六部洗手法：,手指交错 掌心与手背互擦,掌心擦掌心,十指交叉 掌心对掌心,两手指并拢互扣
3、互搓指背,拇指在掌心中旋转,手指摩擦掌心,无菌技术基本操作法,无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 铺无菌盘 取用无菌溶液 戴无菌手套,无菌持物钳的使用,目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。存放方法：一干一湿，一钳一缸。,无菌持物钳的存放方法,干燥保存法，是将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次,无 菌 持 物 钳 使 用,准备 戴口罩、洗手；环境整洁；操作台 (清洁、干燥、宽敞、平坦） 取钳 开容器盖,将钳移至容器中央，镊子闭合钳端取出使用 钳端朝下，不倒转放回 闭合，垂直放回，松开钳轴，盖好容器盖,注意事项,（1）不得从孔中取放。
4、(2)不得碰及容器边缘及液面以上容器内面。(3)操作者的手不得触及钳、镊的浸泡部分。(4)使用时不得倒转,放回后钳铀不得闭合。(5)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药及消毒皮肤。 （6）不夹取油纱布。 （7）远处取物，连同容器搬移，以防无菌持物钳在空气中暴露过久。,无菌容器的使用法,准备 同前开盖 盖内面朝上放稳妥或拿手中 盖严 取无菌物后即盖严，少暴露持容器 手托底部,注意事项,1容器应有标记.2.打开容器时,盖不可在容器上方翻转,手臂不可跨越. 3.用钳镊取无菌物时,不可触及容器的边缘.,无菌包使用法,核对 名称、灭菌日期、化学指示胶带解带 带压于包下或卷放在包布边下开包 对侧角
5、 左右角近侧角取物 用无菌钳包回 包内物一次用不完，按原折包好包带横缠绕不打结注明 开包时间，24h内可再开包取用,注意事项,1.无菌包必须有标记.2.手不可触及包布内面，操作时手臂不可跨越无菌区。3无菌包被浸湿或不慎污染，须重新灭菌。,无菌盘使用注意事项,1铺无菌盘区域须宽敞、清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2衣物及其他非无菌物不可触及和跨越无菌区。3无菌盘不宜放置过久，保存期不超过4h。,取用无菌溶液的注意事项,（1）不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液 （2）已倒出的溶液不可倒回瓶内 （3）不可触及塞内面或瓶口 （4）开瓶后，溶液保存24小时,戴无菌手套的方法,戴手套的注意事项1.未戴手
6、套的手不可触及手套外面，戴了手套的手不可触及手套内面2.有破裂及时更换,二、换药的注意事项,换药时夹取棉球的方法,如何使用器械 ？ 始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,清洁区、相对清洁区、污染区,污物敷料/器械的处理,三、多重耐药菌感染相关事宜,加强医务人员手卫生,医务人员在直接接触患者前、后，从同一患者的污染部位移动到清洁部位； 进行无菌技术操作和侵入性操作前、后 接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。,洗手与手卫生应遵循以下原则：,1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 2、手部没有可见的污染时，宜用速干手消
7、毒剂消毒双手以代替洗手。,医务人员在以下情况应先洗手，再进行手消毒：,1、接触患者的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物的物品后；2、直接为感染患者进行诊疗、护理、检查后或处理感染患者污物后。,严格实施隔离措施,1、首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 2、隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 3、当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。 4、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先
8、诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后,严格实施隔离措施,5、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。 6、在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 7、接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,8、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,严格实施隔离措施,严格实施隔离措施,9、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度
9、疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,四、医疗废物分类目录,1、感染性废物 2、损伤性废物 3、药物性废物 4、化学性废物 5、病理性废物,感染性废物,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： -棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; -一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; -废弃的被服; -其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,感染性废物,3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,损伤性废物,1医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,谢 谢！,
