1、兒童常見疾病的中西醫保健 2011-1-13,楊成湛醫師 花蓮慈濟醫院中醫科醫師中國醫藥大學中醫系畢業中華民國中西雙執照醫師中華民國兒科專科醫師前彰基及慈濟兒科醫師,發燒的定義,耳溫超過38腋溫超過37.5 發燒是對抗外來病原體入侵的反應，是人體正常的免疫防衛機轉 千萬不要只用手去感覺小孩有否發燒，家裡一定要備體溫計 一般的發燒本身不會燒壞腦筋，除非腦膜炎,腦炎引起的發燒。發燒達41.5以上才有可能對腦細胞造成傷害。,退燒的目的,發燒本身若引起小孩不舒服,可使用退燒方法退燒,目的是讓小朋友舒服. 退燒並不等於治病，最重要是找出病因，自然會退燒 若已找出發燒病因，則需按時服藥（此時仍會發燒數天）
2、，這時退燒已不是最重要：最重要的是觀察小孩生命徵象，如呼吸困難、腹脹、疼痛、意識變化等。,退燒的處理原則,高燒前有發抖畏冷時,先用衣物覆蓋,不畏冷時再減少身體衣物的覆蓋。 多補充水份,好好休息,勿過度活動。 超過38耳溫，可先行給予睡冰枕，洗溫水澡等有助退燒，但不可用酒精擦浴，因使用不當反會引起副作用 溫水澡退燒:水溫2632,泡20分鐘,退燒葯物的處理,須經醫師指示使用 有發燒且不舒服才用藥。 發燒超過耳溫38.5或腋溫38,先使用口服退燒葯,若一小時後仍降不下來,可再用栓劑。 有熱痙攣病史者,宜提早使用退燒葯,避免因高燒引起抽筋。 退燒針?,痙攣(Seizure),常見原因 中樞神經系統感
3、染(腦炎，腦膜炎) 血糖或電解質不平衡 熱性痙攣 癲癇,熱痙攣(Febrile seizure),好發於6個月至6歲之兒童 原因:幼童的腦部發育未成熟，發燒時易引起腦細胞異常放電 大多是全身性發作，通常不會超過15分鐘 一般不需用任何抗抽筋藥物治療，預後良好 複雜性熱性痙攣:若抽筋時間超過15分鐘，或有局部發作，或在24小時內再發作，須住院觀察治療,痙攣的處理,1.保持冷靜。 2.鬆開衣物，保護患者，避免受到外傷。 3.頭側向一邊，身體側躺，維持呼吸道暢通，以防嘔吐物倒吸。 4.勿硬塞任何東西讓病患咬住 5.觀察並紀錄抽動的模式。 6.抽筋時間過久應緊急就近送醫。,感冒,呼吸道感染是兒童最常見
4、的感染症 分為上、下呼吸道感染。 上呼吸道感染，如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等，通常由病毒感染所引起，症狀較輕微，治療以支持性療法為主。 當併發中耳炎、鼻竇炎時，大多是細菌感染所致，需抗生素治療。 避免使用阿斯匹靈以免造成雷氏症候群,咽喉炎及扁桃腺炎,入學第一年的兒童最容易患咽喉炎，因為他們一下子接觸多種病毒而其抵抗力還未充足。 徵狀：喉嚨痛，發燒、頭痛，頸部淋巴結痛， 乾咳 大部分呼吸道病毒副流感病毒,鼻病毒,冠狀病毒均可引起咽喉炎,不具特異性。 腺病毒引起的會化膿並引起結膜炎。 EB病毒引起的則會發疹，淋巴結及肝脾腫大。 五歲以上必須考慮A族鏈球菌。,咽喉炎及扁桃腺炎的處理,大量飲水與休息。
5、服食適量止痛藥來減輕咽痛以及退熱。 家人不要抽煙或至少在病癒前暫停吸煙。 如果耳痛、出紅疹，一定要看醫生。 如有細菌感染，抗生素治療。,腸病毒,如何傳染？ 人類是唯一自然宿主 主要傳播方法:是經口傳染(包含口糞及口沫傳染) 大部分都感染小孩子，尤其6歲以下的小孩。 主要於夏秋兩季,泡疹性咽峽炎 (Herpangina),A族或B族克沙奇病毒 特徵是突發性發燒(38-40oC)、嘔吐、喉嚨痛及咽峽部出現小水泡或潰瘍 少部份造成無菌性腦膜炎 大多數病例都是輕微而無併發症，病程一般是3到6天。,手足口症(Hand-foot-mouth disease),A族克沙奇病毒，腸病毒71型 特徵是突發性發燒
6、(38-40oC)、嘔吐、喉嚨痛及咽峽部出現小水泡或潰瘍 身體出現小水泡，主要分佈於手掌和腳掌 病童常因口腔有潰瘍而致進食困難，病程大約一週左右。,手口足病，疱疹性咽峽炎與疱疹性齒齦炎,前者為腸病毒引起，後者為疱疹病毒引起,腸病毒重症症狀及危險因子,重症病例之前趨症狀 四肢肌躍型抽搐 持續嘔吐 嗜睡 中樞神經受侵犯之危險因子 年齡在3歲以下 高燒超過39度 燒超過3天 嗜睡、抽筋、頭痛、嘔吐 高血糖(150mg/dl) 其他危險因子 肢體無力 白血球過高(17500/mm3),腸病毒治療與預防,目前無抗病毒藥物, 以支持性療法為主 由於口腔潰瘍會影響患兒的餵食; 為了補充患兒的體力及避免脫水,
7、應鼓勵甚或勉強患兒進食,易入口的食物即可 不宜與其它小孩親密接觸，不要共用奶嘴或交替食用同一食物，玩具的清潔 病毒可生存於喉嚨、糞便數週，這段時間要勤洗手,水痘,好發年齡: 5-10歲 潛伏期: 14-16天 傳染期:發疹前2天至發疹7天後 傳播途徑:極易傳染的疾病接觸直接傳播飛沫或散布在空氣中的鼻喉分泌物傳播接觸到患者分泌物弄污的物件而間接傳播。,水痘,病原體 由水痘帶狀皰疹病毒 (皰疹病毒的一種) 所引起。 病徵 發燒、疲倦和軟弱無力。 頭皮、腋窩、軀幹、甚至眼皮及口部會出現刺癢的皮疹。 皮疹不久會在5日內形成水泡。水泡會在接下的3日內乾癟並結痂。 併發症 傷口細菌感染 肺炎,出血性疹,肝
8、炎,腦炎.,水痘,治療方式: 藥物: 抗組織胺(止癢) 普拿疼(退燒) 抗病毒藥物Acyclovir(縮短病程) 局部藥膏(金貝比或氧化鋅) 抗生素(預防細菌感染) 注意局部清潔,中耳炎,六歲之前由於耳咽管尚未發育成熟且較平較短。當鼻咽受感染時，病原較易經由耳咽管進入中耳引起發炎。 急性中耳炎須以抗生素治療10至14天 治療後要做耳鏡的追蹤檢查。 孩童時期是聽覺及語言發展的關鍵期。如果中耳積液一直不好，要做聽力檢查。,中耳炎,肺炎,病毒性肺炎:5歲以下，呼吸道融合病毒為主，而流感病毒侵犯較大的孩童，治療以支持性療法。黴漿菌:主要侵犯五歲以上的大小孩，臨床症狀與胸部X光的變化往往不一致，治療以抗
9、生素。細菌性肺炎:肺炎球菌及嗜血桿菌，症狀往往較嚴重，治療上以抗生素為主。胸膜積水、積膿、或肺膿瘍是併發症。,流行性感冒（流感，Influenza）,由流感病毒所引起：分為三型A 流感病毒：可能引起較嚴重的疾病，造成大流行，病毒變異迅速。B流感病毒：引起的疾病，通常較輕微，造成的流行較小。C流感病毒：較少引起疾病,流感的症狀,發燒，超過38C 畏寒、冒冷汗、寒顫 頭痛、咽部疼痛 肌肉酸痛、全身倦怠 畏光、眼眶疼痛、輕咳,流感的治療,症狀治療孩童避免使用aspirin退燒藥 抗病毒藥物：克流感 (口服5天,每日2次療程) 流感的預防 疫苗的接種,中醫轉骨,兒童從10歲開始，一直到青春期,轉骨發育
10、期的生長潛力最大 1216歲為男孩增長高峰 1014歲為女孩增長高峰 要長高先做好基本功:均衡營養、適當運動、充足睡眠、心情穩定、預防疾病,1.小孩先天脾胃氣虛，後天失調，長年食慾不振，或是偏食、挑食引起，吃多了含糖飲料及零食，造成營養不均衡，消化不良 2.健全的腸胃系統是小朋友生長發育的基礎，更是兒童長高、長肉的主要來源。在中醫上是以脾的概念來整體涵蓋。 3.培養正常的飲食習慣，是健胃整腸的第一步驟。飯前盡量不要吃過甜、脂肪含量過高的食物或飲料，進餐時保時愉快的情緒。 4.這種小孩的轉骨方，應該先從改善腸胃著手，開脾健胃，益氣滋養，或止瀉消積，而不是一昧的吃補藥。,男性重固精，女性重調血養血
11、 中醫肝主筋、腎主骨，肝腎強固則筋強骨健，治療原則是以健脾、補肝腎或疏肝理氣為主，服用量身訂製的轉骨方。 開脾健胃藥:山楂、 神麴、茯苓、薏苡仁、芡實、蓮子、山藥 針灸或穴道按摩可以調理體質，幫助長高，而且沒有副作用，沒有年齡限制。 湧泉穴:位於腳掌中線前三分之一處，每天按摩30-50次，用力碰觸穴道可加速循環幫助生長。,調理腸胃的藥膳 【排骨四神湯】,藥材：山藥1兩，蓮子1杯，茯苓3錢，芡實5錢，薏仁5錢 食材：小排骨半斤酸菜，薑，蔥,小兒腦性麻痺,小兒腦性麻痺是指胎兒在出生前到出生後1個月內，大腦在尚未成熟階段受到損害或損傷，而引起的以非進行性中樞性運動和姿勢障礙為主要臨床表現的綜合症。
12、主要表現為站立遲緩、行走遲緩、發展遲緩、牙齒發育遲緩、語言遲緩或頭軟無力、不能抬頭，屬於中醫學中“五遲”、“五軟”、“五硬”的範疇。,05/06/10,36,1997年世界衛生組織WHO認可的64種針灸適應症(9大類),05/06/10,05/06/10,38,小兒腦性麻痺針炙治療,百會、上星、顳三針，上肢癱加曲池、合谷，下肢癱加足三里、三陰交，語言障礙加廉泉，腰軟加腎俞。治療前後運動功能的改善差異明顯，且針刺對腦組織影像學的改善有促進作用。,05/06/10,39,小兒腦性麻痺中藥治療,辨證施治，標本兼顧，補益肝腎，醒腦開智益神，兼以活血化淤，疏通經絡，調理氣血陰陽的平衡1.脾腎兩虛型:補中
13、益氣丸+六味地黃丸2.肝強脾弱型:加味六君子湯或小續命湯3.肝腎不足型:六味地黃湯加減或補腎地黃丸加減,頭皮針炙(留針),05/06/10,05/06/10,41,四肢穴位針炙(體針半刺),05/06/10,42,穴道按摩,05/06/10,43,神闕穴藥灸伏貼,05/06/10,44,小兒氣喘,小兒氣喘發生率逐年增加 1994年台大醫院:台北地區學童氣喘發生率由 1974年1.3升高至 1994年的10.92002 年長庚醫院:國小一年級氣喘發生率 19.8(男:24，女 15）,05/06/10,45,小兒氣喘的中醫治療,減敏調理方:黨參、白朮、茯苓、甘草、黃耆、麥冬、防風、蒼耳子、陳皮、
14、半夏 益肺健脾:四君子湯、玉屏風散 化痰:二陳湯 治過敏:蒼耳子、辛夷 從基本袪痰，並調理臟腑，使免疫平衡並調整消化吸收，而減少發作頻率及嚴重度。,三伏貼,結合針灸、經絡與中藥學，在一年當中最炙熱的 3 天(三伏天)，以白芥子延胡索細辛多種中藥調和後直接貼敷於穴位，經由皮膚下穴位的吸收，使中藥對人體之五臟六腑產生補氣及調理作用，以達到提升免疫力改善體質與預防疾病的效果 治療過敏性氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、經常反覆性感冒,中藥氣霧吸入治療,05/06/10,穴道按摩,05/06/10,05/06/10,50,穴位藥灸伏貼,過動症 ADHD,缺乏注意力，過動，衝動 7歲以下的兒童過動症的發生
15、率3至5 ADHD是多重神經生物性可能病因所引起的情緒及行為疾病 ADHD是大腦內神經化學失衡（多巴胺及正腎上腺素） ADHD具遺傳性:dopamine transporter gene(DAT1)on chromosome 5dopamine receptor D4 gene(DRD4)on chromosome 11,過動症中醫觀點,小兒為純陽之體，稚陰未長，生機蓬勃，若先天不足或後天失調,則易出現陰虛陽亢，陰靜不足，陽動有餘的證候。 過動症臟腑功能失調主要是心、肝、脾、腎四臟的失調。 心主血，藏神，小兒心火易亢，出現心神不寧，多動不安 肝為剛臟而性動。小兒肝常有餘腎常虛，肝陰不足，肝陽偏
16、亢，則注意力不集中，衝動易怒。,現代過動兒比例增多,大多是飲食出了問題，小朋友從小起就常接觸到炸雞、薯條、奶油、巧克力。 小朋友吃了含糖食物，常會出現sugar high（吃糖後的興奮症狀）。 市售各種五顏六色的冰品與各類蜜餞糖果，所添加的防腐劑、食用色素雖然符合目前食品衛生法令規定與標準，英國南安普敦大學研究發現，若兒童每天都攝取含有食用色素、防腐劑、苯甲酸鈉、苯甲酸，會明顯出現注意力不足過動症情形。 1980年美國國家衛生研究所:食用色素、防腐劑等食品添加物是過動症的誘因，並會引發氣喘等過敏反應；1997年美國小兒科醫學會也提出相同見解。,衛生署台東醫院中醫部研究觀察近200個2歲到17、
17、8歲以及成年過動症患者，發現超過八成屬於中醫胃熱體質。胃熱:過動體質、手腳心易出汗、常便秘、晚上睡覺易踢被子及易尿床小兒胃熱主要是因為過食肥甘厚味，巧克力、炸雞、薯條、洋芋片充斥市面，學校的營養午餐也多半油膩。只要有胃熱體質的孩子，都會因為這些食物加重孩子的症狀，更加無法專注，也更容易坐不住及衝動。,過動症的中醫辨證論治,第一型：心腎陽虛 証: 好動、神情呆滯、面色蒼白、手足不溫藥: 熟地、山茱萸、山藥、杜仲、枸杞子、石菖蒲、遠志 第二型：心脾氣虛 証: 好動、胃口差、易拉肚子，夜間多夢、精神衰弱無力 藥: 黃耆、白朮、黨參、茯神、遠志、石菖蒲、當歸 第三型：胃熱內擾 証: 好動、口臭、便秘、
18、痰多、胸悶藥: 陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃連、梔子 第四型：心火旺盛 証: 好動、注意力不集中、不想睡覺、容易衝動任性、常過度興奮藥: 知母、黃柏、熟地、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮，,針灸治療過動症,透過對人體特定的穴位針刺或按揉方法，達到疏通經絡、調整陰陽、治理心腎、健腦寧神的目的 主穴:內關、太衝、大椎、曲池 注意不集中:百會、四神聰、大陵 活動過多:安神、安眠 煩躁:神庭、膻中,過動兒飲食要注意要項,1.少吃生冷、冰涼、油炸、甜食、巧克力、含有食用色素食物、含糖飲料等高熱量的食物，或辛辣、刺激性、重口味等屬燥熱性的食物。 2. 適度適量的運動，可抒發體內蓄積的陽氣。 3. 切勿
19、隨意服食滋補的藥物、健康食品或食物，以免火上加油。,小兒尿床,遺尿，是指五歲以上的小兒在睡眠之中小便自遺，醒後才發覺的一種病症。 原發性遺尿:控制膀胱排尿的功能未成熟，常有家族傾向。隨著小兒發育成熟而逐漸改善。 續發性遺尿:膀胱病變、泌尿道感染、腎臟或輸尿管病變或脊椎神經病變,小兒遺尿的中醫治療,下元虛寒型：腎氣虧虛，無法溫養膀胱，導致膀胱氣化無力，不能固攝所致。脊髓神經與副交感神經功能尚未成熟,八味地黃丸+桑螵蛸散 脾肺氣虛型：脾氣虛不能調節約束水液的代謝與吸收，同時肺氣虛不能通調水道下輸膀胱所致。膀胱括約肌的發育協調尚未成熟。補中益氣湯+縮泉丸 肝經濕熱型：肝膽濕熱下注，導致膀胱濕熱內蘊，
20、氣化不利所致。多合併有泌尿道感染，八正散+龍膽瀉肝湯。,全家人的中醫養生保健,中醫穴位按摩保健 合谷穴 (面口合谷收),大拇指與食指之間（虎口）的凹陷處。 顏面以及口部的病痛 各種痛症的要穴,內關穴 (內關心胸胃 ),手腕上的橫紋兩寸（約三個手指）之距離，在兩筋之間。 心、胸、胃不適 主治胸悶、心悸、嘔吐、暈車、安眠、偏頭痛,足三里穴 (肚腹三里留 ),在外膝眼下三寸（四個手指）處。 胃腸的疾病 主治胃病，打嗝、胃痛 養生保健常用穴,陽陵泉穴 (外傷陽陵泉 ),小腿外側，兩骨頭交接處的頂點凹陷。 外科傷痛、扭挫傷疼痛 筋骨僵硬、痠痛、易抽筋、足踝扭傷、膝扭傷 膝關節痛、肩關節痛有良好的保健效能
21、。,三陰交穴 (婦科三陰交 ),腳踝內側突起處往上三寸（約四個手指），與脛骨內側交接處 婦科的主穴 主治一般婦女的疾病,迎香穴,在鼻孔兩旁約五分(拇指二分之一寬) 鼻塞不通 主治鼻炎、鼻竇炎、鼻過敏,眼睛酸澀、黑眼圈,正確的進補觀念,那些人需要補,身體虛弱、容易感冒之人 容易疲倦 氣虛 容易怕冷、手冷 陽虛 容易頭暈、手麻 血虛 容易有虛火 陰虛 病後、產後復原,什麼人不可以進補,體質不虛，而屬於實證的人 感冒的時候 高血壓患者 有發炎的時候 屬於敏感體質者(冬天怕冷、夏天怕熱),亂補一通會有什麼後遺症,補氣血和溫藥容易上火：頭痛、失眠、牙齦浮腫、口乾舌燥、喉嚨緊縮等 補血藥對有熱證體質者易造
22、成出血 滋陰藥物容易造成胃口變差、腹脹、大便溏泄 會影響病情 注意造成痛風、高血脂、血糖升高、高血壓等問題,如何補得健康,對症下藥 以體質特性，選擇適合的補藥 選擇適合的食物 注意自己的身體，是否有隱藏的疾病 適量,什麼是氣虛?,能量、動能不足 (1)神疲乏力 (2)少氣或懶言 (3)自汗 (4)舌胖或有齒痕 (5)脈虛無力 補氣藥物：人參、黃耆、白朮、茯苓、山藥、紅棗 補氣方劑：四君子湯、補中益氣湯,什麼是血虛?,與貧血觀念相似 (1)面色蒼白 (2)起立時眼前昏暗(3)唇舌色淡 (4)脈細 補血藥物：當歸、熟地黃、白芍、丹參、雞血藤、阿膠、何首烏 補血方劑：四物湯、當歸補血湯,什麼是陰虛?
23、,虛火、津液不足、陰精虧乏 (1)五心煩熱 (2)咽燥口乾 (3)舌紅或少苔、無苔 (4)脈細數 滋陰藥物：沙參、麥門冬、天門冬、枸杞子、熟地黃、何首烏、石斛、肉蓯蓉 滋陰方劑：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸,什麼是陽虛?,主證：(1)全身或局部畏寒或肢冷 (2)面足虛浮 (3)舌淡胖苔潤 (4)脈沉微遲 次證：(1)夜尿頻多 (2)便溏而尿清長 溫陽藥物：高麗參、乾薑、附子、桂枝、胡桃肉、肉豆蔻、補骨脂、杜仲 溫陽方劑：八味地黃丸、十全大補丸、理中湯,傳統飲片中藥 與 GMP科學濃縮中藥,飲片中藥:品質來源問題，保存時效，煎煮煩瑣 GMP 科學濃縮中藥:中藥飲片煎制濃縮成液體(10:3)
24、，再噴霧乾燥成細顆粒，品質比直接將生藥磨成粉來得有保障。 GMP的宗旨： 把人為的錯誤減少到最低限度。 防止藥品的污染和品質變化。 建立能保證產品品質優良的體系,消脂茶,材料：仙楂1兩 黑棗5錢 甘草1錢 烏梅1兩 洛神花3錢 決明子3錢 做法：放入12碗水,加仙楂、烏梅煮滾後。改小火煮20分鐘，再加入黑棗、甘草、洛神花同煮。繼續煮25分鐘後。用濾紙或濾網瀝去藥渣。再將湯汁倒回鍋內，加2碗水煮開後，加入砂糖煮至溶化即可,甘麥大棗湯,紅棗15枚、浮小麥10錢、甘草3錢。加適量的水，煮成藥茶 憂思過度，心陰受損，肝氣失和,更年期症候群 養心安神，調肝和中。,黨參薄荷茶,易鼻塞、流鼻水及頭痛 黨參3
25、錢、麥冬5錢、防風1.5錢、紅棗3錢、薄荷1錢 加2000cc水，泡約半小時後以大火煮滾，再轉小火煮約1小時後，熄火燜約10分鐘，過濾後加少許冰糖、蜂蜜或紅糖調味,枸杞桑椹茶,眼睛經常有乾澀、發癢、紅痛 枸杞6錢、桑椹6錢、黃耆3錢、葛根3錢、菊花1錢、蔓荊子1錢 將材料加入2000c.c.的水，煮滾後轉小火續煮10分鐘,薏仁荊芥茶,皮膚紅癢、易起水泡、濕疹 淡竹葉3錢、白茅根3錢、薏仁5錢、荊芥2錢 將藥材加2000cc水，泡約半小時後以大火煮滾，再轉小火煮約1小時後，熄火燜約10分鐘，過濾後加少許冰糖、蜂蜜或紅糖調味,茅根石斛茶,口臭、口氣重 白茅根9錢、石斛6錢、薄荷3錢 加2000CC水，煮滾後轉小火續煮30分鐘,謝謝聆聽!花蓮慈濟醫院中醫科 楊成湛醫師 TEL:8561825-3156,
