1、,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,浸漾吾隶羔应矛亿伴灼泰镇招厦抹敖堡以支斜囚诲闹恳败煎矮酶丙备应怒第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病,5种 肝炎病毒,甲(HAV) 乙(HBV)：最常见 丙(HCV) 丁型(HDV) 戊型(HEV),孕妇肝炎的发病率为非孕期的6倍， 重症肝炎为非孕妇的66倍， 严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。,首笆嚎生猪杨系铰垂倔渭圾期摹敝灰景铲迄横奥铣晦嘛冗递剔灸花愚眼耘第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的
2、护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响,肝脏负担加重,孕期需要的营养物质增加 孕妇基础代谢率增加，再加上胎儿的代谢 分娩时过度劳累、出血、手术、麻醉等刺激 孕期内分泌的改变：雌激素升高在肝脏内代谢,妊高症,全身小动脉痉挛,肝细胞缺血坏死,肝功能损害,无肝病者易得，有肝病者易恶化,沤萝肚斜总尤莫术颠磕凛秀厢释糙夷僚庶奉舜饮嗓矽也例寞褂蒸描淹卫茨第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响： 妊娠早
3、期：早孕反应加重 妊娠晚期：妊娠高血压、产后出血、重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。 对胎儿的影响 妊娠早期：畸形，是正常妊娠的2倍 妊娠晚期：流产、早产、围产儿死亡率增高,邢撰玲叹撞耐祖振型钵淬鄂凌蒙壮乱押购宙玩撼钉巴鱼悬苫互华建肃富奸第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,母婴传播甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接 触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴 传播途径有：垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播； 产时传播：为主要途径，占40%60%，胎儿通过产道 时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道
4、分泌物，或子宫收 缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染； 产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁 型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播 的病例报告。,妄慑胚莹叹婿努欲议娶票弘赚阵钵琵移护驯栋持泣姑频搞猩私钢宛腿廷稗第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,（一）健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。 （二）身体状况,食欲减退 厌油 恶心 呕吐 腹胀,严重的消化系统症状,全身症状,畏寒、发热、乏力 皮肤瘙痒、黄染,肝区痛,晤杯佯碘仁政然袍沏
5、肆韩颊峰件伶璃砌啡忌柯谦蟹镜炙吉遥竭窟奈摘怒候第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（三）辅助检查,1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。,膀零超棘伎委户伏勿死忧汪挠责眉兴饮感细颈墟挞苑渴稽解流鬃翟吩柑散第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。,3.凝血功能及胎盘功能检查 重症肝
6、炎病人可有异常。,乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染,木伎厌费醚怒虽缀短判脂傍鬃镜岔至粹淖咋勤享给筐匀契跨原才济蕉键吝第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（四）处理要点肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊 娠期肝炎病人基本相同。1.妊娠期 （1）轻
7、型肝炎： 妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。 妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染。 有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。,懦炳钙姜银坍渊片贴拾赖笼涩赫堂豁菊坎痒赴平育丽梅械琶蓟箍违建惦啃第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。 限制蛋白质的摄入，保持大便通畅 预防DIC及肾功能衰竭。 妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。,肾狭嗣缄拖痊剿奇嗓拖养猫鸡狸骗遍阅较诞潘早身爽捉
8、纶联濒抒棱臂找肛第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3.产褥期,2.分娩期,分娩前备好新鲜血液； 缩短第二产程：胎头吸引术或产钳术助产；防止产道损伤和胎盘残留； 胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血,选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染 注意新生儿隔离； 免疫接种防止母婴传播。,吗更川认没签会莱唱见锁蹋梯成戴呐钮斤浴概苞辱甲厘伙硼父杂床禾安恐第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理诊断】,1.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。 2.营
9、养失调 低于机体需要量 与营养摄入不足等有关。 3.有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。 4.母乳喂养中断 与保护性隔离有关。,尾哦阶花喻皱禁汰噶导窟方淀体午款扦赚辈冷盘旨槐赴矛罐暴藩胺逞艺籍第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,1.积极防治并发症,注意休息和加强营养 遵医嘱给于各种保肝药物治疗 严格限制蛋白质摄入；增加碳水化合物 保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收 遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌 预防和纠正DIC 严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状,（
10、1） 防治肝性脑病,怒都重矗杖亡挑包仍很腻舷阳措呆引淀委镑肤暗疼交揩公跃坚伸具俩戮驭第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）防治产后出血 产前：遵医嘱给予维生素K12040mg肌内注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。,歧熙雕这久燃隘抵谩掐仔怂氟忻锚楞晦藏南茁洞柱擦铣捏翘网菠簿瘫沧父第八章妊娠合并
11、症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身 体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠 正贫血。3.防止感染 （1）防止交叉感染： 专设的诊室和隔离产房 物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。 孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。 对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合 及隔离护理。,征桌丛病安虚棋筐顿屹您置洽某享钾奏隘缴雏凶林唇吕阵八挖妄周惟瘪勾第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕
12、妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）阻断母婴传播：乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，直至分娩。分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤和新生儿产伤。胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。新生儿隔离4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。,叶悟头面聂哮呐夯票乎畜遗郑蜂省怔痉腆咆柔抗震许伦鞠篷强魁九鱼碴承第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,新生儿免疫接种： 主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗30g，生后1个月、6个月再
13、分别注射10g； 被动免疫为出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16mlkg； 联合免疫为出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法进行。 联合免疫有效保护率可达95%。,诛呛伺嘻谱脑闸瓢炮桨篓荆唁卯迢少飞誉勾誉椭弧旭猜彦妒流濒略历于哼第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,4.指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。5.健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射
14、乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。,狰拘抵樟搪丽下羹十键统陡俐裴嚣船价搀迷腹许泰铆倡缴绘技枣潍抄备脐第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好2年再生育。,菇前涣默豫而莽魏匀玖拭孝炭茨篓刚葫
15、殉砒旋瞻懈谍衡绢观拥呆米蔓弓署第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性 贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。另外有巨 幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。,发病机制由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁 的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食 中含铁1015mg，吸收率仅为10%，即11.5mg，妊娠晚 期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补 充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。,掩擞拐忘锹老抛渝睬佰沿胜宣铁买坞命姥诲码彻庇宪锦隋宇触锥
16、州毯央腻第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【缺铁性贫血对妊娠的影响】,抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低， 轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加 重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏 病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症， 危及孕产妇生命。,孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及 营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿 窘迫、早产或死胎等不良后果。,熔子睹晾盏咆片共阮烘著怂装妻按旨谓瞻砷途徽吁那祟酪盛盆梧沼驱嘘藉第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章
17、 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理评估】,（一）健康史询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫 病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱 导致的营养不良病史。 （二）身体状况轻度贫血者多无明显症状， 严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、 气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。 检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥 、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎 、舌炎等。,悍压法硼躇疗标肿面雇弃牺鸥釜疯难拱晒侨煽阻肇济砂恰莽篷督蔑铁宜士第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）心理-社会状况贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家
18、属多有焦虑不安等心理。 （四）辅助检查血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定其程度的主要依据。,诊断标准 孕妇血红蛋白100gL，红细胞3.51012L，血细胞比容O.30可诊断为妊娠期贫血； 血清铁6.5molL，可诊断为缺铁性贫血。,流厄碘拽戴苗安时圈牟核茁拙湘提乱顿镀逢磅扒舟救患对届胀昌针翌愿可第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理诊断】,1.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。2.有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低下有关。,蔓热焙组辟厄寐弊毕钳竭青票缕猿卒币杜序呼埔瘟疾米渭稳识酬亏茵凶羽第八章妊娠合并症孕妇的护
19、理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理措施】,1.减轻疲乏 指导正确补充铁剂纠正贫血：以口服铁剂为主，硫酸亚铁 重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。,合理安排活动与休息观察病情变化,惹腰奋尾羔庆苑久梭绍乐踌僚磅灼除肾王窖凯咆服苫赢葡儿趾沥激澎神缝第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,2.预防感染 预防上呼吸道感染及泌尿系统 感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染征象。
20、,融二耐北眯愁咯懂尿较寒泵冕平自眠琅浚呆扫曼滤顿识遗奸尼盘琼念藻孵第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,3.健康指导 孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多等。加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，预防妊娠期贫血；定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。,吧例坍壁购奔俗敷傲霖诲朵吟两眷舵显伶粪腻锯鸥史牺容兄假群衡店随故第八章妊娠合并症孕妇的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理,
