1、,第八章 营养性疾病患儿的护理,第一节 营养不良,第二节 小儿肥胖症,第三节 VitD缺乏性佝偻病,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,目 录,第一节 营养不良,因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。,1喂养不当,2消化、吸收不良,3消耗增加,4需要量增加,病因,（一）健康史 （二）身体状况1体重改变：不增下降2皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部3其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,【护理评估】,4并发症（1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖,【护理评估】,轻度营养
2、不良 5临床分度 中度营养不良重度营养不良体重低下型 6临床分型 生长迟缓型消瘦型,【护理评估】,中度营养不良,重度营养不良,营养不良的临床分度标准,（三）心理、社会状况 （四）辅助检查（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子降低诊断的良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调,2有感染的危险,3潜在并发症：低血糖、营养性贫血等,（一）维持营养平衡1调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果,【护理措施】,（1）给维生素和
3、微量元素 （2）必要时静脉高营养,（一）维持营养平衡,2补充营养：,测体重1次/周 ， 测身长1次/月,（1）用助消化药 （2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂,3促进消化、改善食欲：,4病情观察：,（二）预防感染,1预防呼吸道感染 2预防消化道感染 3预防皮肤感染 4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖,（三）观察病情，防止发生并发症,【护理措施】,（四）健康指导1讲解饮食护理方法；2教会家长观察病情；3介绍婴幼儿科学喂养知识；4指导坚持活动，保证睡眠；5按时预防接种；,【护理措施】,高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当
4、补充铁剂,【护理评价】,经过治疗和护理患儿是否达到： 体重恢复到正常小儿的水平； 未发生感染、低血糖、贫血等并发症。,1营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？ 2营养不良的最早表现是什么？ 3皮下脂肪减少的顺序是什么？ 4临床分度主要的客观指标是什么？ 5营养不良有哪些并发症？ 6护理措施的要点有哪些？,课堂小结,第二节 小儿肥胖症,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,病 因1能量摄入过多：最多见 2活动量过少3遗传因素 4其他：进食过快、 精神创伤、 心理因素等,第二节 小儿肥
5、胖症,第二节 小儿肥胖症,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,肥胖症患儿的护理,(一) 健康史 （二）身体状况1症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 （3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。,【护理评估】,2体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿,【护理评估】,(三) 心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。 2家长：缺乏认识。,【护理评估】,(四) 辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清白蛋白增高。2常有高胰岛素血症，生长激素
6、水平降低。3超声波检查:常有脂肪肝,（五）治疗要点 1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍,【护理评估】,1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱,【护理诊断及合作性问题】,（一）维持营养平衡1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。,【护理措施】,2增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【护理措施】,（二）帮助缓解心理压力1正确认识身体的改变2帮助建立信心，消除自卑鼓励社会交往。3避免经常指责患儿的饮食习惯；4避免家长对肥胖过分担扰给患儿带来的精神压力；5鼓励
7、参与制定饮食控制和运动计划。,【护理措施】,（三）健康指导 食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主，加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品，同时注意补充维生素及矿物质。,【护理措施】,第三节 维生素缺乏性佝偻病,第三节 维生素缺乏性佝偻病,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于 2岁以内 的婴幼儿。,概 念,来 源 （1）胎儿通过胎盘从母体获得 （2）皮肤经紫外线照射合成 （3）从食物中摄取,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的代谢,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-OHD,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D 1,25
8、二羟胆骨化醇,才能发挥活性,无活性,维生素D 的代谢,【VitD的生理与代谢】,肝 肾25-羟化酶 1-羟化酶,1、VitD的活化,麦角骨化醇VitD2胆骨 化醇VitD3,25-OHD,1,25(0H)2D 1,25二羟胆骨化醇 （生物活性强）,（第一次羟化）,（第二次羟化）,7脱氢胆固醇,紫外线,功 能 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素D 的代谢,（1）日光照射不足,（5）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（2）体内贮存不足,（3）食物中摄入不足,（4）生长速度过快,维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少血钙
9、降低甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸肋膈沟血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形脊柱畸形钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠手/足镯征,发病机理,维生素D缺乏时，肠道吸收钙、磷减少，血钙、血磷水平降低。 血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加，从而加速骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙正常或接近正常水平。 但因甲状旁腺素（PTH）抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排出增加，导致血磷降低、钙磷乘积降低（即钙磷乘积，正常值40）， 最终骨样组织钙化受阻，局部骨样组织堆积，从而形成骨骼病变和一系列佝偻病的症状体征.,1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不
10、安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,（一）健康史,（二）身体状况,【护理评估】,“夜哭郎”,2骨骼改变 （1）头部 颅骨软化：36月出现(感觉颅骨内陷,按乒乓球样) 方颅：78月出现(对称性隆起) 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,【护理评估】,（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,【护理评估】,（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平,【护理评估】,可做俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩，“O”型腿按摩外侧肌，“X”型腿按摩内侧肌,肋骨串珠 Rachitic rosary,漏
11、斗胸 Funnel breast,鸡 胸 Chicken breast,赫氏沟 （肋膈沟） Harrison grooves,脊柱弯曲 Spinal column,3肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。 4其他状况神经系统发育迟缓，免疫功能低下。,【护理评估】,临床分期,（三）辅助检查,【护理评估】,（三）辅助检查,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；干骺软骨盘增宽（2mm),正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,逐渐恢复正常,恢复正常,膝 外
12、翻 畸 形,膝内翻畸形一般是指下肢自然伸直或站立时，两足踝部能接触，两膝不能靠拢的畸形，在两腿间形成一个近似字母“O”形的空隙。 膝外翻畸形是指小腿自膝关节以下向外偏斜，两足内踝异相分离而不能靠拢的畸形，如字母“X”状。所以，又俗称膝内、外翻畸形为“O”、“X”形腿。,1补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：50-100ug /日(治疗量：20004000IU/日) 1IU(国际单位)维生素D=0.025ug维生素D3 连用1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：2030 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量 2增加日光照射及合理喂养 3适当补充钙剂、预防感染,（四）治疗要点,
13、【护理评估】,【护理目标】,患儿多汗、易惊等表现消失， 钙、磷乘积正常， 碱性磷酸酶正常， X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常； 患儿不发生受伤。,（一）补充VitD,2调整饮食,1增加户外活动，接受日光照射。,3按医嘱给予维生素D制剂,【护理措施】,（二）预防骨骼畸形和骨折1衣着柔软，宽松；2忌过早、过久地坐、站、走；3护理操作时忌重压、强力牵拉。,【护理措施】,（三）预防维生素D中毒1严格按医嘱应用维生素D制剂2密切观察病情,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳2） 多食富含钙、磷、VitD的食物3） 妊娠后期补充VitD：口服 800IU/日,【护理措施】,佝偻病的预防2.婴幼儿
14、期1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，VitD 预防量足月儿 400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日，3个月后改为400IU/日。,【护理措施】,1佝偻病定义是什么？ 2佝偻病的病因有哪些？ 3初期主要表现是什么？ 4激期的典型表现主要有哪些？ 5骨骼改变有哪些？ 6营养失调的护理要点有哪些？ 7如何预防佝偻病？,课堂总结,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内的小婴儿。,血
15、清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因,（1）甲状旁腺反应迟钝,（2）骨骼钙化加速,（3）血磷增加,病 因,1典型症状: 血清总钙 1.75mmol/L （1 .75 一1 .88 mmol / L） 引起神经肌肉兴奋性增高，引起抽搐！典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症状。,(二)身体状况,(一)健康史,【护理评估】,1典型症状: 血清总钙 1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦： “助产士手” “芭蕾舞足”（3）喉痉挛：婴儿多见,(二)身体状况,(一)健康史,【护理评估】,2隐性体征： （1）面神经征（
16、2）陶 瑟 征（3）腓反射征,【护理评估】,(二)身体状况,（三）辅助检查,血清总钙1.751.88mmol/L 或血清离子钙1 mmol/L,1急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次0.10.3mg/kg 静脉或肌肉注射水合氯醛 40-50mg/kg 灌肠,（四）治疗要点,【护理评估】,2补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静推 1025%葡萄糖液1020ml （10分）先静脉注射3-5天， 再改为口服 3补充VitD制剂,（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）保持安静，减少刺激。 （2）喉痉挛（手足搐搦症常见致死原因）出现时1）将舌体拉出口外2）备
17、好抢救物品,【护理措施】,1.预防窒息,喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。,（3）按医嘱立即使用镇静剂 （4）按医嘱及时补充钙剂 （5）无用药条件时可试用（针刺）人中、十宣穴止惊,【护理措施】,1.预防窒息,常用于中风、中暑出现昏迷时的针刺急救。,1抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体 2设床档、棉垫 3防止皮肤磨擦受损 4防止舌咬伤,（二）预防受伤,【护理措施】,1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法 3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养,（四）健康指导,（三）补充维生素D制剂,1本病的直接原因是什么？ 2典型表现有哪些？最常见的表现是什么？ 3隐性体征有哪些？ 4急救处理措施有哪些？,课堂总结,谢谢！,
