1、正常成年人用餐前、后肠系膜下动脉血流动力学多普勒超声的研究一612 一中国超声医学杂志 2002 年第 18 卷第 8 期ChineseJUltrasoundMedVol18No82002正常成年人用餐前,后肠系膜下动脉血流动力学多普勒超声的研究陈定章周晓东朱永胜朱萧星王玉恒摘要目的:探讨肠系膜下动脉(IMA)的检查方法,观察饮食对 IMA 血流动力学的影响.方法:应用彩色多普勒超声分别测量 32 例正常成人空腹和服用 200ml25 葡萄糖 40min 后测IMA 的血流动力学参数.结果:正常成人餐前,后 IMA 血流动力学各参数间存在显着差异(PO.05),餐后血管内径,血流速度和血流量高
2、于餐前,而 PI 显着降低,RI 变化不显着.结论:掌握 IMA 的检查方法及正常值范围对临床有重要意义,进餐后对 IMA 血流有显着影响.关键词多普勒超声血流动力学肠系膜下动脉ColorDopplerStudyofFastingandPostprandialHemodynamicsinInferiorMesentericArteryinHealthySubjectsChenDingzhang,ZhouXiaodong,ZhuYongsheng,etalDept.Ultrasound,XijingHospital,FourthMilliaryMedicalUniversity,Xian7100
3、32ChinaABSTRACTObjective:Toinvestigatethemethodandthefastingandpostprandialhemodynamicchangesintheinferiormesentericartery.Methods:ThirtytwonormalsubjectsunderwentDopplersonographyoftheIMAbeforeandafteringestingastandardmeal(25glucose200m1).Thehemodynamicparameterswereobtained.Results:Significantdif
4、ferenceofDopplerparametersofIMAwasfoundbetweenfastingandpostprandialstate(PO.05).Thevesselinnerdiameter,velocityandbloodflowvolumeinIMAwereincreasedfrombasicvaluesafterglucoseingestion.Thepulsatileindex(PI)wasdecreasedsignificantly.Theresistanceindex(RI)hadnosignificantchange.Conclusions:Thedetectiv
5、emethodofIMAandtherangeofnormalvaluesareimportanttOphysicians.IngestinghassignificanteffectonIMAhemodynamicparameters.KEYWoRDSDopplerultrasoundInferiormesentericarteryHemodynamics肠系膜下动脉(IMA)发自腹主动脉前壁,约位于第三腰椎平面,主要供应部分横结肠,降结肠,乙状结肠及直肠的血流1.随着年龄增长会发生动脉粥样硬化,致肠系膜下动脉狭窄,导致缺血性肠炎.如克隆氏病,溃疡性结肠炎都可能引起 IMA 血流变化.本文目的
6、在探讨 IMA 的检查方法并应用彩色多普勒超声测量 IMA 用餐前,后血流参数,观察饮食对 IMA 血流动力学的影响.资料与方法选择部分门诊查体健康成年人,无心血管,糖尿病及胃肠道病变,男性 22 例,女性 10 例,共 32 例,平均年龄 33(2058) 岁.采用东芝 PV6000 型,Apogee800 型彩色超声诊断仪,宽频线阵探头,频率 69MHz,二维超声检查条件为仪器设置在“小器官“中,作者单位:710032 西安市,第四军医大学西京医院超声科 (陈定章,局晓东,朱永胜);26 基地测控回收部门诊部(朱萧星); 郑州解放军 460 医院特诊科(王玉恒)彩色多普勒 PRF 为 15
7、cm/s,适当调节 TGC 和聚焦深度(6 9cm).全部受试者均在上午空腹检查 ,被检查者平卧,先用二维超声沿腹主动脉扫查,将探头置于脐水平左上方 13 横指之间,略向左偏移显示腹主动脉横断面,并在腹主动脉前壁或左侧缘寻找 IMA 的起始并于起始部约 1.0cm 处测量 IMA 的内径.然后将探头稍右旋转斜切腹主动脉,待清楚显示 IMA 二维长轴图像后,再行彩色多普勒观察血流充盈,脉冲频谱取样在 IMA 距腹主动脉起始 23cm 处,取样容积为 IMA管径的 1/2,适度加压和倾斜探头角度,使多普勒声束与血管之间夹角60.,嘱受检者屏气获取连续三个无杂波干扰形态一致的波形,使用血流检测软件系
8、统分别自动测算最大血流速度(Vmax),平均速度(Vmean),最小血流速度 (Vmin),搏动指数(PI),阻力指数(RI)等参数 .口服 25 葡萄糖 200ml(50g),40min 后重复前述测量作为餐后 IMA 的血流参数,并计算血流量(Q 一 7r?D./4?Vmean?60).统计学分析:标本数据以 y4-s 表示,计算资料采用餐前,餐后配对 t 检验,PO.05 为差别显着,并计中国超声医学杂志 2002 年第 18 卷第 8 期 ChineseJUltrasoundMedVol18No82002算1.96 作正常参考值范围.结果正常成人 IMA 餐前,餐后血流频谱呈高速高阻型
9、,峰高尖,舒张期频带窄,餐后血流速增高(图 1,图 1 空腹 IMA 血流频谱2).用餐前 ,后 IMA 血流动力学参数除阻力指数外均存在显着差异(PO.05),餐后 IMA 的内径,血流速度和血流量较餐前明显增加,而 PI 显着降低,其血流参数见表 1.图 2 口服葡萄糖 IMA 血流频谱表 1 正常成年人 IMA 血流动力学餐前,后的变化(士)讨论彩色多普勒超声观察血管和血流的变化,有可动态观察反复测量等优点,对研究在不同的生理与病理情况下的血流改变有一定的意义.IMA 起于腹主动脉前壁或左侧缘,血液供应左半结肠及直肠上部,肠道的多种疾病均会引起 IMA 血流动力学的改变,故确定餐前,后
10、IMA 血流动力学参数的正常值范围,对临床疾病的诊断有重要意义.肠道血供受多种因素影响,包括肌源性和局部代谢因素,自主神经系统和循环中的血管活性物质等.肠道的炎症(溃疡性结肠炎,克隆氏病),左半结肠肿瘤等疾病可使其血供增加,IMA 血流动力学随之发生改变.国外学者 AhmetS_2 和 MirkpCs等研究均发现活动期和非活动期的溃疡性结肠炎的 IMA 血流动力学发生显着变化(PO.05)与正常值比较存在非常显着差异(PO.001),即活动期溃疡性结肠炎 IMA 的血管内径,血流速度较正常明显增加,搏动指数(PI)明显下降,阻力指数(RI)变化不明显.这种差异被用来判断疾病是否处于活动期的指标
11、,确定正常值范围,对异常病理改变的诊断有一定的帮助.IMA 是大动脉炎和动脉粥样硬化等疾病常易累及的血管,引起 IMA 管腔狭窄和闭塞,使肠道缺血,尤其老年人左侧不明原因的腹痛,应建议作彩色多普勒超声检测,为其提供有关信息.我们观察 IMA 餐前,后血流参数,除血流峰值流速外,其它血流参数与国内外报道相近】q,有关 IMA血流量测定,其测量存在较大变异.血管内径,阻力指数,搏动指数相对比较稳定,可作为参考对照.当然,IMA 血流动力学的变化是复杂的,不但受性别,年龄,身高,体重等影响,还受取样部位,血流和声束夹角的影响,正常值和异常之间有部分重叠,故诊断上需密切结合临床.由于餐前,后 IMA
12、血流动力学存在显着差异,只有熟练掌握测量技术和测量条件,才能获取准确的血流动力学参数,为不同的生理和病理状态下提供诊断依据.作者体会到测量 IMA 内径需放大,多普勒取样容积放置在 IMA 起始 23cm 处,尽量减少腹主动脉的影响,并取样容积取在 IMA 直径的 1/2,角度60.以内,可减少测量误差.总之,掌握 IMA 的检查方法及正常参考值范围,区别正常和异常,为疾病的诊断和治疗提供较为可靠的信息.参考文献中国超声医学杂志 2002 年第 18 卷第 8 期 ChineseJUltrasoundMedVol18No820021 刘学明.肠系膜下动脉彩色多普勒超声检查意义.中国超声医学杂志
13、 2001,17(1):36372AhmetS,TamerB,RamazanK,eta1.Dopplersonographyoftheinferiorandsuperiormesentericarteriesinulcerativecolitis.JClinUltrasound,2001,29(3):13O1393MirkP,PalazzoniG,GiamondoP.Dopplersonographyofhemodynamicchangesoftheinferiormesentericarteryininflammatoryboweldisease:Preliminarydata.AJR,19
14、99,173:381387(20020204 收稿,192 天刊出)右室流出道多发性横纹肌瘤 1 例的超声所见薛红元高丽高仁果刘欣患者女,7 个月,主因间断抽搐 12 天人院.查体:神清, 前囟平,颈无抵抗,双肺呼吸音清,心率 100 次,律整,于胸骨左缘第二,三肋间可闻及级收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾未及.头颅 CT:结节性硬化.彩色多普勒超声所见:于大动脉根底短轴观可见右室流出道内三个略强回声实质性团块,表面不规整,收缩期可见其中之一脱向肺动脉瓣口,舒张期退回到右室流出道;其中一个约 1.5cm1.0cm.彩色血流显示收缩期肺动脉瓣口呈线状五彩血流束;脉冲多普勒探查肺动脉瓣口收缩期呈湍流频
15、谱最大流速达 3.7m/s.超声诊断:1.先天性右室流出道肿瘤(多发 );2.右室流出道梗阻,肺动脉瓣堵塞.手术所见:右室流出道左外侧肿物较大,基底较宽,表面白色,直径 1.5cm1.0cm,表面多结节状,在肺动脉瓣下肿物直径 0.8cm,右室流出道人口处肿物直径 1.0cm,右室流出道内侧肿物直径 0.7cm.四个肿物均从基底部切除,基底部电灼.查肺动脉通畅,右室流人道三尖瓣正常.病理报告:肿物组织四块最大 2.0cm1.5cm1.5cm,最小 1.0cm0.8cm0.5cm,切面肉红色,质软.病理诊断 :(右室)横纹肌瘤 .讨论:横纹肌瘤非常罕见,可发生于任何年龄,以婴幼儿多见,约占儿童心
16、内肿瘤的 39.3n,占婴幼儿原发肿瘤的69,其中有 50 的病例伴有结节性硬化症(Tuberoussclerosis).横纹肌瘤可单发或多发 ,常为多发性,约占 90.瘤体大小不一.多呈结节状埋在室间隔及室壁内,在房间隔者甚少,凸人心腔者更罕见.肿瘤主要成份为横纹肌细胞.二维超声可见肿瘤大小,形态不一,位于室壁或突人心腔.无蒂不活动,肿瘤附着部位心壁增厚.其回声较强,均匀,致密,与弱回声的心肌截然不同.横纹肌瘤界限清晰,边缘规整,向心腔内生长可作者单位:050051 石家庄市,河北省人民医院功能科RVOT:右室流出道;M:肿瘤;AO:主动脉;PA:肺动脉图 1 右室流出道多发性横纹肌瘤使心腔狭小;若向流出道生长,可引起流出道梗阻;若累及房室瓣口,则导致瓣口堵塞.超声检查是该病的首选诊断方法.该患儿 7 个月,右室流出道为多发结节样强回声团块,向腔内生长,引起右室流出道梗阻和肺动脉瓣的堵塞.结合头颅 CT 有结节性硬化,该患儿符合典型的心脏横纹肌瘤.参考文献1 周永昌,郭万学主编.超声医学.第三版,北京:科学技术文献出版社,1998.56O2 吴雅峰,张桂珍主编.实用心脏超声诊断学.第一版,中国医药科技出版社,1996.92933 丁文祥,-苏肇伉主编.d,Jg 心脏外科学.第一版,山东科技出版社 ,2000.577(20020204 收稿,192 天刊出)
