1、2015心肺复苏指南解读,主要内容,AHA呼吁 迅速采取行动，团队合作实施CPR； 指南还强调了公众的作用： 对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100-120次/分）。 对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5-6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。,关键问题和重大变更的总结,急救系统和持续质量改进,指南更新提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括： （1）救治体系通用分类
2、； （2）将AHA成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系； （3）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型 心肌梗死和卒中问题上。,成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）,院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）现实情况。 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始
3、心肺复苏的建议得到强化。进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。,成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）,确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸 外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸（30:2）。继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。建议的胸外按压频率是100-120次/分钟（此前为“至少”100次 /分钟）。建议的
4、成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。2010版指南为至少22英寸（5厘米）。如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。,成人基础生命支持和心肺复苏质量 （医护人员BLS）,（1）这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。（2）鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。（3）由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，
5、第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。（4）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。见表1。（5）按压频率改为每分钟100-120次。,成人基础生命支持和心肺复苏质量 （医护人员BLS）,成人基础生命支持和心肺复苏质量 （医护人员BLS）,（6）按压深度（成人）改为至少2英寸（5厘米）而不超过2.4英寸（6厘米）。（7）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。（8）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例
6、越高越好，目标比例为至少60。（9）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。（10）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。,成人高级心血管生命支持,（1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素2015更新。（2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行
7、决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。（3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。,成人高级心血管生命支持,（4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植。（5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。（6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速（pVT）
8、导致心脏骤停，出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。（7）一项观察性研究表明，心脏骤停后施用受体阻滞剂可能会比不用受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂。,心脏骤停后救治,（1）对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉皿管造影。（2）有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。（3）TTM（目标温度管理）结束后，可能会
9、出现发热症状。尽管有关TTM结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。（4）在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。（5）现在建议必须在TTM结束72小时后才能做预后评估：对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估。（6）所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的 患者都应视为可能的器官捐献者。,心脏骤停 sudden cardiac arrest(SCA),心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等,4种类型： 心室纤颤（VF） 心室停搏 无脉室速 无脉电活动（PEA）,心脏骤停,1 心室颤
10、动,最常见（7784%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高,心脏骤停,2 心搏停顿,较常见（1626%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低,3 心电机械分离,极少（58%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难,心脏骤停,心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤,理由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）
11、或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸
12、的心肺复苏的存活率相近。,心肺复苏BLS（识别）,识别 判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉医
13、务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方
14、法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋 关节为支点，垂直向下 用力，借助上半身的重 力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：至少100次/分100-120次/分 按压幅度：胸骨下陷5cm5-6cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度5-6cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位
15、置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏：按压速率为每分钟 100-120 次 成人按压幅度为 5-6 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气为每分钟8-10次,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕
16、吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工
17、呼吸 ：口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,小结,提高CPR质量：C:有力按（5-6CM），快速按（100-120次/分），减少中断B：避免过度通气（8-10次/分） 早期除颤VF：非同步，最大能量，1次方案,谢谢!,
