1、骨穿及腰穿的护理要点,概述,骨髓穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。 腰穿又叫腰椎穿刺，就是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法。,适应症,骨髓穿刺术 1 各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 2 某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3 长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 4 骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效,腰椎穿刺术,颅内高压、颅后窝占位性病变者; 处于休克、全身衰竭状态者; 穿刺部位有化脓性感染者。 中枢神经系统炎症性疾病的
2、诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎等;脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等;,中枢神经系统疾病需要椎管内给药(如诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病)、麻醉和椎管造影; 脱髓鞘疾病。,禁忌症,骨髓穿刺1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部压迫止血510分钟。 2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。,腰椎穿刺,1.颅内高压、颅后窝占位性病变者;2.处于休克、全身衰竭状态者;3.穿刺部位有化脓性感染者。,穿
3、刺部位及体位,1.骨髓穿刺部位选择髂前上棘:常取髂前上棘后上方12cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。2. 临床上常采用髂嵴穿刺术 ，取俯卧位或侧卧位,腰椎穿刺通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进
4、行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。,术后要点,骨髓穿刺 1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。 2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。,腰椎穿刺 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）46h,以免引起术后低颅压头痛,心理护理,给予专业知识讲解以消除患者顾虑及恐惧心理，积极配合。,课后思考,骨髓穿刺及腰穿的正确体位指导 骨穿及腰穿的临床诊断意义 术后护理及健康宣教,谢 谢 ！,
