1、Disease of pulp and periapical 乳牙牙髓根尖周病,Endodontics,Anatomy 解剖特点：,髓腔大，髓角高，尤其是近中髓角，根管粗大，髓腔壁薄，根尖孔大。 乳前牙为单根管，乳磨牙根管变异大，分支多，形态复杂。 髓室底薄，侧副根管多。 牙周膜间隙宽而组织疏松。 牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。 乳牙与恒牙胚关系密切。,p34,分歧根管,单纯根管,网状根管,东京齿科大学小儿齿科学教研室,Clinical characteristic of pulp disease 牙髓病特点,乳牙牙髓病包括牙髓炎pulpitis和牙髓坏死pulp necrosis 。牙髓炎多呈慢
2、性过程，牙髓坏死多表现为坏疽gangrene。 牙髓炎常伴发根尖周症状和根分叉脓肿 症状与疾病进展程度不一致 诊断困难 牙髓炎症常引起根管内吸收 可引起牙根病理性吸收，致牙齿过早脱落,Treatment 治疗,Pulp capping Pulpotomy 牙髓切断术 Pulpectomy 牙髓摘除术,p100,牙髓切断术 pulpotomy,Vital pulp amputation 活髓断髓术,适应证： 深龋和部分冠髓牙髓炎 前牙冠折露髓(根尖未发育完成)CaOH 禁忌证： 牙根吸收超过根长1/2,CaOH 、Fc、 戊二醛法,步骤：,麻醉 制备洞形 去龋制备洞形 切除冠髓 揭髓室顶去除冠髓
3、 盖髓 止血 充填,CaOH Fc糊剂：Fc+丁香油氧化锌 戊二醛糊剂：2%戊二醛氧化锌,Pulp mummification 失活后断髓术（干髓术）,适应证： Deep caries of primary molar 乳磨牙深龋 Coronal pulp inflammation 局限性冠髓炎 Pulp necrosis and gangrene 牙髓坏死、坏疽无根尖周症状 牙髓部分坏死，根尖区红肿，开放引流后症状消失，封药后无不适 牙根吸收超过1/2，不能进行根管治疗,Procedure,1、开髓封失活剂一周复诊 2、去龋，制洞，揭髓顶，FC浴，放置干髓剂，垫底充填。,注意事项:,最好选用
4、多聚甲醛类的慢失活剂，不宜使用亚砷酸，放置干髓剂前不导干尸液 避免底穿 最好切除部分根髓 三步法 缺点,、失活不全或根尖周仍有叩痛者,三步法,急性症状者失活不全或封失活剂后根尖区叩痛,注意事项:,最好选用多聚甲醛类的慢失活剂，不宜使用亚砷酸，放置干髓剂前不导干尸液 避免底穿 最好切除部分根髓 三步法 缺点,、失活不全或根尖周仍有叩痛者,缺点:,根髓失活不全 根管内吸收 根尖周炎,Brief summary,Anatomy Characteristic of pulp disease Treatment Method including pulp capping，pulpotomy and pu
5、lpectomy Pulp mummification,Periapical disease 乳牙根尖周病,根尖周围或根分歧部位,Clinical characteristic 乳牙根尖周病的特点,多由牙髓病或牙髓感染发展而来。 早期症状不明显，就诊时多为急性牙槽脓肿alveolar abscess或间隙感染space inflammation 急性尖周炎多为慢性炎症急性发作。 牙龈反复肿胀swelling或瘘道反复溢脓fistula pyorrhea 。 脓液易从龈沟排出，牙齿松动明显。 X-ray 牙囊骨壁,p104,class is over,Endodotics 根管治疗 适应症：,乳
6、前牙牙髓炎，急慢性根尖周炎 乳磨牙髓坏死、根尖周炎应保留的乳牙 牙根吸收稳定期，或者牙根吸收不到1/3,有利点： a.根管粗大 b.根尖组织修复能力强 不利点： a. 乳牙牙根稳定期b.小儿配合差,治疗步骤： 1. Cavity preparation 常规制洞 2. Root canal preparation 根管预备 a. 活髓：局麻下拔髓或失活后拔髓 b. 死髓：去除髓室和根管的坏死牙髓 使用根管器械适当扩挫根管 3. Root canal disinfection 根管消毒 4. Root canal filling 根管充填,注意事项：,术前拍X片了解尖周病变和牙根吸收情况。 预备根管时防止器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。 根充材料选用可吸收的糊剂，不放牙胶尖。 不宜对乳磨牙牙龈瘘道行深搔刮术。,常用乳牙根充糊剂 a. iodoform cataplasm碘仿糊剂（丁氧膏+黄碘） 组成：丁香油、氧化锌、碘仿 缺点：使牙变色,有短暂炎症反应， 个别发生吸收困难。 b. Vitapex 组成：氢氧化钙+碘仿 缺点：价钱昂贵，早于乳牙牙根吸收,姑息疗法,适应证： 牙髓坏死无根尖周症状 牙髓部分坏死有根尖周症状，开放引流后症状消失 牙根吸收超过1/2，不宜行根管治疗 方法： 同干髓术 注意： 尽量去净坏死组织，封药后无症状才可充填,
