1、广西钩端螺旋体病致死因素的相关性研究?28?地方病通报 2007 年第 22 卷第 4 期 EndemicDiseasesBulletin2007Vo1.22,No.4文章编号:10003711(2007)04-0028-02广西钩端螺旋体病致死因素的相关性研究黄德蕙,梁江明,曾竣,秦石英,鲁翠芳,廖驰真(广西壮族自治区疾病预防控制中心,南宁 530021)摘要:目的为了解广西钩端螺旋体病的发病机制,掌握钩端螺旋体致死因素及其相关性因素,提出钩端螺旋体病的防治对策.方法收集 20032005 年广西的钩端螺旋体死亡病例的个案调查表进行回顾性分析研究.结果 7 例患者中有 6 例是因肺出血而死亡
2、,1 例是因肾型合并 DIC 而死亡 ;7 例患者均有接触疫水或疫土的接触史,并且都有发热,全身乏力,腓肠肌压痛等典型钩端螺旋体病的临床症状和体征.结论广西钩端螺旋体病的致死因素与其流行季节,接触史相关,并且与赫氏反应有关.关键词:钩端螺旋体;致死因素;赫氏反应中图分类号:R514.4 文献标识码:AStudyonDependablityofLethalFactorofLeptospirosisinGuangxiHUANGDehui.LIANGJiangming.ZENGJun.QINShiving.LUCuifang.LIAOChizhen(TheCenterforDiseaseContro
3、landPreventionofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning,Guangxi530021,China)Abstract:ObjectiveToidentifypathogenesyofleptospirosisinGuangxiltoknowthelethalfactoranditsdependabilityfactorsSOastodrawoffstrategiesforleptospirosiscontro1.MethodsCaseinvestigationtablesofcasesdiedofleptospirosisinGuangxifro
4、m2003to2005werecollectedtocarryoutretrospectiveanalysis.ResultsOfthe7deathsl6diedofpulmonaryhemorrhageand1ofDICwithrenalinvolvement.AUofthecaseshadcontactedwithcontaminatedsoilandwater,andpresentedwithtypicalsignsandsymptomslikefever,weaknessandtendernessofcaffmuscles.ConclusionsThelethalfactoroflep
5、tospirosisisrelativetoseasonality,contacthistoryandHerxheimerreaction.Keywords:Leptospirosis;Lethalfactor;Herxheimerreaction钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体(Leptospirainterrogans)所引起的人畜共患传染病.钩体病流行范围广,呈世界性分布,病死率高,动物宿主多.为了解广西钩体病的致死因素,掌握其诱发的致死因素,达到降低钩体病发病率及病死率的目的.收集 20032005 年广西上送的钩体死亡个案资料进行回顾性研究,现将结果报告如下.1 材料与方法1.1 材
6、料:系 20032005 年广西疑似钩体病个案调查表.调查内容包括性别,年龄,职业,住址,接触史,临床类型,临床症状及体征,钩体显凝试验等.1.2 方法:采集病人血清利用钩端螺旋体显凝试验(MAT)进行检测 ,操作步骤及结果判断均按GB159951995 进行.2 结果2.1 性别,年龄及职业分布:患者均为男性;职业分别为农民和学生,学生 2 例而农民占 5 例;年龄在 l452 岁之间,其中 lO39 岁组分别占 6 例,50 岁组仅 1例,显示钩端螺旋体各个年龄组均可侵犯;7 例死亡病例中有 3 例为广西横县人,其他 4 例分别为宁明县,宾收稿日期 :20061222作者简介:黄德蕙(19
7、65 一),女(壮族), 主管技师,主要从事自然疫源性疾病研究地方病通报 2oQ.7 年第 22 卷第 4 期EndemicDiseasesBulletin2007Vo1.22,No.4?29?阳县,上林县,象州县各占 1 例.22 发病时间及首次就诊时间与死亡时间的构成:发病时间最多为每年的 8 月共计 5 例,6 月及 7 月各占 1例;首次就诊时间距发病时间的天数平均为 7.5d,分别由 118d 构成;死亡时间距发病时间的平均天数为9.3d,整个病程为 418d.由表中显示由发病到死亡最短为 4d,最长为 18d,表明该病具有起病急,死亡时间短的特点(表 1).表 120032005
8、年广西钩端螺旋体死亡病例 MAT 与发病时间,病程分布Table1OnsetTime.DistributionofCourseandMATofDeadCaseswitllLeptospirosisinGuanlmfrom2003to20052.3 临床类型及临床症状体征与 MAT 的关系:7 例患者的 4 例 MAT 为阴性,3 例弱阳性滴度1:400,表明钩端螺旋体病临床判断不能仅凭实验室结果而应从发病季节,流行病学资料(接触史等),临床症状体征等进行综合判断,尽快采取相应的治疗手段.7 例患者均有发热,体温均在 39以上,同时还有畏寒,疲乏无力,全身酸痛,腓肠肌压痛等典型的钩端螺旋体病症状
9、及体征,大多数患者均有不同程度的出血倾向,分别有皮肤黏膜出血,咯血,眼结膜充血,痰血等;l 临床类型表现绝大多数为肺出血型 6 例,另 l 例则为肾型合并DIC,肺出血型 6 例中其中有 1 例为肺出血型合并肾衰竭型.3 讨论钩端螺旋体病是一种自然疫源性疾病,钩端螺旋体在自然界中可感染啮齿动物和家畜,鼠和猪是重要的储存宿主和传染源.钩端螺旋体随储存宿主的尿液排出体外,污染周围环境(水源,稻田,湿土等),人接触疫水或疫土就可能被感染,钩端螺旋体具有较强的侵袭力,可经皮肤和黏膜侵人机体,迅速进人血液并大量繁殖.随后可侵入肝,肾,肺,脑膜等多器官,造成患者多器官功能衰竭直至死亡,钩端螺旋体的致病作用
10、系由大量的病原菌及其死亡后释放的毒素,酶及其代谢产物引起菌血症和中毒血症.本文 7 例个案中均有接触疫水或疫土的接触史,接触史包括:下田收割,游泳,插秧,耘田等行为,表明在钩体流行季节任何年龄的人群接触疫水或疫土就有可能被感染,因此而显示出个人卫生防护意识对钩体病防护的重要性.钩端螺旋体病具有起病急,病死率高等特点,其治疗药物首选青霉素,但首次大剂量使用青霉素可引起赫氏反应导致死亡.本文有 3 例使用青霉素死亡病例,其首次剂量分别为 20 万 u,8O 万 u,160 万 u,3 例患者均因肺大出血而死亡,显示死亡因素与赫氏反应有关,此结果与潘兆虹报道相符J.在使用青霉素治疗钩端螺旋体时由于病
11、原体死亡可致症状加剧,由于赫氏反应的存在,作者建议应阻断诱发或加剧肺弥漫性出血型(PDA)的因素,联用青霉素和氢化可的松可减低病死率的发生.钩端螺旋体病依据受损器官的不同和临床表现可分为流感伤寒型,肺出血及肺弥漫性出血型,黄疸出血型,脑膜脑炎型,肾型五大类型.本文 7 例患者有 6 例死因是肺出血型,均有不同程度的出血倾向;本文死亡病例病程平均为 9.3d,病程最短为 4d,最长仅为 18d.钩端螺旋体病早期症状与上呼吸道感染相似有发热,畏寒等症状,因而病人往往会忽视延误治疗而导致死亡.本文有 1 例自行服药延误治疗的死亡病例.钩体病感染后需要经历一段时间抗体才能出现,本文 7 例患者血清钩体
12、显凝试验(MAT)均为阴性,其中仅 3 例MAT 滴度在 1:1001:200 之间,其他 4 例 MAT 为阴性,因此单凭 MAT 结果来判断是否感染钩端螺旋体是不科学的,应从流行病学,临床症状体征,实验室结果综合判断.钩端螺旋体病严重危害群众的身体健康,由于钩端螺旋体病菌型多,临床类型复杂,人群对钩端螺旋体病普遍易感,人群免疫力低下是构成钩端螺旋体病流(下转第 32 页)?32?地方病通报 2007 年第 22 卷第 4 期 EndemicDiseasesBulletin2007Vo1.22,No.4注:A 碘缺乏病知晓户数;B 碘缺乏影响儿童智力知晓户数;C 碘缺乏病防治措施知晓户数;D
13、 加碘器正确使用户数;E 经济因素影响家庭食用碘盐户数;F 习惯因素影响家庭食用碘盐户数3 讨论(1)于田,策勒 ,洛浦,墨玉 4 县儿童甲状腺肿大率为 23.0%,比实施土盐水加碘综合干预措施前(1995 年 51.3%)下降了 2.2 倍,说明土盐水加碘防治碘缺乏病效果显着,但 23.0%的甲肿率离国家要求的儿童甲肿率小于 5%的消除碘缺乏病目标还有很大差距.(2)实施土盐水加碘综合干预措施以来于田,策勒,洛浦,墨玉 4 县作为项目县加大碘缺乏病健康教育宣传力度,针对边远贫困地区的重点人群开展形式多样的健康活动,提高当地居民的防病意识,自觉养成使用加碘器的良好行为,当地居民对碘缺乏病防治知
14、识的知晓率有较大提高,加碘器正确使用率达 88.6%,使用加碘器家庭中听说过 IDD,知道 IDD 影响儿童智力,知道 IDD 可预防的比率分别上升到 92.6%,34.1%和 88.5%,但离国家消除碘缺乏病标准知晓率95%的要求还有不小的差距.(3)有 53.2%的 810 岁儿童尿碘水平高于 100g/L,尿碘频数分布向右偏移,表明实施土盐水加碘综合干预措施后于田,策勒,洛浦,墨玉 4 县儿童碘营养状况有了一定改善.但有 46.8%的儿童尿碘水平仍低于 100g/L,说明当地尚有近一半儿童碘营养缺乏严重,当地碘缺乏病仍十分严重.(4)于田,策勒 ,洛浦,墨玉 4 县土盐水中碘含量检测结果
15、仅有 9.8%的土盐水中碘含量合格,这可能与加碘器投放的时间有关,有个别居民还不能接受土盐水中加碘.检查前几日才把加碘器投放到土盐水中,投放一周内的碘酸钾片还不能充分溶解到盐水内,盐水中的碘不能够均匀释放.当地多数居民年初投放加碘器到土盐水中,本次调查的时间为年底,这时土盐水中碘差不多已释放完,这两方面的原因可能造成本次调查大部分土盐水中碘含量检测不合格.(5)虽然实施土盐水加碘综合干预措施防治后于田,策勒,洛浦,墨玉 4 县儿童甲肿率有了明显下降,尿碘水平也上升较大,但也反映出当地居民碘盐食用率还是很低,土盐水加碘这种补碘途径只能作为推广食用加碘盐的一项辅助措施.应采取多种形式,多渠道加大宣
16、传碘缺乏病防治知识力度,结合当地碘缺乏病防治的实际,有针对性的选择既适合当地人群生活习惯又易被当地居民接受的综合补碘措施,并与推广食用加碘盐有机地结合起来,只有当广大贫困地区的农村居民生活水平提高,自我保健意识增强,养成自觉食用加碘盐的生活方式,才能彻底改变当地人群碘营养状况,达到消除碘缺乏病目标.(本文编辑:毕永江)(上接第 29 页)行的因素.钩端螺旋体病的流行受自然因素,社会因素等诸多因素影响.程均福报道对接触疫水人员使用钩端螺旋体菌苗是预防钩端螺旋体病的有效措施引.广西省由于钩端螺旋体病专项经费缺乏,因而长期未能开展人间与动物宿主间的钩端螺旋体监测,未能从动物宿主的菌群变迁预测人间钩端螺旋体的流行趋势.因此建立健全广西省钩端螺旋体病爆发疫情应急处理预案,进一步完善各种监测及预防和治疗手段,具有十分重要的流行病学意义.提高群众的自我防护意识,在治疗的同时应注意赫氏反应的存在,采取相应有效的抢救措施.在钩端螺旋体病流行季节前对重点人群进行相应的钩端螺旋体菌苗注射,才能达到降低和减少钩端螺旋体病发病率及病死率的目的.参考文献:1潘兆虹.钩端螺旋体病 (肺大出血型) 死亡 2 例J.刑事技术,2002.(4):50 51.2程均福,林风英 ,王琰.等.钩端螺旋体外膜菌苗流行病学效果研究J.中华流行病学杂志,2001,22(2):108110.(本文编辑:温娟)
