1、1.渗出液与漏出液的比较漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化因素所致外观 淡黄，浆液性 不定，为血、脓性，乳糜性透明度 透明或微混浊 多混浊比重 小于 1.018 大于 1.018凝固 不自凝 自凝黏蛋白性 阴性 阳性蛋白定量 少于 25g/L 多于 30g/L葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖细胞计数 常少于 100*106/L 常多于 500*106/L细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 据 utong 病因以淋巴或中性粒细胞为主细胞学检测 阴性 可找到病原菌积液/血清总蛋白 小于 0.5 大于 0.5积液/血清 LDH 比值 小于 0.6 大于 0.6LDH 小于 200IU
2、 大于 200IU3.咯血与呕血的鉴别咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐出血方式 咯出 呕出，可为喷射状咯血的颜色 鲜红 暗红，棕色，有时为鲜红血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无，若咽下血液量多时可有 有，可为柏油样便，呕血停止或认可持续数日出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰4.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性 心源性开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿的性质 软而移
3、动性大 比较坚实，移动性小伴随病症 伴有其他肾脏病症，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等伴有心功能不全病症，如心脏增大，心杂音、肝大、静脉压升高等11.简述第一、第二心音的区别要点第一心音 第二心音音调 较低钝 较高而脆强度 较响 较 S1弱时限 历时较长,持续约 0.1 秒 历时较短,约 0.08 秒最响部位 心尖部 心底部与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现与心动周期的关系 S1与 S2之间的间隔（收缩期）较短 S2到下一心动周期 S1的间隔（舒张期）较长12. 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 功能性 器质性年龄 儿童、青少年多见 不定部位 肺动脉瓣和（
4、或）心尖区 不定性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调持续时间 短促 较长，常为全收缩期强度 一般为 3/6 级以下 常在 3/6 级以上震颤 无 常伴有传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广13.杂音的听诊内容：最响部位，时期，性质，传导方向，体位、呼吸和运动队杂音的影响14.心脏杂音的产生机制心脏杂音指在心音与额外心音之外，子啊心脏收缩或舒张时，在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁震动所产生的异常声音，具体机制时：1.血流加速； 2.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄； 3.瓣膜关闭不全；4.异常血流通道；5.心脏结构异常；6. 大血管瘤扩张2. 产生水肿的几项主要因素为；
5、钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。15.二尖瓣分裂的常见形式和临床意义分为 1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年； 2.通常分裂，时临床最常见的第二心音分裂，见于完全性右束支传到阻滞、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延迟的疾病或见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等引起主动脉瓣提前关闭的疾病；3.个固定分裂，见于先天性心脏病室间隔缺损；4. 反常分裂，又称逆分裂，时病理性体征，见于完全左束支
6、传导阻滞，也可见于主动脉瓣狭窄或重度高血压时。16.引起腹部隆起的常见原因：腹腔积液，腹内积气，腹内巨大肿块。17. 简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点答;1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动;2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉;3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型;4、听诊：心尖区 S1减弱，主动脉瓣区 A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现 Austin-Flint 杂音，可有枪击音和杜氏二重音24.期前收缩的听诊特点和心电图特点答：听诊特点：在规则心律的基础上，突然
7、提前出现一次心跳，其后有较长间歇，S1 明显增强，S2 明显减弱。心电图特点：1.提前出现的一个异位节律； 2.常因干扰下一个心动周期的正常心律而出现一段较长的代偿间歇。25.心房颤动的心电图特点：答：1.P 波消失，代以大小不等，形状各异的颤动波，以 V1 导联最为明显；2.心房颤动波的频率为 350360 次/ 分；3.心室律绝对不规则；4.QRS 波一般不增宽26. 腹部常用触诊法和适应症触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触
8、诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童27.试述心肌梗塞各期的心电图表现。心肌梗塞的心电图呈规律性演变：早期（超急性期）：心电图上产生高大的 T 波，以后迅速出现 ST 段斜型抬高，尚未出现异常 Q波，仅持续数小时。急性期：高耸 T 波开始降低，出现异常 Q 波，ST 段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的 T 波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。近期（亚急性期）：抬高的 S-T 段基本恢复至基线，Q 波持续存在，倒置 T 波逐渐变浅。持续数周至数月。陈旧期（愈合期）：心梗后 36 月或
9、更久。S-T 段和 T 波恢复正常或 T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的 Q波。28.腹壁静脉曲张的临床意义腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上下腔静脉回流受阻而有侧枝循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。 （正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而竟如上腔静脉，脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。 ）门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉孔而入腹壁浅静脉向四方流。下腔静脉阻塞时，曲张的及购买大部分在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流向上流；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静
10、脉曲张血流转向下方。18.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等主要是由于脉压增大所致19体温测量误差的常见原因是什么？答：1)测量前未将体温计的汞柱甩到 36 以下；2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；3)检测局部存在有冷热物品或刺激。20. 皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。21. 水肿分为三度：1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；3)重
11、度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。22. 桶状胸的临床特征及其意义为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于 450。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。23.气胸和胸腔积液的鉴别（1）相同点：视诊：均有呼吸急促，发绀，肋间隙膨胀，呼吸动度减弱，肋间隙饱满和膨隆触诊：患侧呼吸运动度减弱，心尖搏动和气管向健侧移，语音震颤减弱，脉率增快；听诊：呼吸音减弱或消失（2）不同点：叩诊气胸呈鼓音，胸腔积液叩诊呈
12、浊音或实音；听诊，胸腔积液上方可闻及支气管呼吸音，胸语音及羊鸣音，有时出现胸膜摩擦音。16. 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。23 简述腹部触诊的内容（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音23.肝脏的触诊内容： 1.大小：肝界
13、的范围；2.质地：软、韧、硬；3.表面状态和边缘是否整齐；4. 压痛：炎症和肝肿大时有压痛，肝脓肿时。可有剧烈压痛和叩击痛；5. 搏动：注意单向性和扩张性；6. 赶去摩擦感：见于肝周围炎；7.肝震颤：见于肝包虫病。24.肝硬化的体征视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。叩诊：腹水移动性浊音阳性。听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。25.简述脾肿大的测量法及临床分度测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾
14、轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线） ，第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量） ，第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm，为轻度肿大；超过 2cm 至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。29.RBC 成年男性（4.55.5 ）*1012/L 女性（3.55.0 ）*1012/LWBC 男性（410）*1
15、09/L 女性（410）*109/LHb 男性(120160)g/L 女性（110150）g/L5.简述语音震颤增强或减弱的临床意义答：（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿6.简述干性啰音的发生机制和特点干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症
16、引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。7.简述湿罗音的机制和特点是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。听诊特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气或吸气末较明显，有时也出现呼气早期，部位较固定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。临床意义：肺部局限性湿罗音，提示该处局部病变，
17、如肺炎，支气管扩张。两侧肺底湿罗音，见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管炎；两肺满布湿罗音，见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。8. 扁桃体肿大的分度: 度扁桃体不超过咽腭弓，度超过咽腭弓，但不超过咽后壁， 度超过咽后壁9.腮腺肿大见于急性流行腮腺炎、急性化脓性腮腺炎，腮腺肿瘤10.甲状腺肿大的分度：不能看到肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。1.低血钾(hypokalemia) 低血钾时引起的心电图变化示意图见图 5182。典型改变为 ST 段压低，T 波低平或倒置以及 u 波增高(U 波O1mV 或 u T1 或 Tu 融合、双峰)，QT 间
18、期一般正常或轻度延长，表现为 QTu 间期延长(图 5183)。明显的低血钾可使 QRS 波群时间延长，P 波振幅增高2.高血钾(yper。kalemia) 高血钾时引起的心电图变化示意图见图 5180。细胞外血钾浓度超过 55mm01 L，致使 QT 间期缩短和 T 波高尖，基底部变窄；血清钾6 5retoolL 时，QRS 波群增宽， PR 及 QT 间期延长，R 波电压降低及 s 波加深，ST 段压低。3.洋地黄效应(digitalis effect)：洋地黄直接作用于心室肌，使动作电位的 2 位相缩短以至消失，并减少 3 位相坡度，因而动作电位时程缩短，引起心电图特征性表现：sT 段下
19、垂型压低；T 波低平、双向或倒置，双向 T 波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，sTT 呈“鱼钩型” ； QT 间期缩短4.间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期 )可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等(4波状热(undulant fever) 体温逐渐上升达 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病5回归热(recurrent fever) 体温急剧上升至 39DC 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期
20、各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等(图 145)。6不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等按发热的高低可分为：低热 37338中等度热 38139高热 39141。C超高热 41以上产生水肿的几项主要因素为；钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；淋巴回流受阻，如丝虫病等。7.咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起刺激传入延髓咳嗽中枢8.左心衰竭主要是肺淤血和肺泡弹性降低。机制为肺
21、淤血、肺泡张力增高肺泡弹性降低和肺循环压力升高有心衰竭主要是体循环淤血。机制是右心房和上腔静脉压升高、血氧含量减少、淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液9.黄疸按病因分类为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性和先天性非溶血性黄疸10.胆红素的肝肠循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原。尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。小部分经肠道吸收，经门静脉血回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所谓肝肠循环11.晕厥的病因分类：血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥和血液成分异常12.癫痫大发作与惊厥的概念相同，但癫痫小发作则不应称为惊厥1
22、3.意识障碍的程度：嗜睡、意识模糊、昏睡、和昏迷（昏迷分为轻中和深度昏迷）14.临床叩诊音有 1.清音，正常肺部的叩诊音；2.浊音，心肝被飞段边缘覆盖的部分，或肺炎；3.鼓音，大量气体的空腔脏器，正常见于胃泡区和腹部，病里见于肺内空洞、气胸和气腹；4. 实音，心肝等实质脏器，病理见于大量胸腔积液或肺实变；5. 过清音，正常不会出现，见于肺组织含气增多、弹性减弱，如肺气肿15.体温; 口测，5 分钟，36.337.2；肛测法，5 分钟，36.5 37.2；腋测法，10 分钟，36 3716.皮疹分类：1.斑疹；2.玫瑰疹，见于伤寒和副伤寒；3. 丘疹；4. 斑丘疹；5.荨麻疹17.皮下出血，见于
23、造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病和毒物或药物中毒等：直径小于 2MM，为淤点；3 5 为紫癜；大于 5 为瘀斑；拍装出血伴皮肤显著隆起为血肿18.1.小颅：小儿囟门多在 1218 个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同伴有智力发育障碍。2尖颅亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形 3方颅前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4巨颅 )额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积
24、水 19.瞳孔 正常直径为 34mm20.扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为工度：超过咽腭弓者为度：达到或超过咽后壁中线者为度。21.腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎和腮腺肿瘤22.甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为 I 度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。见于 1甲状腺功能亢进、2 单纯性甲状腺肿、3甲状腺癌、4 慢性淋巴性甲状腺炎、5甲状旁腺腺瘤23.桶状胸见于严重肺气肿24.正常男性和儿童呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸；正常女性呼吸以肋间肌为主，为胸式呼吸。25.呼吸困难的体位有 1.端坐呼吸见于充血性心衰、二尖瓣狭窄
25、、重症哮喘、肺气肿、慢性支气管炎；2.转卧或折身呼吸，见于神经性疾病和充血性心衰；3.平卧呼吸，见于肺叶切除术后、神经性疾病、肝硬化和吸血容量26.呼吸节律分为 1.间停呼吸（Biots 呼吸）长期呼吸停止又开始呼吸，见于压升高，呼吸抑制，大脑延髓；2.呼吸（Cheyne Stokes呼吸）不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现，见于药源性呼吸抑制，充血性心衰，大脑皮质损害；3 库斯莫尔呼吸( Kussmaul 呼吸)呼吸深快，见于代谢性酸中毒27.正常人肺下界移动范围是 68CM28.正常心尖与第 5 肋间搏动，左锁骨中线内侧 0.51.0CM，搏动范围直
26、径 2.02.5CM29.信报摩擦感由于心包炎时，心包膜纤维素渗出所致表面粗糙30 左室肥大 靴型心；左右心室增大为普大型；作坊增大或合并肺动脉段扩大，梨形心；心包积液，烧瓶型心31 二尖瓣区，位于心尖搏动最明显处；肺动脉瓣区，胸骨左第 2 肋间；主动脉瓣区，胸骨右缘第 2 肋间；主动脉瓣第二听诊区，胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；三尖瓣区，胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间32.心脏听诊内容：心率，心律，心音，额外心音，杂音和心包摩擦音33.常见杂音形态 ;1.递增型杂音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；2.递减型杂音，如主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音；3.递增递减型杂音，
27、主动脉狭窄的收缩期杂音；4. 连续型杂音，动脉导管未闭合的连续性杂音；5. 一贯型杂音，二尖瓣关闭不全的收缩期杂音34 正常 .收缩压小于 120，舒张压小于 80；正常高值收缩压高值 120139 舒张压高值 809935.二尖瓣面积 4.06.0cm2 二尖瓣狭窄听诊：局限于心尖区 的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音；二尖瓣关闭不全：听诊心尖区闻及粗糙、音调较高的 3/6 级以上全收缩期吹风样杂音；主动脉狭窄，听诊在胸骨右缘第 2 肋间可闻及 3/6 级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导；主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨坐下方和
28、心尖传导，以前倾坐位最易听见36.(1)中性粒细胞增多见于 1)急性感染别是化脓性球菌 2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏 3)急性大出血 4)急性中毒 5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤(2)中性粒细胞减少 1)感染：特别是革兰阴性杆菌感染 2)血液系统疾病 3)物理、化学因素损伤 4)单核一吞噬细胞系统功能亢进 5)自身免疫性疾病另外部分考试内容补充名解：巴宾斯证、移动性浊音、昏迷、二尖瓣 P 波、甲亢面容问答;黄疸的分类和临川表现（尿液、粪便和皮肤颜色等） ，以及各类黄疸的指标，如阻塞性黄疸中血清直接胆红素升高心源性与肾源性水肿鉴别、大叶性肺炎与气胸的鉴别、左室肥大的心电图第一心音与第二心音的听诊特点、形成机制和临床意义周围血管征的表现和临床意义
