1、更年心 36 例临床观察医学理论与实践 2003 年第 l6 卷第 4 期JMedTheorPracVo1.16,No.4,Apr2003429的肾上腺素约 56mL 行双侧眶下神经阻滞【,其时效维持6012Ore.in,能充分满足手术所需 .手术过程无需追加麻醉药.手术历时 4Omin 一 2h.以上病人术中常规鼻饲氧并行无创监测.并准备正压给氧及气管插管设备,以防不测.2 结果I 组每间隔 2030min 需追加氯胺酮 1 次.其中出现轻度缺氧 8 例,经加大氧流量或面罩加压给氧,缺氧症状缓解.1 例呼吸停止,急行气管插管术,人工控制呼吸,5min 后恢复自主呼吸,15min 后继续手术,
2、术后拔管安返病房.I 组患者氯胺酮用量约为 II 组的 1.93.4 倍,术中 BP,FIR,sPO2,波动浮动大,麻醉效果欠佳,术后苏醒延迟.经临床观察 I 组患者完全清醒的时间约为术后 47.5614.35min.I/组手术过程麻醉效果满意,没有追加麻醉药品,病人术中处于深度睡眠状态,无呼吸抑制,躁动,挣扎现象发生.除局麻药中 1/20万的肾上腺素导致 BP 短暂升高 ,HR 加快外,病人生命体征基本平稳.一般术后 15min 即能唤醒.3 讨论3.1 氯胺酮因其镇痛作用显着,起效迅速,苏醒快常用于临床麻醉,但重复多次给药,药物蓄积体内,加之与丫一羟丁酸钠的协同作用,容易出现呼吸抑制,呼吸
3、停止和苏醒延迟等现象】.在全麻的基础上配合双眶下神经阻滞,既保证了病人在充分镇痛的情况下顺利手术,又减少了麻醉药品用量,明显降低了麻醉药品的毒副作用,避免了呼吸抑制现象的发生.3.2 术后苏醒时问 I 组平均为 3Olniltl,II 组平均为 3,两组比较 PO.014,差异有统计学意义.3.3 采用全麻配合神经阻滞不但苏醒快,而且有利于对患者的术后护理.参考文献l 谢荣,主编.麻醉学.第 3 版.北京科学出版社.19942 王根本,刘里喉,主编.医用局部解剖学.第 4 版.北京:人民卫生出版杜,19963 孙增勤,主编.实用麻醉学.第 3 版.北京:人民军医出版社 ,l9944 马斌荣,主
4、编.医学统计学.第 3 版.北京:人民卫生出版社 ,2001收稿日期 2001O 一 16(编辑润东)更年心 36 例临床观察陈圣光芮敏山东省莱州市人民医院 261400更年心(ClimactericHeart)是更年期综合症的一种特殊类型,女人在 5O 岁左右,男人在 60 岁左右,由于体内性激素的减少而使内分泌及整个机体发生一系列的变化,并产生以植物神经功能紊乱为主的症状,临床上称之为更年期综合症.若心血管运动神经失调的症状明显突出,则被命名为更年期心脏神经官能症,即更年心.现将临床所见 36 例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料女 34 例,男 2 例,年龄 4656 岁,以 525
5、4岁最多.34 例女性与停经关系,绝经前期(月经紊乱)21 例(61.8%),绝经后期 1 年 8 例(23.5%),2 年者 5 例(14.7%).1.2 临床表现本文 36 例中,常见症状为心悸(95%),叹气样呼吸(86.8%),胸痛胸闷(48%),潮热心烦(45%), 头晕失1(42.5%),周围血管痉挛症(32.4%), 高血压(24%).心电图检查有各种不同程度异常,其中 5 例 T 波低平或浅倒置 ,8例心律失常,经彩色超声心动图及 Hotes 监测,其结果:25 例彩色超声心动图显示,2 例有室问隔和左室后壁增厚.18 例Hotes 监测除有偶发房早及/或室早外,5 例有轻度
6、sr-T 变化者经氨酰心胺试验,结果示阳性.20 例窦速者经,T4 检查,结果均示正常.1.3 诊断依据更年期有心血管和神经系统的症状,且易变多样并受精神因素的影响.心界不大,心功能良好,确能排除各种器质性心脏病(包括甲亢和 B 功能亢进症).心电图,动态心电图及心脏超声等检查均无特异性的阳性指标.2 注意事项端正认识,解除顾虑,了解更年期是正常生理过程,适当参加文娱体育及社交活动,陶治心情,锻炼身体,以乐观与积极的态度对待老年期的来临.掌握必要的保健知识,需知更年期是一生中必经的生理阶段,出现的一些症状是性激素减少所致,经过一段时期后将逐渐适应而自愈.注意劳逸结合,睡眠必须充足,夜晚可服用安
7、定等镇静剂助眠.3 治疗轻症者不必用药,必要时可选用谷维素,维生素氏,维生素 B1,更年康,佳蓉片等,和加用精神心理治疗.使用激素替代治疗.雌激素的应用必须有实际需要和指征;雌激素以能缓解症状的最小有效剂量为宜,应用方法以间断用药为主,一般用 3 周停 1 周,应用雌激素的时间长短可按需要而定,病情缓解后可逐渐减量以至停用.孕激素和雌激素的合用,可提高安全性.尼尔雌醇片 5mg,每月 1 次,症状改善后维持量 2mg,每月 1 次.如有肝病,乳房,子宫,肾和生殖道恶性肿瘤术后不宜用雌激素.中医中药益气补肾等.4 讨论更年心是更年期的一种特殊类型,它是由心血管运动神经失调所致 0】,并非是器质性
8、病变的结果,因此主观感觉多,体征少,心血管方面的有关检查,往往是阴性或是无诊断意义的非特异性的指标.故本病的拟诊是以临床特征为主,430 医学理论与实践 2003 年第 16 卷第 4 期 JMedThcorPraeVo1.16,No.4,尹 r2OO3借助有关检查来剔除其它心脏病的一种排除性诊断.该病尤以女性多见,特别是更年期妇女.表现为胸痛或胸闷,疼痛多呈一点,一条线,一小片或前胸后背对称性疼痛,持续几小时或一整天,多伴有心烦,心悸,出汗,睡眠差,在人多的场合感到心烦,胸闷,到室外或打开窗户才感到舒服.特有的阵发性轰热,并伴有面,颈部的皮肤潮红,肢体麻木,肢端感觉异常,下肢沉重,指趾疼痛.
9、收缩期型高血压以及眩晕等,都是更年期内分泌紊乱引起的心血管功能失调所致.发作与情绪紧张,精神压力大,劳累过度有关.含服硝酸甘油无效或需要 10rain 以上才可缓解.因此,遇到胸痛或者心电图 ST-T 改变的患者,不能盲目的诊为冠心病,心肌缺血.避免给患者带来很大的精神压力和经济负担,定期复查,观察病情的动态演变.力求做到正确诊断,合理用药.参考文献1 严序炳,朱海燕,王颍,等.更年心铝例报告.临床荟萃,1992,2(7):772FrancineG,ScD,MeirJ,廿 a/.PostmenopausalHomloTh,m,rand.Mortality.NEndJMed,1997,17691
10、7753NmndaF,ColMD,MankH,da/.PatientspecificDecisionsAIxtHor-inolleReplacenmentTherapyinposamnopausalWomen.JAMA,1997.277(14):11401147收稿日期 2o021O 一 13(编辑润东)成年型男小便器的研制与应用应志国浙江省海洋学院医学院,浙江舟山 316004摘要根据正常人体解剖生理学特点,结合相关物理学的原理,采用无毒医用的聚氯乙烯塑料研制了成年型男小便器,由阴茎管套,接尿器,引尿管和集尿袋四部分组成,既可用于普通人卧位自助床上排尿,又可用于尿失禁等患者长期卧床排尿,经临
11、床使用排尿效果好,无不良情况发生,减轻了家属和护士的负担,具有较强的实用价值.关键词男小便器制作临床应用卧床病人,特别是长期尿失禁病人的排尿一直是医护人员和病人家属十分关注的问题.临床上经常用避孕套,可乐瓶等改制【卜引.迄今为止,尚无一种简便,舒适,并发症少的小便器.1 设计方案与工作原理1.1 材料采用无毒医用的聚氯乙烯塑料.1.2 组成包括阴茎管套,接尿器,引尿管和集尿袋四部分.1.2.1 阴茎管套:长度设计为 3.5cm,内径为 3.3cm.能引导阴茎进入接尿器.在阴茎管套的外面尚有长 2.0cm 的外套,外套在距人口 lcm 处与阴茎管套融合,使外套与阴茎管套存在间隙,有一定的防倒流作
12、用,并使阴茎头悬空,不与湿的接尿器内壁相接触,外套与阴茎管套融合处上方(时钟 11,12,13 点)开窗孔 3 个,使窗孔与阴茎管套形成空气对流,保持小便器干燥.在阴茎管套入口处有返折,为长期卧床者而设计,使阴茎管套在此拴系后不从身体上脱落.人口处有盖子,可减少尿味.1.2.2 接尿器:尿液先排人此器中,起缓冲作用.此器形状类似 200r,的塑料输液瓶,人口处有长 2.5cm 要沿阴茎管套的外套内壁紧贴插入使之与阴茎管套相接,不脱落,不渗漏尿液.在此器末端有一内径约 lcm 的出口.此器人口大 (内径 4.6cm),出口小(内径 lcm),长度约 12cm,容积由大逐渐变小并延续为引尿管.1.
13、2.3 引尿管:输送尿液到集尿袋,长约 70cm,内径约0.75cm.1.2.4 集尿袋:袋上有容量分度线和计量单位,可用于观察尿量,尿色.袋头上有可拎的塑料带,中部有引尿管出口伸人集尿袋中,并被封于此袋中,使引尿管与此袋紧紧相连,不脱落.袋尾有截流夹,可以关闭和开放集尿袋.1.2.5 此外,对于尿失禁等长期卧床排尿患者还增加了一块10cm4.5em 的松紧带,其中下方固定了两块 3.2era 长的尼龙粘带,包裹阴茎后放人阴茎管套中;还有约 90an 长的细橡皮筋一条和将接尿器固定在两大腿中央的松紧带装置一件.2 使用方法2.1 普通成年人在卧位时床上自助排尿2.1.1 用一手握住阴茎管套的外
14、套,另一手握住接尿器沿外套内壁插入即可.(注意外套的窗孔在上方即 11,12,13点)(如果两者已相连 ,那么此步骤可省略.)2.1.2 将阴茎管套连同接尿器放在床边固定的装置上.2.1.3 将输尿管及塑料带用橡皮筋固定在别针上,别针固定于床单上.2.1.4 使用时,打开盖子,将阴茎头经阴茎管套并悬空伸入接尿器即可排尿.2.1.5 排尿结束后盖好盖子,并将小便器挂于床边.2.1.6 待集尿袋内尿液积聚一定量后,取出排尿器,引尿管及集尿袋,记录其容积,再开启截流夹,排出尿液.2.1.7 用清洁剂,自来水从接尿器多次冲洗小便器.2.2 尿失禁等患者长期床上排尿2.2.1 打开盖子,将松紧带,尼龙粘带适当包住阴茎头之后的部分,放人阴茎管套后,将松紧带返折约 1.3em,包在 lem长的阴茎管套上.用长 90em 的橡皮筋从患者的腰部向前在人口下方(6 点) 打结,再从两边绕到人口上方(12 点)打蝴蝶结,使小便器固定在患者身上.将接尿器放人松紧带装置中,可防止患者变换体位时移动小便器.2.2.2 其它使用方法参照普通成年人床上排尿.
