1、膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁
2、芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿
3、芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀
4、袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁
5、羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿
6、羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿
7、肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀
8、肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈
9、肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈
10、膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿
11、膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇
12、节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇
13、芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈
14、芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆
15、羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇
16、罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇
17、羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅
18、肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆
19、肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄
20、腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄
21、膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅
22、膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃
23、芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃
24、艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄
25、袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蕿螇节莆薅螆羂艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈袂肁蒁莄袁膃芄蚂袀袃葿蚈衿肅莂薄袈膇薈蒀袇芀莀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁羅膄膂蒇羄袃莇莃羃肆膀螂羂膈蒅蚈羁芀芈薄羁羀蒄蒀羀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇羇蒀蒆蚄腿芃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇蚁肃薇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇蝿羇莈蚃螈肀膁蒃薀肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈薄蚈羀肁蒀蚇肂芆莆蚆袂聿莁蚅羄莅芇蚄肇膇薆蚄螆莃蒂蚃袈膆莈螂羁莁芄螁肃膄薃螀螃羇葿蝿羅膂蒅螈肇肅莁螈螇芁芇螇衿肃薅螆羂艿蒁袅肄肂莇袄螄芇芃袃袆肀蚂袂肈芅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅莂薄蒆
26、螄膅蒀薅袇莀莆薄罿膃节薃膁羆蚁薂袁芁薇薁羃肄蒃薀肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈薄蚈羀肁蒀蚇肂芆莆蚆袂聿莁蚅羄莅芇蚄肇膇薆蚄螆莃蒂蚃袈膆莈螂羁莁芄螁肃膄薃螀螃羇葿蝿羅膂蒅螈肇肅莁螈螇芁芇螇衿肃薅螆羂艿蒁袅肄肂莇袄螄芇芃袃袆肀蚂袂肈芅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅莂薄蒆螄膅蒀薅袇莀莆薄罿膃节薃膁羆蚁薂袁芁薇薁羃肄蒃薀肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈薄蚈羀肁蒀蚇肂芆莆蚆袂聿莁蚅羄莅芇蚄肇膇薆蚄螆莃蒂蚃袈膆莈螂羁莁芄螁肃膄薃螀螃羇葿蝿羅膂蒅螈肇肅莁螈螇芁芇螇衿肃薅螆羂艿蒁袅肄肂莇袄螄芇芃袃袆肀蚂袂肈芅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅莂薄蒆螄膅蒀薅袇莀莆薄罿膃节薃膁羆蚁薂袁芁薇薁羃肄蒃薀肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈薄蚈羀肁蒀蚇肂芆莆蚆
27、袂聿莁蚅羄莅芇蚄肇膇薆蚄螆莃蒂蚃袈膆莈螂羁莁芄螁肃膄薃螀螃羇葿蝿羅膂蒅螈肇肅莁螈螇芁芇螇衿肃薅螆羂艿蒁袅肄肂莇袄螄芇芃袃袆肀蚂袂肈芅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀蒇羃 护士护理论文：手术室护士对乳腺癌患者实施舒适护理的效果观察摘要该论文的目的是探讨手术室护士对乳腺癌患者实施舒适护理的效果。方法 论文选择在本院手术室行乳腺癌根治术的患者 60 例，随机分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施舒适护理，比较两组患者的舒适度和满意度。结果两组患者的舒适度和满意度比较，均 P005，差异具有统计学意义，观察组舒适度和满意度均高于对照组。结论手术室护士对乳腺癌患者手术期间实施舒适护理
28、，可以增加患者的舒适度，提高患者的满意度。关键词舒适护理；乳腺肿瘤；围手术期AbstractObjective To investigate the effect of comfort care during breast cancer surgeryMethods Sixty patients who underwentradical surgery of breast cancer in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group，30 patients in eac
29、hgroupThe control group received conventional care，and the observation group received comfort care in addition to conventional careThedegree of comfort and satisfaction between the two groups was comparedResult The degree of patientscomfort and satisfaction of observationgroup were significantly hig
30、her than those of the control group（all P005） Conclusion During the operation for breast cancer，comfortcare model can improve patientsdegree of comfort and satisfaction with nursing workKey wordscomfort care；breast cancer；perioperative period乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于 4060岁绝经期前后的女性，在中国占全身各种恶性肿瘤的7101 。手术是治
31、疗乳腺癌的主要手段，手术创伤较大，患者面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳房缺失致自我形象改变等，多存在较重的心理负担。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度2 。本科室对乳腺癌患者在手术期间实施舒适护理，满足了患者人性化的护理需求，提高了患者的满意度，现将方法及结果报道如下。1 资料与方法11般资料选择2009 年 512 月在本科室接受乳腺癌手术治疗的患者论文发表与写作园地！ 文章来源于医学护理论文发表网：60 例，随机分为观察组和对照组各 30 例，均为女性，对照组年龄 3959 岁，平均（473
32、52）岁；文化程度：小学及以下 5 例，中学及中专 10 例，大专及以上 15 例；肿瘤分期：乳腺癌期 13 例、期 15 例、期 2 例；观察组年龄 4062 岁，平均（48664）岁；文化程度：小学及以下 4 例、中学及中专 12 例、大专及以上 14 例；肿瘤分期：乳腺癌期 12 例、期 16 例、期 2 例；手术方式：两组均采用乳腺癌改良根治切除术进行治疗。两组患者在性别、年龄、文化程度、肿瘤分期、手术方式等方面比较，均 P0 05，差异无统计学意义，具有可比性。12 方法121 对照组在乳腺癌手术期间采用常规护理方法，包括术前访视：术前 1 d 手术室护士到病房对患者的病情进行评估及
33、术前指导；术中配合：配合手术医生和麻醉医生完成整个手术过程；术后随访：术后 23 d 到病房了解患者的恢复情况。122 观察组在常规护理的基础上，采用舒适护理模式3 ，根据乳腺癌患者的心理、生理和疾病的个体差异，有针对性地制订手术期间的个体化舒适护理计划，具体方法如下。1221 术前访视制订个性化心理护理措施：手术前 1 d，由手术室巡回护士到病房了解患者的基本情况，重点向病房责任护士了解手术患者的心理状况，以便为患者制订个性化的心理护理措施；解除患者思想顾虑：研究表明4 ，术前以通俗易懂的语言对患者进行疾病相关知识宣教，并介绍同类手术成功的病例，可解除其思想顾虑。因此巡回护士要向患者作自我介
34、绍，与患者耐心交谈，交谈时语言要通俗易懂。通过手术图片向患者介绍手术室环境，告知患者进入手术室到离开手术室的过程，讲解有关麻醉及手术配合方面的相关知识，让患者提前有心理准备，并针对其不同的心理问题做好解释安慰工作，例如一些患者表现出担心手术效果，护士可以向患者介绍手术方法及手术的必要性、可行性、安全性，解除患者的心理压力，使其以最佳的心理状态接受手术治疗。1222 术前护理环境：调节好手术室温度和湿度，温度 2226，湿度 5060，巡回护士热情接待患者，做好查对工作，同时注意保护性医疗制度，不高声喧哗或窃窃私语，根据患者的喜好给予播放慢节奏、抒情、流畅的轻音乐5 ，创造一个舒适的环境；体位：
35、在各项术前准备操作前说明操作目的，动作要轻柔，减少刺激性声响。协助患者摆放舒适的手术体位，将患侧手臂用无菌巾包裹后水现代临论文发表与写作园地！ 文章来源于医学护理论文发表网：床护理（Modern Clinical Nursing）20109（5）平放置于托手架上，在上肢、肩背部分别垫 1 软枕，约束肢体松紧适宜，以减轻不适，减少患者手术部位的暴露，注意保暖及尊重患者的隐私；舒适护理：患者术前用药后口唇干燥，可用生理盐水棉签湿润口唇，尽量满足患者的需要，保证患者舒适。1223 术中舒适护理患者一般要经历两次手术，先行乳腺肿块活检术，病检结果恶性再行乳腺癌改良根治切除术。活检术过程的舒适护理：活检
36、术采取局麻，患者意识是清醒的，对各种刺激较为敏感，护士可经常抚摸患者的头部，用温和的语言告知患者护士就在你的身边，能对其起到很大的镇静及心理安慰作用；活检手术后巡回护士用温水擦干净患者手术部位的皮肤，及时去除患者身上潮湿或被污染的衣物，盖好被服，减少患者隐私的暴露；根据患者的需要松解约束带，将患侧体位垫及时取出，外展的上肢置于舒适位置，允许上肢适当活动，但要确保其安全；巡回护士在此期间需要格外关心患者，主动陪伴在患者身边，注意患者的情绪变化，给予个性化的心理护理，可以采取触摸的方式：护士轻轻握住患者的手，每次大约持续 30 s，安抚患者情绪，使其平稳度过这一时期；病理报告证实是恶性后，根据患者
37、接受程度告知患者，尽量保证有 1 名医护人员陪伴在患者身边进行鼓励和安慰；乳腺癌改良根治术过程的舒适护理：协助麻醉师对患者实施气管插管麻醉后，再给患者插尿管，减少患者清醒时插尿管引起的不适；患者输液及冲洗均用恒温水箱中加温至 37的液体，做好患者术中的保暖并避免患侧肢体过度外展，以减轻不适。1224 术后复苏舒适护理手术结束后，在搬运患者时注意保护切口和各种管道，平稳地将患者送入麻醉恢复室。在患者复苏期间，继续加强保暖措施，将室温调节在 2426，给患者盖好棉被，必要时使用电热毯或热水袋保暖，使用过程中注意防止烫伤；给患者取平卧位，头偏向一侧，连接多功能心电监护仪器，严密观察生命体征的变化；床
38、旁备好负压吸引器，在无菌操作下将痰液吸干净，吸痰时动作要轻柔，每次吸痰时间不超过 15 s，防止损伤呼吸道黏膜；患者麻醉苏醒期间加强安全护理措施，将患者四肢用约束带制动，注意松紧适宜，妥善固定胸壁引流管、尿管、气管导管及静脉留置针，防止患者躁动时坠床，同时把引流管、留置针、气管导管及尿管拔出；当患者清醒后，因气管导管未拔除，此时患者一方面很不舒服，另一方面对插管很恐惧，护理人员应关心安慰患者，向患者解释她现在所处的环境，消除紧张心理。全麻患者最先恢复的是对疼痛的刺激，可以通过静脉留置自控镇痛泵缓解疼痛；拔除气管论文发表与写作园地！ 文章来源于医学护理论文发表网：导管后，患者最想知道自己手术的结
39、果，护理人员应耐心向患者解释手术情况，告知患者手术过程顺利，提高患者战胜疾病的信心；患者生命体征平稳后，麻醉恢复室护士和管床医生护送患者回病房，与病房护士做到有效的交接，使病房护士了解患者在手术中的状况，更好地为患者进行术后的护理。1225 术后随访术后 3 d 内，由手术室巡回护士到病房对患者进行随访，了解手术后患者的康复情况及心理状况，以及患者对手术室工作人员的态度和服务质量的评价等，将存在的问题及不足之处记录下来，全体手术室护士共同分享经验、吸取教训，以便更好地服务于患者6 。13 评价方法自行设计评价表，包括舒适度和满意度评价表，于术后随访时进行调查，了解患者手术期间的舒适状况及满意度
40、。舒适度评价内容包括对手术存在的焦虑、恐惧、疼痛、寒冷、体位不适、不受关心、环境不良刺激 7 项内容，评价时采用单项计分法，依不适程度从低到高计为 04 分，“无”为 0 分， “很少有”为 1 分， “有时有”为 2 分， “大部分时间有”为 3 分， “绝大部分时间有”为 4 分2 。评分越低，表示患者的舒适度越高；满意度评价表内容包括护士的服务态度、护理活动、操作前准备和解释、手术室环境、手术体位及维护患者自尊 6 项内容，分好、一般、差 3 个等级，评价患者对护理工作的满意度。共发出调查问卷 60 份，回收有效问卷 60 份，回收率为 1000。14 统计学方法数据采用 SPSS 13
41、0 统计软件包进行统计学分析，采用 t 检验和秩和检验比较两组患者手术过程舒适度及满意度。2 结果21 两组患者手术过程舒适度比较两组患者手术过程舒适度比较见表 1。由表 1 可见，两组患者手术过程舒适度比较，均P 005 ，差异具有统计学意义，观察组患者手术过程舒适度得分低于对照组，舒适度高于对照组。表 1 两组患者手术过程舒适度比较（xs，分）组别观察组对照组 tP 例数 3030 焦虑 120624049115005 恐惧130422039859005 疼痛0802130112247005 寒冷0902190124495005 体位不适0904190310955005 不受关心05031
42、60412050005 环境不良刺激论文发表与写作园地！ 文章来源于医学护理论文发表网：090118041195600522 两组患者满意度比较两组患者满意度比较见表 2。由表 2 可见，两组患者满意度比较，P005，差异具有统计学意义，观察组患者满意度优于对照组。3 讨论31 对乳腺癌患者实施舒适护理能提高患者手术过程的舒适度 40 现代临床护理（Modern Clinical Nursing）20109（5）311 减轻患者的焦虑、恐惧术前 1 d，手术室护士与患者进行有效沟通，使患者以良好心态接受手术治疗。手术中，常规是先切除肿块行快速病理检查，根据活检结果决定手术方式，时间大约 30
43、min，此时患者在手术台上等待是最无助、最难熬的时刻7 ，有一部分患者通过术中快速病理才知道患了乳腺癌，再加上被切除乳房的形象缺失感，使患者一时难以接受，因此在术中等待病理报告期间，患者的心理状态变化很大。此时，我们加强了对患者的心理护理，护士陪护在患者身旁采用触摸疗法，关心安慰患者，稳定患者的情绪，帮助患者平稳地度过手术期的心理危机。表 1 结果显示，观察组患者手术期间焦虑、恐惧及不受关心得分显著低于对照组，提示观察组实施舒适护理措施后心理负担减轻，焦虑、恐惧程度降低（均 P005） 。312 保证术中舒适环境患者手术期间，术前调节好室内温度、湿度，适时播放轻音乐，尽量减少室内噪音，保证环境
44、舒适。术中减少手术部位的暴露，做好患者的保暖，患者输液及冲洗均使用 37的液体等，有利于促进血流动力学的稳定，减少寒战、躁动的发生率，缩短患者清醒时间8 。表 1 结果显示，观察组手术期间环境不良刺激、寒冷得分显著低于对照组（均 P005 ） ，使患者安全舒适地渡过了手术期。313 减轻体位不适摆放手术体位时避免患侧肢体过度外展，等待病理报告期间，放松患者外展的上肢，并适当活动，以减轻体位固定给患者带来的不适。表 1 结果显示，观察组手术期间体位不适得分显著低于对照组，提示观察组实施舒适护理后固定体位所致的不适降低（P0 05） 。314 减轻患者的疼痛术中采取了人性化的护理措施，例如局麻手术
45、中分散患者注意力、麻醉后给患者插尿管、复苏期间采用镇痛泵镇痛等，通过给患者实施舒适护理，使其获得安全感，可以提高痛阈，有效地降低患者的疼痛感9 。表 1 结果显论文发表与写作园地！ 文章来源于医学护理论文发表网：示，观察组手术期间疼痛得分明显低于对照组（P005） ，提高了患者的舒适感。32 对乳腺癌患者实施舒适护理能提高患者手术过程的满意度实施舒适护理，使患者在整个手术期间感受到护士的关怀与帮助，建立起和谐信任的护患关系，患者的不适感减少或消失，从而提高了患者对手术室护理的满意度。表2 结果显示，观察组患者满意度明显高于对照组（P 0 05） ，表明舒适护理能普遍赢得患者好评，可以改善护患关
46、系，提高护理质量。4 小结综上所述，手术室护士对患者实施术前、术中、术后的舒适护理，目的是使患者身心处于最佳状态，从而积极主动配合麻醉和手术，有利于患者术后早日康复，促进良好护患关系的建立，提高护理质量，充分体现了整体护理的医学模式，值得临床推广应用。参考文献：1 曹伟新外科护理学M 第 4 版北京：人民卫生出版社，20061842 韩梅英舒适护理在乳腺癌根治术围手术期的应用J 山东医药，2009 ，49（16）：1141153 汤洁舒适护理模式之我见J 护士进修杂志，1999，14（10）：234 开月梅，夏春梅，石兰萍护理干预对急诊冠状动脉介入患者心理状态的影响J 护理研究，2005，19
47、（3）：3953965 卢秒容，刘跃霞背景音乐在五官科手术病人中的应用J 现代临床护理，2004，3（6）：896 穆玉冰个体化心理干预在乳腺癌患者手术期的应用J 基层医学论坛，2009，13（5）：4254267 范小莉，陶莲德舒适护理在乳腺癌围手术期的应用J 四川医学，2009，30（10）：1 6681 6698 陈善桂，李元海术后加强保暖对麻醉恢复期患者的影响J 护理研究， 2005，19（8）：1 4571 458张玉娟乳腺癌患者实施术中舒适护理的研究J 荷泽医专学报，2003，15（3）：7475 莁蒀蚁芀薇蝿蚀罿莀蚅虿肁薅薁蝿膄莈蒇螈芆膁袆螇肆莆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈
48、螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀腿葿蒂衿芁莂螁袈羁薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃节膀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆莅芃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁芀薇蝿蚀罿莀蚅虿肁薅薁蝿膄莈蒇螈芆膁袆螇肆莆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀腿葿蒂衿芁莂螁袈羁薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃节膀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆莅芃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁芀薇蝿蚀罿莀蚅虿肁薅薁蝿膄莈蒇螈芆膁袆螇肆莆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀腿葿蒂衿芁莂螁袈羁薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃节膀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆莅芃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁芀薇蝿蚀罿莀蚅虿肁薅薁蝿膄莈蒇螈芆膁袆螇肆莆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀腿葿蒂衿芁莂螁袈羁薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿羆芈荿螇羅羇膂蚃羄肀莇蕿羃节膀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂聿羈蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀蚃肆莅芃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁芀薇蝿蚀罿莀蚅虿肁薅薁蝿膄莈蒇螈芆膁袆螇肆莆螂螆膈艿蚈螅芀蒄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀腿葿蒂衿芁莂螁袈
