1、干热环境下猪腹部火器伤的细菌学特点?22?解放军预防医学杂志 2008 年 2 月第 26 卷第 1 期JPrevMedChinPlJAFebruary2008Vo1.26No.1干热环境下猪腹部火器伤的细菌学特点刘江伟,张永久,李泽信,雷涛,张东,赵丽娜,李广生(兰州军区乌鲁木齐总医院普外科,乌鲁木齐 830000)摘要:目的观察沙漠干热环境下猪腹部火器伤后体温变化及伤道 ,血液中的细菌学特征,为战时创伤救治提供理论依据.方法沙漠干热组和常温组各 42 头长白仔猪,均随机等分为对照组,伤后 ll1,2l1,4l1,8h,12h 和 24h 共 7 个亚组,实验各组建立猪腹部肠管火器伤模型后,
2、测量其在相应时间点的体温,并进行伤道周围组织和分泌物细菌的定量和定性分析,以及血液的细菌培养及茵群分析.结果实验各组动物体温逐渐升高,沙漠干热组中伤后 4h 体温已达(4O.7 1.3), 常温组中伤后 12h 体温方达(4O.00.5).沙漠干热组中伤后 4h 伤道的每克组织细菌数为(4.39 0.51)lo5,常温组中伤后 8h 伤道的每克组织细菌数为(5930,78)105,达到感染的临界值.各组弹道分泌物中均有表面茵群,沙漠干热组和常温组分别于伤后2h 组和 4h组开始可检测到肠道菌群;沙漠干热组和常温组分别于伤后 2h 组和 4h 组开始血液的细菌培养阳性,可检测到表面茵群和肠道菌群
3、.结论沙漠干热环境条件下腹部肠管火器伤后体温升高明显,细菌繁殖快,容易入血,应尽早合理地清创和使用广谱抗生素.关键词:干热环境;腹部;火器伤;细菌学中图分类号:R594.1 文献标识码:A 文章编号:10015248(2008)01002203腹部火器伤具有感染率高,MODS 发生率高的特j,肠道是机体最大的细菌及毒素储库,是MODS 的始动器官 j,战伤感染是战伤救治的重要问题之一.在沙漠干热环境下腹部火器伤后细菌学的研究尚未见文献报道,本研究通过建立沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤模型,探讨这一特殊环境下腹部肠管火器伤后体温改变,弹道细菌学的定量定性分析,细菌入血时间和种类,为干热环境下腹部
4、火器伤的救治和抗生素的应用提供依据.1 材料与方法1.1 实验动物分组及环境选用健康长自仔猪 84头,23 月龄,体质量 2733kg,雌雄不限,随机分为沙漠干热组和常温组,每组均为 42 头,每组又随机等分为对照组,伤后 1h,2h,4h,8l1,12h 和 24h基金项目:兰州军区医药卫生科研基金资助项目课题 (No.LXH 一2005019)作者简介:刘江伟(1970 一),男,研究生,医学博士,副主任医师.从事普外科基础与临床工作.解放军第五四六医院共 7 个亚组.沙漠干热组实验场地位于新疆塔克拉玛干沙漠边缘,时间在 2006 年 7 月下旬一 8 月初,实验从 12 时开始,沙漠干热
5、组实验动物在沙漠干热环境下预热 3h 后致伤,平均气温(41.20.9)oC,平均相对湿度(22.31.3)%, 辐射热强度4.184J/(cm0?min);常温组实验动物在靶场常温环境下致伤,平均气温(23.70.4)oC,平均相对湿度(55.61.4)%.沙漠干热组和常温组动物在致伤后 15min内转移到实验室进行观察.1.2 腹部火器伤模型根据文献3复制模型.5%盐酸氯胺酮注射液 20mg/kg+0.05%硫酸阿托品注射液 0.04m#kg 对猪耳后肌肉注射麻醉后,将猪悬吊于戈壁军用靶场门廊上,四肢下垂,完全暴露腹部,于脐水平后方 2em 处右侧腹壁皱襞下缘无毛区标记射击点.军用 54
6、式手枪,7.62n 手枪弹,子弹出膛初速度 430435m/s,弹丸重量 5.5g,撞击能量 508.48520.37J.射手用手枪距猪侧腹壁30em 处瞄准射击点,从右侧腹壁垂直射入,左侧对应位置射出弹头.沙漠干热组和常温组中的对照组除不致伤外,其余步骤与实验相同.1.3 体温的测定对照组被运回动物实验室后立解放军预防医学杂志 2008 年 2 月第 26 卷第 1 期JPrevMedChinPlAFebruary2008Vo1.26No.1?23?即测肛温,作为基础体温.2 种环境下实验各组存活动物分别于伤后相应时间点测肛温,体温计插入肛内 5cm,测量时间为 10min.1.4 弹道局部
7、细菌定量检测在相应的时间点于无污染条件下,取距离弹道入口 1Cnl 深处弹道壁肌肉组织约 0.2g,按文献4培养法进行细菌定量.1.5 细菌定性分析在相应的时间点以咽拭子取伤道分泌物接种于血平板,进行伤道细菌培养与菌群分析.无菌条件下,从腹主动脉采血 5rnL 接种于双相血培养瓶,进行血液细菌培养与菌群分析.1.6 统计学处理各组均数之间的比较应用 SPSS11.0 统计软件行单因素方差分析.2 结果2.1 动物存活情况常温组中伤后 1h,2h,4h,12h 动物全部存活,伤后 8h,24h 各死亡 1 头;沙漠干热组中 2h,4h,8h,24h 各死亡 1 头,12h 组死亡2 头.2.2
8、体温的变化由表 1 可见,常温组和干热组动物的体温随时问延长逐渐升高.常温组中伤后 2h,4h 和 8h 组明显高于前一时间点的体温(P0.01,P0.05);干热组体温各时间点组与前一时间点组相比较,差异无显着性(P0.05).在相同的时间点,干热组体温明显地高于常温组,差异具有显着性(P0.01).2.4 伤道局部细菌学定量分析由表 2 可见,实验各组伤道每克组织细菌数均较前一时间点明显增加,差异具有显着性(P0.01),常温组在伤后 8h,伤道达到感染临界值(每克组织细菌数 1105);沙漠干热组在伤后 4h,伤道达到感染临界值.表 12 组实验猪腹部火器伤后不同时间体温的比较(oC,哥
9、)与常温组对应时间点比较:一 P0.01;与前一时间点组比较 :P0.05,P0.01表 22 组实验猪腹部火器伤后不同时间弹道细菌个数个/g(H 织),-t-注:xt03;x104;x105;xt06;x10;x108与前一时间点组比较:P0.012.5 弹道局部分泌物细菌培养与定性在各组伤道局部分泌物内均可检测到金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,属于表面菌群;沙漠干热组和常温组分别于伤后 2h 组,4h 组开始检测到大肠埃希氏菌,阴沟肠杆菌和产气肠杆菌,属于肠道菌群.2.6 血液细菌培养与定性沙漠干热组和常温组中分别于伤后 2h 组和 4h 组开始血细菌培养呈阳性,即有细菌入血.沙漠干热组伤后
10、 2h 组和 4h 组及常温组伤后 4h 组主要检测到大肠埃希氏菌和阴沟肠杆菌,在 2 个实验组中,伤后 8h,12h 和 24h 各组不但有肠道菌群大肠埃希氏菌和阴沟肠杆菌入血,而且还有表面菌群培养阳性.3 讨论腹部火器伤的主要死因是感染和内出血5J.感染是影响创伤修复的重要因素,是现代战伤救治中迫切需要解决的重大问题之一.因此感染的预防与治疗在火器伤的救治中应受到极大的重视.感染程度的高低往往与所致的体温变化密切相关.从本研究看出,沙漠干热组中对照组动物在暴露于沙漠环境 3h 后平均体温为(39.1-t-O.3)oC,而常温组中对照组的体温为(36.90.2)oC,说明沙漠干热环境能明显影
11、响动物的体温.当体温高于 40时,机体的免疫细胞受到抑制6-7J.腹部火器伤由于肠破裂,含有大量细菌的肠内容物外溢,成为感染的“来源库“,创伤和感染等应激情况下,肠黏膜对肠道中的细菌和内毒素(LPS)屏障功能的削弱或损害,可使大量细菌和 LPS 经门静脉和肠系膜淋巴系统侵入血循环 ,造成肠源性 LPS 血症和细菌移位 .同时,腹部除了受到枪弹的直接致伤作用外,还受到瞬时空腔效应?24?解放军预防医学杂志 2008 年 2 月第 26 卷第 1 期JPrevMedChinPIAFebruary2008Vo1.26No.1和压力波效应等共同致伤效应的影响.在此创伤应激下,机体的免疫力明显下降,尤其
12、在沙漠干热环境下由于受高温的影响,机体的免疫力更加低下,从而有利于细菌的繁殖.从弹道细菌定量分析发现,常温组在伤后 8h,伤道达到感染的临界值;沙漠干热组在伤后 4h,伤道达到感染临界值,表明在沙漠干热环境下,伤道的细菌繁殖快,数量多,因而感染提前.腹部火器伤肠穿孔后,在伤后各组伤道局部分泌物内均可检测表面菌群.干热组和常温组中分别于伤后 2h 和 4h开始出现肠道菌群,提示伤后外科处理应尽早进行合理的清创.血培养发现,沙漠干热组细菌于伤后2h 入血,而常温组于伤后 4h 入血,提示腹部火器伤的救治尤其是在干热环境下应早期使用足量广谱抗生素参考文献:1李泽信,冯德元 ,张永久.腹部火器伤诊治现
13、状J.西北国防医学杂志,2006,27(4):290.2HASSOUNHT,KONEBC,MERCERDW,eta1.Postinjurymultipleorganfailure:theroleofthegutlJJ.Shock,2001,lS(1):1.3李泽信,冯德元 ,张永久,等.猪腹部火器伤肠管穿透后肝脏功能和形态的变化J.中国现代普通外科进展,2007,10(1):45.4贾晓明,郭振荣 ,盛志勇,等.肉芽创面组织细菌定量培养与植皮成活的关系J.解放军医学杂志,1985,10(5):365.5吴阶平,裘法祖主编 .黄家驷外科学M.6 版.北京:人民卫生出版社,1999:2311.23
14、24.16JRHINDSG,GANNONGA,SHEKPN,eta1.Contributionofexertionalhyperthermiatosympathoadrenalmediatedlym?-phocytesubsetredistributionJ.JApplPhysiol,1999,87(3):1178.7魏宽海,裴国献 ,赵东升,等.高温高湿环境肢体火器伤细菌学改变的研究J.解放军预防医学杂志,2002,2O(2):102.BACTER10L0GICALCHARACTERIST【CS0FFIREARMW0UNDINABD0MEN0FPIGSINH0TANDDRYENVIR0NME
15、NTLIUJiang-wei,ZHANGYong-jiu,LIZe-xin,LEITao,ZHANGDong,ZHAOLi-na,LIGuang-sheng(DepartmentofGeneralSurgery,UmqiGeneralHospitalofLanouMilitaryRegionofPLA,Urumqi830000,China)ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethetemperaturechangesandanalyzebacteriologicalcharacteristicsofwoundtractandbloodinabdominalfirear
16、mwoundpigsinhotanddryenvironment.MethodsAtotalof84ChangBaipigletswererandomlydividedintohotanddryenvironmentgroupandnormalenvironmentgroup,andeachgroupweredividedinto7subgroups:controlgroup,andwoundedafter1h,2h,4h,8h,12h,24hgroups.Themodelofabdominalfirearmwoundwasestablishedinwoundedgroups.Bodytemp
17、eraturewasmeasuredandbacteriologicalquantitativeandqualitativeanalysiswereperforatedinallgroups.ResultsBodytemperaturewasgraduallyrisenforbothenvironmentgroups.Therectaltemperaturewas(40.74-1.3)4hafterfirearmwound,whilethatincontrolgroupwas(40.00.5)until12h.Thenumberofbacteriainwoundtractwas(4.390.5
18、1)105/gin4hinhotanddryenvironmentgroupandreachedthecriticalpointofinfection,whilethatwas(5.930.78)105/gin8hincontrolgroup.Surfacebacteriawerefoundinsecretionsofwoundtractinallwoundedgroups,andintestinalflorawerefoundfrom2hinhotanddryenvironmentgroupand4hincontrolgroup.Bacterialinvasion(includingsurf
19、acebacteriaandintestinalflora)intothebloodoccurredfrom2hinhotanddryenvironmentgroupand4hincontrolgroup.ConclusionAfterabdominalfirearmwound,obviousbodytemperatureelevationandrapidbacterialgrowthmakebacterialinvasionintothebodyatanearliertimeinhotanddryenvironment.Thereforetheearlyandcompletedebridementofthefirearmwoundandtheapplicationofbroadspectrumantibioticsshouldbeemphasizedafterwoundunderhotanddryenvironment.KEYWORDS:hotanddryenvironment;abdomen;firemanwound;bacteriology(收稿日期:20070219;修回日期:20070508)
