1、断肢（指）再植手术后早期高压氧治疗疗效分析医学 2006 年 2 月第 l6 巷星断参考价值不大,所以不能以物理检查作为诊断气胸的唯一重要手段.同时要求住院医师对每一患者的肺部体征做到心中有数,以随时发现呼吸音的改变,进而利于气胸的及时发现.尘肺患者由于多合并慢支,在某一部位听诊时可听到较固定的湿罗音,一旦发生气胸,则该处的湿罗音消失,因此,这种突然消失的湿罗音是诊断尘肺气胸的重要的,特异性体征.尘肺气胸患者,大多数基础肺功能较差,部分病人平卧时也处于慢性呼吸道衰竭状态,发生气胸时,即使肺压缩面积不大(50%),但其临床症状已相当明显,因此,对尘肺患者突发性的,不明原因的胸闷加重或渐进性呼吸困
2、难,特别是给予平喘药无效的患者,应高度怀疑气胸的发生.尘肺患者发生气胸后,大多数患者很难或不可能去放射科检查,而 X 线检查是确诊气胸的最可靠手段,所以,对于统?117?一管理,集中治疗的尘肺防治机构来说,病房内配备床头 X 光机当属十分必要.尘肺住院患者,大多机体抵抗力较差,平时经常发生肺部感染,发生气胸后,尤其是合并有支气管胸膜瘘时,夹杂着致病菌的空气连续不断地经胸膜裂口进入胸腔内,造成胸腔内感染,甚至引起脓胸.为此,对尘肺气胸患者,无论插管与否,均应常规合理使用抗生素.总之,煤工尘肺合并自发性气胸时,由于其起病急骤,极大危害着患者的生命,所以,对每一位临床医师来说,只有对每位患者的肺部体
3、征做到了如指掌,才能及时做出正确的气胸诊断并进行及时合理的对症治疗,才能挽救病人的生命.(收稿日期:20064)7 14)文章编号:1005619X(2007)02-0117 一 O1断肢(指 )再植手术后早期高压氧治疗疗效分析157011 牡丹江林业中心医院方向红唐守江1 资料与方法1.1 一般资料从 2001 年 10 月2005 年 10 月共治疗 20 例,男 16 例,女 4 例;年龄最小 8 岁,最大 50岁,其中完全性离断 13 例,不完全性离断 7 例;断臂3 例(2 例为撕裂性离断,1 例为刀伤),断掌 1 例(为电锯伤), 断指 16 例(多为刀,锯等切割性离断,2 例为辗
4、压性离断).所有病例均在伤后 24h 内行再植术,绝大部分成功地重建动脉供血静脉回流系统.其中有 3 例为末节指完全离断,仅作原位缝合.1.2 治疗方法1.2.1 常规治疗再植术后常规进行抗凝,扩血管,抗炎,保暖,保湿,镇痛治疗,局部适当外固定.确信无明显活动性出血.1.2.2 高压氧治疗采用国产小型多人舱,治疗压力为 0.2blPa,升压 20min,稳压 70min,稳压时吸纯氧30min,休息 lOmin 再吸 30min.前 3 天每天上,下午各1 次,第 4 天起每天 1 次,1 疗程 12 次.开始治疗时间:有 11 例术后 6h 内已进舱治疗,有 5 例在术后13 天内出现血管危
5、象时立即进舱,4 例为术后 3 天以后才开始进舱治疗.2 结果-本组11 例术后立即进舱治疗者全部成活.4例出现血管危象者,除 1 例较严重的辗压性离断伤发生静脉危象,微血栓形成,再植指失活外,其余 3例 4 指均得以抢救存活,其中有 2 指指尖发黑,坏死后行指端修整术.3 例末节离断指,仅行原位缝合,术后即进舱,已全部存活.2 例 3 天后进舱治疗的患者,疗效欠佳,1 例上臂离断者术后 8 天进舱,经一疗程高压氧治疗后,仅吻合口远端部分皮肤得以存活,后行截肢术,另 1 例再植指因动脉危象,?缺血时间长,高压氧治疗无效,最后行残端修整术.本组 20 例患者经高压氧治疗后有效率达 90%.3 讨
6、论成功的血管吻合术是再植体存活的前提条件,如何预防再植术后血管危象的出现和出现血管危象后得力救治措施的采取是提高再植体存活率的关键.高压氧治疗有显着的缓解缺血,缺氧临床作用,其作用机理在于:血液动力学影响:降低血液黏滞度,增加红细胞变形能力,改善微循环,增加再植体内供血供氧能力.再植体生理代谢的恢复:高压氧使血氧含量及血氧张力提高,氧在组织的弥散半径增大,从而恢复有氧代谢和能量代谢等细胞正常生理活动,阻断创伤所致的缺氧与变性坏死这一恶性循环.加速侧枝循环建立:在高压氧环境中,组织内氧张力显着提高,促进血管成纤维细胞的活动和分裂,以及胶原纤维的形成,从而使侧枝循环加快形成.毛细血管再生,微循环重建可在 1 周内发生.我们认为在断肢(指) 吻合术后,最好在 6h 以内进行高压氧治疗.(收稿日期:2006-09-04)
