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肝素帽对烧伤患者维持液疗静脉留置封管护理.doc

上传人:cjc2202537 文档编号:246513 上传时间:2018-03-24 格式:DOC 页数:6 大小:89.50KB
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1、肝素帽对烧伤患者维持液疗静脉留置封管护理实用临床医学 2007 年第 8 卷第 3 期 PracticalClinicalMedicine,2007,Vol8,No3肝素帽对烧伤患者维持液疗静脉留置封管护理张爱萍(南昌大学第一附属医院烧伤科,南昌 330006)?123?摘要:目的:为减轻烧伤患者长期维持液体疗法的思想负担,达到提高活动自如及睡眠时数.方法:通过 200 例经临床医生确诊需液疗的烧伤患者,随机分为两组在静脉置针部位,方法基本近似情况下,比较肝素帽封管维持输液与传统减慢流速维持输液的烧伤患者睡眠质量与时数是否有差别.结果:经整理资料,采用计量资料统计分析,两组液疗患者静脉维持法的

2、睡眠时数差别极显着(PO.01),以肝素帽液疗组患者睡眠时数优于传统液疗维持组.结论:肝素帽对长期维持液疗,减轻患者思想负担,提高睡眠时数与质量有作用 .关键词:烧伤;肝素帽;液体疗法;静脉维持;护理中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:10098194(2007)03012302以往护士对烧伤需长期液体疗法的患者,每天输入量完成时,多采用静脉减慢流速来维持管道的畅通,虽然可减少血管反复穿刺的痛苦,但患者通宵达旦输液,活动不能自如,既思想负担大,又不易入睡,直接影响患者的康复.自 2002 年至今,我科采用肝素帽对维持液疗患者进行静脉留置针封管,取得较好效果,且总结了一些护理经验

3、,现报告如下.1 临床资料自 2002 年至今由门诊收治人院,经临床医生确诊烧伤需长期液疗的患者共 200 例,其中男性 138例,女性 62 例;年龄 1565 岁,平均 40 岁;文化程度文盲 14 例,初中 116,高中 37 例,大专以上 33例;烧伤面积 309,6509/6138 例,509/6 以上 62 例;烧伤部位四肢及头面部 141 例,全身多处 59 例;烧伤原因开水烧伤 56 例,火焰烧伤 39 例,电击伤 43,化学烧伤 28,其他 34 例;液疗时间 1560d,平均 35d.2 护理要点2.1 数量随机与对照200 例烧伤需长期维持液疗的患者采取抽签简单随机法,将

4、患者分为两组:即肝素帽封管组与传统静脉减速维持组为对照.在两组患者基本情况近似下,来比较两组维持液疗法对减轻患者思想负担及收稿日期:20061211睡眠时数是否有差别.2.2 患者相关知识与心理准备护士对需要长期维持液疗患者以热情态度,亲切语言将液疗对健康意义与作用及维持液疗方法重要性等相关知识进行健康教育,使患者在知情同意的情况下接受和配合护理工作.2.3 两组液疗静脉置针部位与方法两组液疗静脉置针部位宜选粗,直,富有弹性避开关节及静脉瓣的静脉,一般选择四肢浅静脉.在常规消毒采取 1530.进针角度为宜,进针速度宜慢,且应直接刺人血管.进针后要及时观看回血腔,见有回血时,调整穿刺角度,右手固

5、定针芯,左手拇指与食指持外套管柄的上方将套管全部推人静脉,套管进入血管后,松开止血带退针芯.传统输液维持组,取下输器装置的头皮针连接导管针,而肝素帽输液组是连接肝素帽,待对口旋上后方可松开左手,以双手旋紧肝素帽用静脉输液装置的头皮针,刺人肝素帽中点.打开输液夹,调整输液速度,常规固定牢靠.2.4 肝素帽封管的护理要点1)在常规皮肤消毒进行静脉留置完成一天输液量的基础上,在无菌操作下反折头皮针管乳头,将头皮针与输液器连接处分离,取封管液的注射器连接于头皮针乳头上,均匀推注 5ml 封管液,边推余液,边退头皮针,使针头斜面在肝素帽内,再推注?l24?实用临床医学 2007 年第 8 卷第 3 期

6、PracticalClinicalMedicine,2007,Voi8,Na31ml 至 2ml 封管液,使其充满整个管腔及肝素帽腔,拔掉针头,撤除输液装置,结束一天液疗护理.2)患者次日再次液疗时,护士先用消毒液消毒肝素帽,接着将已配备的液疗输液装置的头皮针注入肝素帽内,然后调整流速,进行第二天液疗护理.2.5 传统静脉减速组护理要点在常规皮肤消毒,静脉留置护理下,护士将一天输入的液量,按 24 小时计算,均速进行输液维持到次日,再进行第二天液疗.两组静脉维持液疗时,以睡眠时数为敏感指标.2.6 统计分析方法经整理资料,采用计量资料 t 检验比较两种维持液疗,提高睡眠时数是否有差别.3 结果

7、(表 1)表 1 两种静脉维持疗法对患者睡眠时数 bE 较T=11,P0.01两组维持液疗睡眠时数比较经 T 检验差别有极显着(PO.01),按 a:0.05,以肝素帽维持输液组睡眠时数多于传统维持组.4 体会烧伤病理,生理变化的基础是毛细血管的通透性增加,大量的液体渗出,使血容量不足,严重时可发生低血容量性休克.所以,治疗烧伤主要原则是早期补液,扩容,度过休克期.在休克期渡过后要有抗生素抗感染,营养支持,故需每天静脉药疗和营养补充.如何减轻患者每天穿刺血管的痛苦,如何保养血管,减少并发症,是护理需要研究的问题.肝素帽,导管针内分别注入一定量的封管液,阻止血管内血液回流,可防止血栓形成,起到可

8、间断输液,减少病人反复穿刺痛苦等优点.从附表中运用肝素帽组,患者完成一天液疗后,撤除液疗装置,活动自如,无忧无虑,好好休息故该组患者睡眠时数多于传统液疗组.患者思想负担减轻,而睡眠时间延长.从附表中可看出,传统维持液疗患者睡眠时间减少的主要原因是患者 24 小时液疗,既无家属陪伴又无护士时时刻刻在床边监护,患者怕输完液体进空气,故心不安.两眼通宵达旦注视液体.所以思想负担大,直接影响睡眠,使睡眠时间少.肝素液选择原则机理:(1) 肝素为一种酸性粘多糖,临床常用的抗凝剂,在体内外应用时均具有强抗凝作用.临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成,疗效满意,静脉留置用肝素封管,对于心功能正常或凝血机制正

9、常病人是安全的 l_1.(2)生理盐水封管生理盐水可替代肝素封管维持时间达 l6h,确有维持细胞外液渗透压,血容量及水电解质平衡血循环的作用,虽然可防止血液凝固.但对病情危重患者,其血液呈高凝状态且体内抗凝血功能减弱,微循环改变时,用生理盐水封管效果不佳,所以应根据病情适当选用肝素封管,提高静脉导管留置的效果.对失败病例原因分析.在肝素帽维持医疗组中,有 3 例患者造成血液回流至套管针内造成凝血堵管.发生管道堵塞,其原因可能是烧伤多属重度,大面积烧伤,大量血浆样液体渗出,血液粘稠度增高,加上护士应用肝素帽封管操作程序不规范而致堵管.所以要求护士工作不能马虎,准确封管液量,正确操作程序,方能达到预期目标.另有 2 例患者发生堵管,可能与封管后再次应用留置套管针输液,液体流人不畅时,用力挤压输液管造成凝血块挤入血循环中而发生栓塞有关.还有 1 例患者,在封管时,待注射器内的液体推注完毕后再拔针,产生回收力,造成血液回流至导管针腔内而堵管.参考文献:Eli 李玉华,李春燕,曹国荣,等.静脉留置针肝索封管液对患者出凝血功能影响的探讨J.护理学杂志,2000,15(2):77.E2饶庆华,王之风 ,李宝丽 ,等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究J.护理进修杂志,2000,(15)5:329330.(责任编辑: 刘大仁)

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