1、附件二：高等学校本科教学工作分类评估方案项目申报表学校（单位）名称：项目负责人：通讯地址：邮政编码：联系电话：传 真：E mail：申报日期：质量工程领导小组办公室制2填表说明一、 请按表格填写各项内容，要实事求是，逐条认真填写；表达要明确、严谨。表格空间不足的，可另附纸。二、 表格文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再次出现时可以使用缩写。三、 申请书为 A4 复印纸，于左侧装订成册，一式十份（均为原件） ，由所在学校（单位）审查、签署意见后，报送教育部高等教育司评估处。四、 在学校意见一栏，应明确学校在人员、时间、条件等方面的保障措施和对配套经费的意见。3一、基本信息项目名称姓
2、名 性 别出生日期 民 族最高学位/授予国家 从事专业职 称 所在单位联系电话 传真号码项目负责人电子信箱单位名称 单位性质通讯地址 邮政编码联系电话 传真号码依托单位信息电子信箱单位名称 单位性质 组织机构代码协作单位信息总经费教育部资助经费课题经费来源（万元）学校（单位）配套经费4二、项目组主要情况：项目负责人资历情况(从事过的主要研究任务及所负责任和作用，主要研究成果、发明专利和获奖情况，在国内外主要刊物上发表论文情况，完成其它科技计划课题情况，特别是近五年取得的与本申请项目相关的研究成果情况。字数要求 1000 字以内)5项目组主要研究人员情况序号 姓 名 性别 出生日期 职称 职务
3、专业 为本项目工作时间（人月） 项目组中职务 在项目中分担 的任务 所在单位 备注12345678910课题参加总人数 。 其中：高级职称 人， 中级职称 人， 初级职称 人， 无职称 人； 其中具有：博士学位 人， 硕士学位 人， 学士学位 人， 其它 人； 合计：投入 人6三、项目建设目标7四、项目建设内容8五、项目实施方案与技术路线包括工作计划、技术路线和研究方法9六、项目预期成果10七、现有基础与条件11八、组织与团队建设12九、项目的管理与运行13十、项目经费预算与安排所在省市银 行开 户单 位开 户银 行银 行 账 号学校财务部门审核盖章14十一、学校（单位）意见负责人签字： 单位公章年 月 日15十二、专家评审意见组长签字： 年 月 日
