1、指转位修复术在残指短缺中的应用宁夏医学杂志 20t)1 年 2 月第 23 卷第 2 期 NingxiaMedJ,Feb2001.Vol23,No2文章编号:10015949 一(2001)02009401指转位修复术在残指短缺中的应用康志学,穆广态,粱定顺,李峰,俞玮?临床研究?【摘要】对 42 例由各种原因引起的多指损伤患者进行食指带蒂转位修复,拇指16 指,食指带蒂转位中指 8指.中指带蒂转位环指 4 指.带蒂食指残端延睦转位拇指 2 指指转位再植 22 指.结果,转位指全部成活随访 6 十月6 年,功能及外观良好.结果提示多指损伤时,指修复应灵活方便.原则上再植后影响功能及外形时应首先
2、考虑功能再考虑外观,带蒂指转位具有成活车高,操作简单,外观恢复良好,应积极提倡.【关键词】多指损伤:指转位修复卡【中圉分类号】R6581f 文献标识码】B多指损伤在手外伤中非常多见.部分毁损伤指原位修复不具条件免强再植会产生明显畸形使手的功能发挥受到影响.我院自 1987 年 9 月1999 年 1 月应用带蒂指转位,指残段延长转位,异位再植术,对 42 例由各种原因引起的多指损伤进行了治疗,最大限度地重建手的良好功能及外型现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组 42 倒.其中男性 24 例,女性 18 倒 ,年龄 147 岁.致伤原因:绞榨伤 l6 倒,冲压伤 8 倒,电锯伤 l2
3、例.切割伤 6 倒.五指同时损伤 8 例,四指损伤 l7 例三指损伤 l2 倒,两指损伤 5 倒.12 治疗方法:带蒂食指转位修复拇指 10 倒.其中直接转位 8 倒,残端延长后转位 2 倒;带蒂食指转位修复中指 8 倒; 带蒂中指转位修复环指 2 倒;指转位再植 22 倒.121 带血管神经蒂或皮瓣的指转位术:伤指彻底清创后 ,放松止血带.观察手指血运,如血运良好,血管无损伤时可选用诲法.根据需要解剖出指固有动脉及伴行神经所需的长度,如转位后血管神经蒂张力大者可解剖至指息动脉,断其一侧指固有动脉增加蒂的长度.在指背切取宽 23cm 带静眯的筋膜蒂并伸指肌腱,修整骨断段,转至受指,单根或交叉克
4、氏针固定指骨.肌腱完整时一起转位,吻合尽可能在受指近段进行,要注意调整肌腱张力.修整皮肤及软组织后行一期修复创面如考虑动脉损伤转位后可与受指动脉吻合或桥接.术中应尽可能保留具有血运良好的皮肤及软组织,保留肌健,睫鞘及关节,为功能恢复提供条件指转位过程中应始终保持蒂无张力,骑止固牵拉及张力过大造成转位指血运障碍.122 转位再植术:离断指行清刨后.解剖吻合血管至正常部位,根据再植后手指外观及主要功能需要.分主次,长短.对离断指进行编号放入 4C 冰箱.先主要功能指后次要功能指进行再植.指骨固定,肌睫修复,血管吻合.方法同断指再植2 结果42 例术后均恢复对指,钳夹功能,虎 13 得到扩大.从而恢
5、复了手部外形,转位再植成功 20 饲.失败 2 饲.术后 3 月感觉作者位:武警宁夏总队医院骨科.宁夏银川 750004均有不同程度恢复.随访 6 个月-6 年,功能外形良好:3 讨论31 多指相伤伤情复杂.修复时应以恢复手指良好的功能及优美的外形为原则在损伤严重无法保垒手指数目时,应遵循能苘不繁,灵活方便,选择性地分主次进行指移位修复来重建关键指,以保留对指功能恢复相对美观的外形32 拇指占手部能的 50%,手的钳夹,对指,抓握等功能都要拇指参与才可完成.含拇指的多指损伤应在以修复拇指为中心下进行,修复关键是重建足够大的虎 13 及充丹的指长度.拇指毁损三度以上,无法再植或再植后睦度不能满足
6、功能要求时多需行指再造.我们对 20 倒多指损伤伴拇指毁损者,进行了残指转位重建拇指,使残指得到充分的利用.缩短了手术时间,降低丁手术难度,提高丁手术成功率,使重建拇指具备良好的外形及功能.同时短缩残指后残留的掌骨可使软组织一期缝合消灭刨面.邻近残指转位再造拇指同时也使虎 13 扩大.如指残端移位后长度不足为保证再造后拇指功能要求时.可行残端延长后二期转位.本组 2 例行第二掌骨延长 3cm 后再行转位,术后恢复对指功能.33 电锯,绞榨,冲压性多指捐伤.因刨伤范围大,备指伤情不同清创后正常组织多不能按比例保留.如拘泥原序列再植,即使成活也由于指体短缩外形明显改变.破坏了手指长短不齐的自然规律,同时影响功能的发挥.这时我们主张:根据清刨后指长度分主次选择性地移位再植,恢复关键指的功能,同时重建食,环指短于中指而长于小指的自然规律 j.本组行指转位再植 l2 指失败 1 倒,修复后的手部外观均优于原位再植多指损伤中指转位术修复效果好,成功率高,方法简单利于基层医院开展.应予推广.4 参考文献【曲智勇.程国良 .掷铸仁实用手外科手术学M北京:人民军医出版社.19932482502周明武,李坤薄 .谢昌平特殊类型段肢(指) 再植的 I 临睐研究J中华手外科杂志,1997.13(4):2【8220(收稿20000705 修回:20000918)责编:马兴忠
