1、高血压无症状性颅内动脉狭窄的分布特征及危险因素1480 陕西医学杂志 2005 年 12 月第 34 卷第 12 期高血压无症状性颅内动脉狭窄的分布特征及危险因素广西壮族自治区人民医院神经科(南宁 530021)李瑶宣唐德萍宁加玲.李吕力摘要目的:探讨高血压患者元症状性颅内动脉狭窄的特点及影响因素 .方法: 收集358 例住院高血压病患者,排除合并中风或中风史,糖尿病,其他颅内痰病.用经颅多普勒超声诊断颅内动脉狭窄.结果:高血压患者颅内动脉狭窄患病率为 21.79(78/358).共检查动脉 2644 条,动脉总狭窄率为 6.58(174/2644).大脑中动脉狭窄频数最高,次为颈内动脉虹吸段
2、.颈内动脉系统动脉狭窄明显高于椎基底动脉系统.老年高血压患者总动脉狭窄率高于非老年患者,高血压病程和动脉狭窄率之间关系明显.狭窄组 LDL 水平明显高于非狭窄组,HDL 水平降低.结论:高血压患者曩常见的元症状性颅内动脉狭窄发生在大脑中动脉和颈内动脉虹吸段,年龄,高血压病程,血 LDL 升高是颅内动脉狭窄的危险因素,HDL 是脑血管的保护因子.主题词高血压/诊断颅内动脉狭窄超声检查 ,多普勒,经颅AsymptomaticintracranialarterialstenosisinpatientswithhypertensionDepartmentofNeurology,GuangXiZhuan
3、gAutomomousRegionPeoplesHospital(Nanning530021)LiYa0xuanTangDepingNingJialingetalABSTRACTObjectivelToinvestigatetheclinicalfeaturesandriskfactorsofasymptomaticintracranialarterialstenosisinpatientswithhypertension.MethodslPatients(358cases)withhypertensionwererecruited.Exclusivecriteriawerelstroke,s
4、trokehistory,otherinWacramaldiseasesanddisbetersmellitus.IntracranialarterialstenosiswasevaluatedbyTCD.Results:Theprevalencerateofpatientswithasymptomaticintracranialarterialstenosiswas21.79%.Among2644arterieschecked,174stenosisarterieswerefound(6.58).Thestenosisininternalarterialsystemwasmorecommon
5、thaninvertebrobasilararterialsystem.ThemostcommonsiteofstenosiswasinMCA,followedbycarotidsiphon.Thetotalrateofstenosisarteryinolderhypertensionpatientswashigherthanthatinnon-elderly.Statisticcorrelationofhypertensiondurationtotheprevalenceofstenosisarterialwasfound.Thepatientswitharterialstenosishad
6、significantlyhigherlow-densitylipoprotein(LDL)andlowerhighdensitylipoprotein(HDL)thanthosewithoutstenosis.ConclusionlThemostcommonsitesofasymptomaticintracranialarterialstenosiswereMCAandCS.Age,hypertensiondurationandLDLareassociatedwithasymptomaticintracranialarterialstenosisinpatientswithhypertens
7、ion.HDLisaprotectivefactor.KEYWORDSHypertension/diagnosisIntracranialarterialstenosisUltrasonography,doppler,pulsed颅内大动脉和颅外颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见原因,白种人以颅外颈动脉狭窄为主,欧美人约 1O 缺血性脑卒中及 8 的短暂性脑缺血(Transientischemicattacks,T)由颅内大动脉*广西自治区人民医院统计室闭塞性疾病(包括动脉狭窄与闭塞)引起1, 亚洲人约 3O4O 急性缺血性脑卒中及大于 5O的 TLA 由颅内大动脉闭塞性疾病引起2. 症状.性颅内
8、动脉狭窄已被证明是中风再发的独立危险因素,但无症状性颅内动脉狭窄与中风之间的关系,以及无症状性颅内动脉狭窄的流行病学均不陕西医学杂志 2005 年 12 月第 34 卷第 12 期 1481明了.本研究的目的是观察高血压患者无症状性颅内动脉狭窄的分布特点,总结其与年龄,高血压病程和血脂之间的关系.对象与方法1 研究对象收集我院 2000 年 1 月至 2004年 12 月住院并行经颅多普勒超声(TCD)检查的高血压病患者 358 例.诊断标准均符合 1999 年WHO/ISH 诊断标准.排除标准:脑血管病或病史,其他颅内疾病,糖尿病.358 例患者分为老年组及非老年组,老年组 232 例,其中
9、男 151 例,女81 例,年龄 6O88 岁,平均 69.81 土 6.51 岁;非老年组 126 例,其中男 79 例,女 47 例,年龄 2859 岁,平均 49.52 土 7.69 岁.358 例中病程1O年 248 例,1020 年 87 例,2O 年 23 例,老年组和非老年组,各病程组之间男女构成比,入院时血压无明显差异,具有可比性(P0.05).2TCD 结果分析 TCD 由专职人员按照操作规程进行检查.由于 TCD 难以区分大脑中动脉(MCA)起始段和颈内动脉(ICA)末端,故将后者归于前者统计,同名动脉不分左右.颞窗检测信号困难者常规眼窗检测 ICA 之虹吸段(CS).纳入
10、分析的动脉包括大脑前,中,后动脉(MCA,ACA,PCA),CS,椎动脉 (VA)和基底动脉 (BA).诊断颅内动脉狭窄的标准为3:收缩峰速度(Vs)140cm/s,或平均血流速度(Vm)120cms;低频成分增加;可有涡流和血管杂音出现;可有狭窄处的远端和近端血流速度减低;可有侧支循环形成.血管闭塞诊断标准:声窗良好,除预探测血管不能探及外,余血管均能清楚探及,可形成侧支循环,在本研究中归入狭窄统计.3 血脂检测方法所有患者均在入院后禁食 1O12h,次日清晨抽取空腹静脉血,用德国.BAYER1650 全自动生化仪测定总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(
11、LDL),试剂盒由日本协和公司提供.4 统计学处理统计分析采用 SPSS.软件包.计数资料比较用 ChiSquaretest 处理,计量资料由 independentsamplesTtest 处理,PO.05 视为有统计学差异,均为双侧检验.结果1 颅内动脉狭窄分布特征 358 例高血压患者中 78 例有颅内动脉狭窄,患病率 21.79.共检查动脉 2644 条,狭窄动脉 174 条,动脉狭窄率6.58.174 条狭窄动脉中 MCA 狭窄频数最高,其余依次为 CS,ACA 和 VA,3A,PCA,ICA 系动脉狭窄占 66.O9.用各自检查动脉总数标化后其动脉狭窄率比较,显示 MCACSBAA
12、CAVAPCA,MCA,CS 是最易受累动脉.2 年龄,高血压病程对颅内动脉狭窄的影响老年组颅内动脉狭窄患病率较非老年组高(P0.05),病程1O 年组颅内动脉狭窄患病率较病程1O 年组高(PO.01),见表 1.表 1 各年龄,病程组间高血压患者颅内动脉狭窄率比较注:老年组和非老年组比较*P0.05; 病程10 年组和1O 年组比较*.PO.01以动脉狭窄率为指标,老年高血压患者颅内动脉狭窄率明显高于非老年组(P0.01),单一动脉分析显示 MCA,CS,BA 和 VA 狭窄率明显高于非老年组,见表 2.各病程组之间颅内动脉狭窄率:2O 年以上组1020 年组1O 年以下组,见表 3.3 狭
13、窄和非狭窄组患者之间血脂代谢指标比较如表 4 所示,颅内动脉狭窄组患者 LDL 水平较无狭窄组增高(P0.01),HDL 水平降低(P0.01),两组间血 TC,TG 水平则无显着性差异,见表 4.讨论高血压与动脉粥样硬化【有关,但高血压与颅内动脉狭窄的关系研究很少.高血压可通过不同机制影响脑血管,可直接作用于直径 5O200urn 的小动脉,使这些小动脉发生透明样变.高血压可通过机械性刺激和损伤直径大于 200um的较大血管及其内皮细胞,早期内皮细胞肿胀,中期平滑肌增生,晚期内膜结构破坏,出现狭窄.目前检查和诊断颅内动脉狭窄的常用方法有 3 种:数字减影血管造影(DSA),磁共振血管成像14
14、82 陕西医学杂志 2005 年 12 月第 34 卷第 12 期表 2 老年组和非老年组高血压患者颅内动脉狭窄率比较非老年组动脉检查动脉数狭窄动脉数狭窄率%老年组检查动脉数狭窄动脉数狭窄率ACAMCACSPCABA合计5.367.473.451.251.223.173.546.5215.8615.171.475.179.488.24注:老年组与非老年组比较*PO.05.*PO.01表 3 各病程组高血压患者颅内动脉狭窄率比较(oA)组与 1020 年组比较 *P0.051O20 年组与 1O年组比较PO.01(MRA),TCD,但前两者不适合大规模流行病学调查.TCD 无创,简便,可重复性强
15、.黄一宁等5以 DSA 为金标准,评价 TCD 对脑动脉狭窄的诊断价值,发现 TCD 诊断脑血管狭窄的敏感性和特异性分别为 86 和 98.所以,TCD 在一定程度上可代替 DSA 的功用,适合临床和流行病学研注.Q20 年组与1o 年组比较Po.01,2o 年究.表 4 高血压患者颅内动脉狭窄组和非狭窄组血脂水平比较(mmol/L)本研究中 21.79 高血压患者发现颅内动脉狭窄,13 患者发现2 条颅内动脉狭窄.共检查动脉 2644 条,动脉狭窄率 6.58oA,ICA 各动脉狭窄占总狭窄数的近 7O,用检测血管总数标化后的动脉狭窄率也显着高于椎基底动脉系统,其中以 MCA 狭窄频数和狭窄
16、率最高,次为 CS.说明高血压病人颅内动脉狭窄最常发生于 ICA 系的MCA 及 CS,与临床上述两条供血区梗死常见吻合.提示无症状性颅内动脉狭窄可能和脑梗死的发生有一定的相关性.本组资料表明,病程 2O 年以上组1O2O年组1O 年以下组.老年组狭窄率高于非老年组,除 ACA,PCA 外,其余各检测动脉狭窄率均高于非老年组.提示随年龄和高血压病程增加,颅内动脉狭窄率增加,年龄和高血压病程是高血压无症状性颅内动脉狭窄的危险因素.北曼哈顿卒中研究组6研究血脂和缺血性卒中的关系,发现高 HDL 水平对老年缺血性卒中有保护作用,而 TC,HDL,TG 和卒中危险度间没有关系,但没有对血脂和脑动脉狭窄
17、关系作过分析.Quebec 心血管病研究发现7HDL 降低对于致动脉粥样硬化指数的影响大于 LDL 升高所致的影响,即低水平的 HDL 较高水平的 LDL 更有可能致动脉粥样硬化.本组研究表明,颅内动脉狭窄组病人 LDL 水平较无狭窄组增高,HDL 较无狭窄(下转第 1486 页)孔毖608242“捣9n223484;O662“孔%1486 陕西医学杂志 2005 年 12 月第 34 卷第 12 期本研究结果显示,兔左心室和右心室 epi 细胞 I.呈明显的电压依赖性,在测试电压+10mV至+60mV 的范围内 ,右心室 epi 细胞峰值 I.密度显着高于左心室 epi 细胞,与 DiDie
18、go 等1l8在犬的研究结果相一致,表明了兔左心室和右心室.epi 细胞 I.分布呈现的异质性,L. 可能在参与右心室 epi 细胞复极 1 期的离子流中起着更为重要的作用,这为今后利用兔右室肌进一步研究体表心电图 J 点抬高,J 波形成以及与 ST 段抬高相关的恶性心律失常(如 Brugada 综合征室速和室颤)的发生机制提供了初步的离子流基础.参考文献1Di-DiegoJM,SunZQ,AntzelevitchC.ItoandactionpotentialnotcharesmallerinleftVS.rightcanineventricularepicardium.AmJPhysiol,
19、1996;271(2Pt2)zH5482AntzelevitchC,YanGX,ShimizuW,eta1.Electricalheterogeneity,theECGandcardiacarrhythmia.In:ZipesDP,JalifeJeds.Cardiacelectr0physi0l0gy:.fromcelltobedside.Philadvelphia:W.BSaunders,2000l2223YaoJA,JiangM,FanJS,eta1.Heter0gene0uschangesinKcurrentsinratventriclesthreedaysaftermyocardial
20、infarction.CardiovascRes,1999;44(1)l1324YanGX,AntzelevitchC.Oellualrbasisfortheelectr0cardi0graphicJwave.Circulation,1996I93(2)l3725YanGX,AntzelevitchC.CellularbasisfortheBrugadasyndromeandothermechanismsofarrhythmogenesisassociatedwithSTsegmentelevation.Circulation,1999;1OO(15)l16606AntzelevitchC.T
21、heBrugadasyndrome:ionicbasisandarrhythmiamechanisms.JCardiovascElectr0phy8i0l,2001I12(2)l2687YanGX,JoshiA,GUOD,et 口.Phase2reentryasatriggertoinitiateventricularfibrillationduringearlyacutemyocardialischemia.Circulation,2004;110(9)l1O368 周鹏,杨新春,李翠兰,等.犬右心室 M 细胞复极 1期瞬间外向钾电流特性的研究.中国病理生理杂志,2004;20(5)l818
22、(收稿:200505.11)(上接第 1482 页)组显着降低,提示 LDL 是促进动脉粥样硬化的主要血脂成分,HDL 是脑血管的保护因素,HDL 水平越高,有脑动脉狭窄的可能性越小.HDL 对脑血管的保护作用机制还不清楚,HDL 的保护作用是多因素的,通过体育锻炼,减肥,少量饮酒,禁烟,服用他汀类药物 Is均可以提高 HDL 水平,从而可在某种程度上降低脑动脉狭窄的发生率,改善顶后.本研究未发现 TC,TG 与颅内动脉狭窄的关系.参考文献1GomezCR,OrrSC.Angioplastyandstentingforprimarytreatmentofintracranialarterial
23、stenoses.Arch-Neurol,2001;58(1O)l16872WongKS,HuangYN,GaoS,eta1.IntracranialstenosisinChinesepatientswithacutestroke.Neurology,1998;50(3)l8123HuangYN,GaoS,LiSW,eta1.VascularlesionsinChinesepatientswithtransientischemicattacks.Neurology,1997I48(2)l52445678姜颖,石苏宁,王红燕,等.彩色多普勒超声对老年人颈动脉的临床研究.中国超声医学杂志,2000;16(1O)l758黄一宁,高山,王莉鹃,等.闭塞性脑血管病经颅多谱
