1、一、儿童生长发育与健康评估,胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期,学龄前期 学龄期 青春期,（一）各年龄阶段儿童发育特点,模块二：社区儿童保健,一、胎儿期：,1、概念：精卵细胞结合至小儿出生前，约40周。胚胎期（最初8周） 2、特点：胎儿完全依赖母体而存在，易受其影响，尤其是胚胎前8周。 3、保健重点：加强孕妇和胎儿保健,个体发育(胚胎阶段),精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎,二、新生儿期：,1、概念：自胎儿娩出、脐带结扎至生后满28天。 2、特点：发病率高、死亡率高。 3、保健重点：加强保暖、喂养、预防感染。 4、围生期：胎龄满28周至出生后1周。死亡率最高。,三、婴儿期,1、
2、概念：出生后至1周岁前。又称乳儿期。 2、特点：生长发育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及传染性疾病。 3、保健重点：提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食；做好预防接种。,四、幼儿期,1、概念：1-3周岁。 2、特点：智能发育突出，对危险识别能力不足。最易发生意外事故。 3、保健重点：加强教育，培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。,五、学龄前期,1、概念：3周岁到入小学前（6-7周岁）。 2、特点：智能发育日趋完善、求知欲强、好奇心重、喜模仿。 3、保健重点：易患传染性疾病，免疫反应性疾病（风湿热、急性肾炎）；应做好预防。,六、学龄期,1、概念：6-7周岁至青春期开始（12-14岁
3、）。 2、特点：体格、智能发育较稳定。除生殖系统外,余器官发育接近成人。 3、保健重点：给予更多的关爱，供给充足营养，安排有规律的生活、学习和体格锻炼，合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。,七、青春期,1、概念：女孩从11-12岁开始到17-18岁；男孩从13-14岁开始到18-20岁。 2、特点：生理成熟而心理不成熟。 3、保健重点：加强教育与引导，保证充足的营养，加强体格锻炼，增进青少年的身心健康。,小儿生长发育的规律,生长（growth)指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。 发育（development)指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化,生长发
4、育规律,一般规律（顺序规律）：上下；近远；粗细；简单复杂；低级高级。 连续性与阶段性：快慢快 各系统器官发育不平衡性： 个体差异：,一、小儿体格生长常用指标 （一）体重： 正常平均出生体重：3千克； 3-5月龄：出生体重的2倍； 1周岁：3倍；2周岁：4倍；,你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？,体重计算公式： 1-6个月：出生体重kg月龄0.7kg 7-12个月：6kg月龄0.25（kg）=6个月体重+（月龄-6）0.4（kg） 2-12岁：年龄27（或8）（kg）,体重,临床意义： 是判断体格发育、营养状况的重要指标。如肥胖症、营养不良 计算饮食、药量的主要依据。,测量方法,
5、（二）身高（长）从头顶到足底的全身长度。,新生儿： 50cm 1岁：75cm （1.5倍） 2岁： 85cm 212岁：=年龄7+70 (cm),（二）身高（长）,上部量：头顶到耻骨联合上缘 下部量：耻骨联合上缘到足底 坐高：头顶到坐骨结节,中点 新生儿：脐上 2岁：脐下 6岁：脐耻之间 12岁：中点在耻骨联合上缘。,（二）身高（长）,临床意义：反映骨骼发育的重要指标 低于同龄身长平均值30%以上：重度营养不良、侏儒症、呆小症,测量方法,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,体格生长,S.H/H的比值反映下肢的生长,（三）头围 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,新生儿:34cm; 1岁:46cm; 2岁:
6、48cm; 5岁:50cm; 15岁以后:54-58cm;,（三）头围,测量方法,临床意义：反映脑与颅骨的发育 头围过小:脑发育不全,头小畸形。 头围过大:脑积水,佝偻病后遗症。,（四）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,出生：32cm； 1岁 ：46cm； 1岁后：胸围-头围=岁数-1 头、胸围交叉时间约1-1.5岁,测量方法,头胸围生长曲线,cm,体格生长,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 评估标准： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良,（五）上臂围,（五）皮下脂肪,用小卡尺进行测量，测量者用拇指及食指将测量部位皮下脂肪捏起，将钳板
7、插入捏起的皮褶二边至底部并钳住，测量其厚度，记录读数至0.5 mm。 常测量的部位有： 上臂二头肌部位，肩峰与鹰嘴连线中点，皮褶方向与上臂长轴平行。 背部、肩肿下角下稍外侧位，皮褶方向自下外向上中方向与脊柱成45角。 腹部，锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行，捏起时两指的距离为3 cm。,二、骨骼和牙齿的生长发育 （一）颅骨,前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5岁闭合。 后囟：出生时巳闭合或很小，生后2-3个月应闭合。 颅缝：生后3-4个月闭合。,前囟测量方法,（一）颅骨,前囟检查的临床意义： 前囟早闭：头小畸形； 晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。 饱满：颅内压增高。 低陷
8、：脱水，极度消瘦。,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,（二）脊柱,3个月颈椎前凸6个月胸椎后凸1周岁腰椎前凸,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,（三）骨化中心,1-9岁腕部骨化中心的数目：岁数+1 临床意义 骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏 骨龄超前：见于性早熟、,骨龄：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyl
9、e Method,（四）牙齿,一般于6个月（4-8个月）左右开始出乳牙，2-2.5岁出齐，共20个 2岁内乳牙数：月龄-（4-6） 6岁左右开始出第一颗恒牙,（四）牙齿,生理现象：出牙时个别小儿出现流涎、睡眠不安、低热。 恒牙：共28-32个，17-30岁出齐。 出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙,出牙延迟临床意义： 营养不良、佝偻病、甲减、21-三体。,三、脑和脊髓的发育,脑的发育： 发育最早但不完善。 新生儿脑重（370克）达成人脑重（1500克）25左右，为体重的1/9-1/8； 2岁达900-1000克，达成人脑重60左右； 7岁时接近成人达1500克。 3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与
10、成人近似。,神经髓鞘形成到4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。 脊髓的发育 脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。,神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射： （1）角膜反射（corneal reflex） （2）瞳孔反射（papillary reflex） （3）咽反射（pharyngeal reflex） （4）吞咽反射（deglutition reflex）,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射： （1）觅食反射 （2）吸吮反射 （3）握持反射 （4）拥抱反射,神经反射的发
11、育,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射： （1）腹壁反射 （2）提睾反射 （3）腱反射,3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。 2岁以下儿童Barbinski征阳性。,四、运动功能的发育,平衡和大运动 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 2岁：双足并跳 30个月：单足跳 36个月：两腿交叉下楼梯。,细动作 一握三抓六会敲，九用两指周会勺 18个月：能叠23块积木； 2岁：可叠67块积木，会翻书。,五、语言发育,“一哭二喉三咿呀，四笑六单八bama， 周岁理解会叫人（物）” 2岁：能说出自己身体各部分； 3-4岁：说歌谣、唱歌； 5-6岁：能讲完整的故事。,小儿发育的评价,衡量体格生
12、长的常用方法如下：1)均值离差法：2)百分位、中位数法：3)生长发育图法：,thanks,肥胖症,营养不良,长期营养不良（左）,右为呆小症,8岁侏儒症(左),小头畸形：6月龄，头围35cm，前额尖突,脑积水,第二部分 早期发展促进指导,大运动 大运动指人体姿势和全身活动，如坐、爬、站、走、跑、跳等。 这些动作按一定的顺序出现，正常儿童早期动作出现的平均年龄可概括为： 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，即2个月可以俯卧抬头，4个月开始翻身，6个月能够坐，7个月来回翻身，8个月可以爬行，1周岁时学会独自走路。,针对大运动早期发展建议,0-3个月练习俯卧抬头； 3-6个月练习翻身、扶着在怀里跳跃； 7
13、-9个月练习独坐、爬行； 10个月练习扶栏杆站起、坐下和横走； 12-15个月练习独自走路； 18-24个月练习拉玩具倒退着走，自己扶墙上、下台阶； 2-3岁练习跑、双脚跳、扔球、踢球。,精细运动 儿童手和手指的运动以及手眼协调操作物体的能力我们称之为精细动作，如抓饼干、捏小米花、握笔绘画、穿串珠等。,针对精细运动早期发展建议,5-6个月让孩子练习伸出手够抓面前的玩具； 6-9个月练习两手传递玩具、拿两块积木对敲； 10-12个月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品（注意安全）； 1-2岁在家长陪伴下练习搭积木、把豆子装入小瓶； 2-3岁学习穿珠子、折纸剪纸、系纽扣。,语言
14、 正常儿童语言的发展经过发音、理解和表述三个阶段。 1岁以前的儿童主要是呀呀作语和初步理解阶段； 1岁以后开始学说话，先说单词，然后组成句子，进入单词单句阶段。,针对语言早期发展建议,7个月以内逗引孩子多发音、出声笑、大声叫和呀呀作语； 8-12个月鼓励孩子咿呀学语，模仿成人学习“再见”、“欢迎”等； 1岁-1岁半练习指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身体部位，有意识地拍手欢迎，叫“爸爸”、“妈妈”等家庭成员； 1岁半-2岁练习说话，可以用语言和手势共同表达需要； 2-3岁学习说几个字的简单句子，说短的歌谣。,推荐的亲子游戏,4个月以前 玩：通过多种方式让孩子看、听、感觉与运动。 交流：注视孩子的眼睛并且对着他(她)微笑，尤其在哺乳时，这是与孩子交流的最好时机。 4-6个月 玩：用一些体积大、颜色鲜艳的东西让孩子抓取，并让他(她)尝试去看一些新鲜的东西。 交流：对着孩子讲话，尝试着用声音和手势与孩子交谈。,6-12个月 玩：给孩子一些干净、安全的家庭用具让他(她)去抓、敲、扔。 交流：用清晰的声音和正确的语言交流；对孩子的声音以及孩子感兴趣的东西做出反应，同时教孩子一些物品或人的名称。 1-2岁 玩：给孩子一些东西让他(她)叠高，同时让他(她)学习从盒子里取出和放进东西。 交流：问一些简单问题，对孩子尝试学习说话的行为做出积极的应答；让孩子学习说一些简单的日常用语。,
