1、第七章 循环系统疾病,概 论 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成。血液循环以心脏为中心，按其血液所走的路径不同，可分为体循环(大循环)和肺循环(小循环)两部分。前者起于左心室，终于右心房，后者起子右心室，终于左心房。,血液循环过程中，心脏起着主导作用，心脏有如一个“血泵” ，将血液沿着动、静脉管压出又吸进。心脏有着强大的储备力量和代偿能力。在劳役或处于轻度运动期间，心脏的血液排出量可以比安静状态下增加许多倍，以适应机体的需要。,加强工作量的表现有：一方面在心脏舒张期高度扩展，收缩期加强收缩，借以增加血液输入量和排出量；另一方面需增加心搏动的速度，以提高单位时间内的血液排出量。
2、以此来相对地适应工作，不致出现明显的循环障碍。,心脏血管系统的代偿能力有限，在超出一定范围、一定时间限度时，临床上主要为心力脏传导适应能力降低或丧失,临床上往往呈现所谓血液障碍。它不仅可由心脏和血管系统的机能性改变（心脏主要为心力衰竭，血管主要为血管衰竭；其它如心肌、心内膜、心脏辨膜等病理变化，心脏传导系统障碍，血液动力学改变，以及血液理化性质改变或异常成分等）所引起，,循环系统疾病包括上述所有这些器官的疾病，简言之即心脏血管系统疾病。在高龄人群中是一种常见病，且多较严重，常明显地影响到人体的活动，特别是在老龄人群中死于心脏病者百分比则更高。本系统疾病以心脏病最多见。,人类“第一杀手”,第一节
3、 心力衰竭,含义 ： 心力衰竭，又称心功能不全或心脏衰弱，是一个临床综合征。是因心肌收缩减弱或衰竭，引起外周静脉过度充盈，使心脏排血量减少，心脏在有适量静脉回流的情况下而形成的心力衰竭，以及由于静脉回流心脏的血液不足，不能维持足够的排血量(心排血量不足)，动脉压降低，静脉回流受阻。,致组织血流减少而不能满足组织代谢的需要，而出现的呼吸困难，皮下水肿、发绀、甚至心搏骤停和突然死亡的肺循环和/或体循环瘀血的全身血液循环障碍综合征的病理状态。心功能正常而血管舒缩功能失常或循环血量不足引起的循环障碍，则称为循环功能不全(或周围循环衰竭)。,CHF病因与发病机制,CHF病因与发病机制,诱因：1.发热 发
4、热时，代谢增加，加重心脏负荷； 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧； 内毒素直接损伤心肌细胞； 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。,心功能分级,级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状 级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重,饮食调理,（1）限盐限水饮食（盐 5g/日 水 1.5L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）
5、戒烟、酒,尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,休息与活动,体力休息原则,心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：胃肠道表现：恶心、
6、呕吐，食欲不振。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,用药护理,洋地黄类中毒诱因： 心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等 老年人 水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。 肾功能减退 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。注意事项：严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变
7、化。,保持健康的心理很重要,提高病人的认知能力,情绪乐观保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复,第二节 原发性高血压,原发性高血压,成人血压大于140/90mmHg 高血压可分为原发性与继发性高血压 长期高血压可影响心、脑、肾,病因与发病机制,遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。,病因与发病机制,精神应激 脑力劳动者发病
8、率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高环境因素：噪声 其他因素：体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,临床表现,1.缓进型高血压 又称为良性高血压 偶尔体检发现，劳累，情绪激动后感到头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等。长期高血压导致脑出血，左室肥厚，累计肾脏出现多尿，蛋白尿。,临床表现,2.急进型高血压也称为恶性高血压，30-40岁多见，舒张压多在130mmHg以上，出现视乳头水肿，肾功能不全，发生心力衰竭，多死于尿毒症。,临床表现,高血压危急症各型各期均有可能发生，发生脑血液循环障碍，出现脑水肿、颅内压升高高血压脑病：临床上有严重头痛、呕吐、烦躁、意识模糊、严重昏迷、抽搐。,治疗与预
9、防要点,首先明确高血压是需要终身治疗的，控制血压目标？ 1.一般治疗 控制体重，限盐戒烟限酒 2.降压药物治疗,治疗与预防要点,定期健康检查，早发现，早治疗,第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）,又称冠心病：因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病动脉粥样硬化：受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉粥样的病变。,冠心病分型,心绞痛 心肌梗死:冠脉急性闭塞，血流中断，心肌缺血坏死 原发性心脏骤停（猝死）：心肌缺血导致心电图不稳定 充血性心力衰竭 心律失常 无症状性心肌缺血,心绞痛,定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血
10、缺氧所引起的临床综合征。特点：阵发性前胸压榨性疼痛 男性多于女性，一般40岁以上,病因与发病机制,供血与心肌的需血之间发生矛盾 缺血，缺氧造成心肌内积聚过多的代谢产物 经过胸1-5交感神经节传至大脑产生痛觉。,临床表现,典型：胸骨体上段或中段压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等，持续时间1-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解。 一般来说均有诱因，如劳累、受凉、情绪激动，发作时心率增快，面色苍白，血压升高,治疗与预防要点,1.发作时的治疗休息，硝酸甘油或消心痛舌下含服，很快能缓解。 2.缓解期的治疗避免过度劳累，饱食，戒烟戒酒，身边要备好药物,急性心肌梗死,冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部缺血性坏死。,病因与发病机制,常规的由斑块破裂，出血，血栓形成导致。很多种因素均为导致急性心肌梗死的诱因,临床表现,1.症状剧烈的胸痛 持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，伴有头晕、气短、大汗、濒死感心律失常低血压和休克左心衰竭,治疗及预防要点,时间就是生命，心肌就是生命 1.一般处理 休息，吸氧，监测 2.解除疼痛 3.再灌注心肌 尿激酶。 4.消除心律失常 5.控制休克 补充血容量，血管活性药物。,治疗与预防要点,6.治疗心力衰竭 利尿，强心 7.其他治疗：营养心肌，抗凝,
