1、2010版 心肺复苏术,如皋市人民医院 急诊科 樊霞云,简称CPR挽救心跳、呼吸骤停患者的急救技术,心肺复苏法 Cardiopulmonary Resuscitation,CPR目的,通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能 保证重要脏器特别是脑组织的血液供应,心跳骤停指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停博，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。,心跳骤停的定义,呼吸心跳骤停的原因,呼吸骤停 溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入、 药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外等 心跳骤停 急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、急性心
2、肌炎、各种心律失常等,1.心室颤动 2.心电-机械分离 3.心脏停搏,心跳骤停的类型,黄金四分钟,CPR-4分钟内 ACLS8分钟内抢救成功率会提高 BLS中所包括的一系列抢救措施若能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使30-40%的患者获救。因此，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即抢救。,时间就是生命,医护人员处于医疗服务的最前沿，有必要掌握最新的急救技术，以确保患者在出现心跳骤停时，能够获得高素质的。,Time is life,心肺复苏要从娃娃抓起,心肺复苏,心肺脑复苏(CPCR),基础生命支持(BLS) 进一步生命支持(ACLS) 延续生命支持(PLS),2010年国际心肺复苏和心血管急
3、救指南及治疗建议 2010年2月，美国心脏协会及国际复苏联盟发表 再一次更新了心肺复苏的理论及技术,“A-B-C”改变为”C-A-B”,理由一,心脏骤停患者的初始心律多为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT），这些患者CPR的关键起始是胸外按压和早期除颤；,理由二,将程序改为C-B-A，可尽快开始胸外按压，并缩短因通气而影响胸外按压操作的时间；,理由三,利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）， 有证据表明，即使单纯按压也可提高存活率和降低致残率。,生存链（新版）,基础生命支持期的主要改变,针对医务人员的主要问题及更改 针对成人心肺复苏的主要更改,修改要点-1（
4、新指南）,1. 应提高对心脏停止的辨识能力 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏。切不可因确切判断呼吸循环而影响急救。,2. BLS的步骤由 A-B-CC-A-B (A 打开呼吸道、B 检查呼吸、C 胸部按压) 通气之前实施胸外按压,修改要点-2（新指南）,修改要点-3（新指南）,3.删除“看、听和感觉判断呼吸”步骤在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。 理由：依
5、照新的“先提供胸部按压”步骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。强调恢复循环是第一位,修改要点-4（新指南）,4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100 次/分钟。 理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率,尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要,修改要点-5（新指南）,5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13，分别约5cm
6、和4cm 理由：按压主要是透过增加胸内压并直接按压心脏以产生血流。按压至少 5 cm深度时较按压4cm时更有效！,修改要点-6（新指南）,6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行 对医务人员仍应严格执行按压+通气！,高质量胸外按压的六大指标,按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 100次/分 用力按压： 下陷幅度至少 5 cm 不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、
7、急压缓吹、先压后吹,修改要点-7（新指南）,7.强调团队复苏的重要性 理由：BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作 如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救（即A、B、C可同时进行）,修改要点-8（新指南）,8.除颤电极的贴放位置前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 前方-后方前方-左肩胛下方前方-右肩胛下方 中的任何一种位置 理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！ 为了方便放置电极板和方便教育，一般采用传统的前-左侧位置,简化非专业人员BLS流程,BLS流程（旧版）,判断反应,启
8、动EMS 取AED,开放气道 检查呼吸,无呼吸 2 次人工呼吸,检查脉搏,脉搏存在,每5-6秒一次 呼吸，每2分 钟检查脉搏,无脉搏,胸外按压，100次/min，按压:呼吸 为30:2，5个循环检查循环、呼吸,AED/除颤器到达,检查心律, 是否除颤,电击1次,即5 个循环CPR,立即5周期CPR, 每5周期检查心律,可以,不可以,自主循环恢复,复苏后体位,专业人员BLS整体流程（新版）,AED到达,电击一次后 继续5个周期CPR,继续 5个周期CPR,没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,CPR的操作流程,1.判
9、断病人有无意识,拍打病人肩部，并高声询问 ”喂！你怎么了? “ 时间不超过10秒 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。 如均无反应，则确定为意识丧失,2、立即呼救,方法:大叫“来人哪,帮忙 救人!” 注意点:一定要呼叫其他人来帮忙 叫来的人除协助心肺复苏，还应立即启动EMSS系统.,来人呐！救命啊！,3.安置为复苏体位,置仰卧位于硬板床或地上,病人的头、颈、躯干应平躺无扭曲，双上肢放于躯干两侧。翻身时整体转动，保护颈部，救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部) 掀被子、撤枕头、松衣领、解裤带、必要时垫按压板；,4判断动脉搏动,一手食指中指尖从喉结向侧面下滑2-3CM（胸锁乳突肌前
10、缘的凹处），摸颈动脉（不超过10秒钟），如未扪及搏动，则立即行胸外按压。,注意事项,对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸，就可假定为心脏停搏。对于专业急救者，可以用较快时间来检查患者是否存在脉搏，而决定脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。,C胸外按压（compression）,4准确定位,男性患者 以乳头连线与胸骨的交点即为按压点。,或胸肋关节上2横指，与胸骨中线垂直线的交叉点，即胸骨中下1/3处,5正确按压,一手的掌根部放在按压区。另一手重叠在手背上，两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁 操作者双臂应绷直，双肩在患者胸
11、骨上方正中利用身体的重量，垂直向下用力按压。 按压深度使胸骨下陷至少5CM，按压时间与放松时间相等,按压频率至少100次/分,连续按压30次,掌根重叠 手指翘起 双臂绷直 垂直按压,按压注意事项,按压部位要准确 按压力度要均匀适度 按压姿势要正确 患者头部应适当放低 心脏按压必须同时配合人工呼吸 抢救过程中不得使复苏中断超过秒 按压期间严密观察病情,评价按压效果,胸外心脏按压常见的错误,按压时手指也压在胸壁上。 按压定位不正确。 抢救者按压时肘部弯曲，用力不垂直。 冲击式按压、猛压。 放松时抬手离开胸骨定位点。 放松时未能使胸部充分松弛。 按压速度不自主地加快或减慢。 两手掌不是重叠放置，而呈
12、交叉放置。,A畅通呼吸道 (airway),6清除呼吸道异物,如口鼻腔、咽喉部有分泌物或异物，应将患者头侧向一侧，操作者用一手大拇指及其他手指抓住患者的舌和下颌，另一手示指缠绕纱布弧形扣出异物，有假牙的取下。,7开放气道,仰头举颏法,较安全 一手小鱼际放在患者前额部并向下压，另一手食、中指置于下颌角并向上抬起，手法打开气道。 注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。,托下颌法,抢救者站于患者头顶部，双肘置于患者头部两侧，双手食指、中指、无名指分别放在患者两侧下颌角后方，向上或向后抬起下颌。 患者头保持正中位，不可左右扭动； 适用于怀疑有颈部损伤患者。,仰头抬颈法现基本不采用,以上方法均必
13、须将头部充分后仰，使下颌角和耳垂的连线与地面成90度角方可。,B人工呼吸(birthing),人工呼吸的方法,口对口、口对鼻人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管 人工呼吸机,8口对口人工呼吸,吹气时，捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔。 抢救者的口张大，包住患者的嘴吹气。 吹气时，眼观胸廓起伏大小。 吹气后松开鼻翼，离开嘴，头转向前，眼观胸廓起伏程度。,简易呼吸器的应用,在未行气管插管建立紧急人工气道的情况下 辅助呼吸机突然出现故障时,简易呼吸器的结构,CE手法：用拇指和食指将面罩紧扣口鼻（形状为C），其它三指则紧托住下颌（形状为E）；用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中。 只作短期或间断使用，
14、每次使用时间一般不超过12小时。 挤压1L气囊時約350ml，挤压23约650ml气体。,循环操作,以上步骤(按压30次+人工呼吸2次)循环操作5次为一个周期，检查CPR效果（或2分钟检查一次）。,判断心肺复苏有效的指征,自主心跳恢复，可看到心尖搏动或听到心音 颈A、股A可扪及搏动 自主呼吸出现 瞳孔缩小，可有对光反射，角膜、睫毛反射出现 面色好转，紫绀消失； 收缩压在8KPA(60mmHg)以上,除颤（fibrillation）,所有BLS急救人员均应接受除颤培训，因为无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤（VF）。 对于这些患者，如果在症状发生的3-5分钟内，立即给予除颤，其生存率最高。,
15、室颤，室扑，心跳停顿，无效的心肌电-机械分离 一次除颤，单向波360J，双向波150-200J 除颤后先给予5组30：2的CPR再检查患者,除颤电极放置部位 前电极放置：右上胸锁骨下胸骨右缘 左侧电极放置：左胸乳头左侧，中心适在腋中线上,CPR的步骤,1、快速判断反应和呼吸 2、如无反应，立即呼救 3、迅速取复苏体位 4、判定病人有无大动脉搏动 5、无搏动，快速定位按压点，胸外心脏按压次 6、清理气道 7、开放气道 8、无呼吸，立即口对口吹气两次 9、循环进行个周期，检查效果 10、尽早给予除颤,进一步生命支持(ACLS),供氧建立静脉通道复苏药物心电监护电除颤,感谢各位 对急诊科的帮助和支持,健康所系性命相托,
