1、2018/9/17,浅析蛋白尿,2018/9/17,何为蛋白尿？,用常规尿蛋白定性实验，呈,呈阳性反应者。,2018/9/17,一正常蛋白尿组成：,血浆蛋白从肾小球滤过，经肾小管重吸收而排出；肾组织蛋白由肾小管细胞分泌或因肾小管细胞损伤渗出和尿路分泌的蛋白质由膀胱、前列腺或尿道等分泌或因尿路组织损伤或炎症而渗出。,2018/9/17,两者各约占50%,血浆蛋白：以白蛋白为主，其余为小分子量蛋白，如免疫球蛋白（免疫球蛋白和轻链，IgG、IgA等）；,肾组织蛋白：以Tamm-Horsfall蛋白；,2018/9/17,二蛋白尿形成机制：,(一)肾小球对血浆蛋白的滤过(二)肾小管对滤过蛋白的重吸收(
2、三) 肾及尿路上皮细胞的排泄作用,2018/9/17,二蛋白尿形成机制：,(一)肾小球对血浆蛋白的滤过：影响蛋白滤过因素： 1.蛋白质分子大小 2.蛋白质带电情况 3.蛋白质的形状和可变性 4.血流动力学改变 5.系膜细胞的作用,2018/9/17,（二）肾小管对滤过蛋白的重吸收:原尿流经肾小管特别是近端小管时，通过“胞饮”的作用，原尿中蛋白约98%被肾小管重吸收。肾小管腔面具负电荷，对正电荷蛋白重吸收较阴电荷蛋白重吸收大5倍。,2018/9/17,（三）肾及尿路上皮细胞的排泄作用肾小球基膜、肾小管上皮细胞、尿路上皮细胞均能排泄一些蛋白质到尿中。其中主要有Tamm-Horsfall蛋白和IgA
3、。,2018/9/17,三蛋白尿分类,（一）按蛋白尿发生机制分类 （二）按尿蛋白含量分类 （三）按尿蛋白分子量分类 （四）生理性蛋白尿与病理性蛋白尿,2018/9/17,（一）按蛋白尿发生机制分类,1.肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增高，或肾小球内血流动力学改变，如肾小球毛细血管内压增高或血流缓慢，可使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，而造成蛋白尿。 多数2g/24h尿，以白蛋白为主；,2018/9/17,（一）按蛋白尿发生机制分类,2.肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍，影响对肾小球滤液中的蛋白质的重吸收而造成蛋白尿。常见于各种原因所致的肾小管-间质疾病。多数2
4、g/24h尿，以小分子量蛋白为主；,2018/9/17,（一）按蛋白尿发生机制分类,3.溢出性蛋白尿：肾小球的滤过膜无损，由于血浆中异常蛋白质如单克隆免疫球蛋白轻链、血红蛋白或肌红蛋白成分增加，引起分子量小，易从肾小球溢出，不能完全被肾小管重吸收，而造成蛋白尿。,2018/9/17,（一）按蛋白尿发生机制分类,4.组织性蛋白尿正常肾及泌尿道能分泌一些蛋白质，如Tamm-Horsfall蛋白、分泌性IgA等。这类尿蛋白分子量较大，每日排量较少，常小于500mg/24h 。,2018/9/17,（一）按蛋白尿发生机制分类,当疾病同时累及肾小球与肾小管时，可同时出现肾小球性和肾小管性蛋白尿，称之为“
5、混合型蛋白尿”。如SLE。,2018/9/17,（二）按尿蛋白含量分类,1肾病综合征型蛋白尿：尿蛋白3.5g/1.73m2BSA; 2非肾病综合征型蛋白尿：尿蛋白3.5g/1.73m2BSA。,2018/9/17,（三）按尿蛋白分子量分类,1选择性蛋白尿：尿蛋白组成中以中分子和小分子为主，而大分子蛋白质很少。表明肾小球滤过膜损害轻微。2非选择性蛋白尿：尿蛋白组成中除中、小分子外，大分子蛋白质也增多，严重者各种血浆蛋白质均能滤出。表明肾小球滤过膜损害严重。,2018/9/17,（四）生理性蛋白尿与病理性蛋白尿,生理性蛋白尿：1功能性蛋白尿； 2非功能性蛋白尿（直立性蛋白尿）；,病理性蛋白尿：各种
6、原发和继发的肾疾病导致的蛋白尿；,2018/9/17,2018/9/17,四诊断步骤,（一）确定是否为真性蛋白尿； 排除以下假性蛋白尿： 尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等； 尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色浑浊； 尿中混入精液或前列腺液，或下尿路炎症；,2018/9/17,淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状； 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色浑浊类似蛋白尿，但尿蛋白定性反应阴性。,2018/9/17,(二)判断蛋白尿是功能性或病理性功能性蛋白尿如有上述的原因，原因去除后，蛋白尿即可消失；体位性蛋白尿可做夜间卧床后晨起前的尿液和站立活动46
7、小时后的尿液的蛋白定性检查作比较，连续做三天，如前者尿蛋白为阴性而后者为阳性，可确定为体位性蛋白尿；,2018/9/17,若蛋白尿为持续性的，或伴有血尿、浮肿或高血压等表现，则不论其尿蛋白量多少，均应视为病理性，需积极找出病因。,2018/9/17,（三）确定产生蛋白尿的疾病,若大量蛋白尿（3.5g/24h)伴有低蛋白血症、浮肿或高脂血症 肾病综合征； 伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿 肾小球动脉硬化性肾病； 伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿肾或尿路感染；,2018/9/17,应用过期的四环霉素、氨基苷类抗生素、两性霉素B或镇痛剂(长期) 药物引起的肾小管间质性肾炎； 伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿 先天性肾小管疾病； 肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿 放射性肾炎； 多发性肌炎或挤压综合征后出现的继红蛋白尿，较易诊断。,2018/9/17,谢谢大家！,
