1、胃 癌,概 述,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ）,流行病学,胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低） 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区 在同一省
2、市内其发病率也不平衡 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1,Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.,世界胃癌年龄调整发病率,2003 年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率 ( 1/ 10 万),HP感染与胃癌,研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况。结果表明在不同国家和不同国籍者，Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组。 我国学者对Hp感染的研究发现胃癌高发区Hp感染的阳性率为62.5%，而低发区仅12.6%，而且萎缩性胃炎的发生率在50岁以前也是高发区明显高于低发区。,HP感染与胃癌,Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病
3、学的规律： 胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区； 社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染率也高； 发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。,HP感染与胃癌,根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎萎缩性胃炎肠化生癌变。 还有许多需要解释及解决的问题 为什么Hp在人群中感染率高，但大部分Hp感染者无胃癌？ 为什么Hp感染与胃癌的机会比明显低于乙肝病毒感染与肝细胞癌的机会比？,根治HP后胃癌发生情况的M
4、eta分析,胃癌发生发展的病理变化过程,胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯,病 理,胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病. 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%） 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） 胃溃疡: 慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%） 残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等,病 理,胃癌的癌前病变(Precancerous lesions)：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上
5、发生癌变。 以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。,病 理,早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型 早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90 普查人群发生率3050，一般1624,早期胃癌肉眼形态,病 理,进展期胃癌 病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌（advanced ga
6、stric carcinoma），一般称浸润肌层这为中期，超出肌层者为晚期胃癌 临床概念： TNM:T4或N3或M1中的任一项晚期胃癌；非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者,胃癌肉眼形态,胃癌的组织类型,乳头状腺癌 管状腺癌（高、中分化型） 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌 粘液细胞癌,胃癌转移扩散途径,直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,胃癌的临床表现,上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水,胃癌的检查和诊断,胃镜
7、检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）,内窥镜（胃镜）,超声内镜图像,胃癌X 线钡餐影像,胃癌C T 检查影像,胃癌的诊断,胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。 为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者；胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者；胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者；恶性贫血患者。,胃癌的治疗,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 一、手术治疗
8、 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗,手术治疗,根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术,手术治疗,根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术,化学治疗,抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命,化学治疗,辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈 新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移
9、几率，体内药敏试验 姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期,化疗,放射治疗,应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在,放射治疗,胃癌的治疗,四、生物免疫疗法 用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。 五、中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。,胃癌的预后,胃癌的预后,年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多） 分期：提供非常重要预后信息！ 肿瘤大小 浸润深度 淋巴管及血管浸润预后差 淋巴结转移状况重要（16、715、15/五年生存率44 VS 30% VS 11 癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低,胃癌的预后,早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70。如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达6070；如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，5年存活率仅20左右。,谢谢,
