1、小儿肺炎支原体感染的肺外表现,杭州市儿童医院,概 述,最近30 年，从流行病学和临床观察，采用最敏感的诊断技术显示，城市人群中肺炎支原体（MP）感染很为常见既往认为MP主要感染年长儿及成年人，但近年来发现年幼儿感染率有上升的趋势,杭州市儿童医院,概 述,MP感染除可引起呼吸道损伤外，还常累及全身多种脏器与组织，并直接影响疾病的预后各系统损害的发生率约为 皮肤25%，肌肉关节14%，神经系统（NS）6%7%，心脏1%25%，血中血凝素增高及贫血的亚临床表现50 % 但严重溶血性贫血及肾脏、肝脏等其他脏器受累情况较少,MP感染相关的神经系统损害,MP感染相关的血液系统并发症,杭州市儿童医院,MP感
2、染相关的血液系统并发症,MP感染过程中，53.0%83.0%的患者血清Coombs试验阳性，网织红细胞明显增高，常发生亚临床溶血性贫血其溶血机理 直接针对红细胞抗原，系冷凝素抗体激活补体而发生溶血 也有人认为溶血是由MP感染使过氧化物产生增高，引起红细胞膜变性，导致自身免疫溶血性贫血MP感染的患者中33.0%76.0%有冷凝素升高,杭州市儿童医院,MP感染相关的血液系统并发症,冷凝素是一种多克隆IgM抗体，在4时特异地作用于人O型红细胞表面的I抗原，使体表的小血管内红细胞发生凝集，表现为末梢紫绀及雷诺现象。它也可以凝集淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和血小板另外，边振凌等报道的MP感染
3、引起小儿MP肺炎中，5例出现血小板减少，经治疗后均获痊愈,MP感染相关的心血管系统并发症,杭州市儿童医院,MP感染相关的心血管系统并发症,近年来，随着对本病认识的深入，心血管系统损害的报道也逐渐增多范永琛等报道214例MP感染的肺外并发症中，有36例出现心血管系统受累，占16.8%表现为心悸、憋闷、心音低钝、心律不齐等，心电图检查提示ST-T改变，传导阻滞，心肌酶谱异常，5例出现急性充血性心力衰竭，1例心包炎,杭州市儿童医院,MP感染相关的心血管系统并发症,陈晓萍等报道35例小儿MP肺炎中有7例出现心血管系统损害，表现为心电图异常、心肌炎、心肌酶谱升高等一般认为MP感染所导致的心血管损害，可能
4、由于MP直接侵袭和（或）免疫损伤所致，而后者起了重要作用,MP感染相关的皮肤损害,杭州市儿童医院,MP感染相关的皮肤损害,儿童MP感染并发皮疹的发生率为3.0%30.0%。男性居多，好发于520岁。四季都可出现80.0%MP感染患儿在出疹前平均11天左右有上感症状，皮疹形态多样，儿童和成人显著不同有红斑、斑丘疹、水疱或大疱、斑点、丘疹、荨麻疹及紫癜等。但以斑丘疹和疱疹为多见大多发生在发热期和肺炎期，持续约12周有关皮肤损害的发病机理尚不清楚，究竟是由MP直接导致损害，或是MP为潜在存在，经激发后间接发病，有待于进一步研究,MP感染相关的肌肉、关节损害,杭州市儿童医院,MP感染相关的肌肉、关节损
5、害,肌肉、骨骼表现异常在MP感染过程中常见，大约有15.0%45.0%的患者可出现非特异性肌痛和关节痛肌肉的改变有肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等在关节痛及关节炎中，主要是多个大、中关节的多关节症状，多呈游走性。小关节受累少见。预后良好,杭州市儿童医院,MP感染相关的肌肉、关节损害,周广玉等报道6/58出现关节症状，高彩莲报道4/30出现骨骼及肌肉损害，表现为一过性、游走性关节炎症状发病机理尚不清楚 有人认为关节症状如同MP感染并发心肌炎、中枢神经系统感染症状一样，是由免疫病理损害所致，但目前尚缺少病原学上的直接证据,MP感染相关的消化系统损害,杭州市儿童医院,MP感染相关的消化系统损害,12.0
6、%40.0%伴有胃肠道症状，大多为非特异性表现，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生于疾病早期肝大也较常见，可伴有血清转氨酶升高，表现为急性肝炎，但大多数患者肝功能随肺部炎症痊愈而趋于正常向玉岚报道30例MP肺炎中，有4例出现肝大，肝功能损害陈晓萍等报道35例MP肺炎中，出现呕吐、腹泻8例，肝大6例，肝功能异常1例,MP感染相关的其他损害,杭州市儿童医院,MP感染相关的其他损害,MP感染除引起以上损害外，尚可引起泌尿系统损害，表现为镜下血尿、尿中白细胞、尿蛋白轻度增高等也可引起中耳炎、淋巴结炎、过敏性紫癜、反复鼻衄等MP感染还可使哮喘患儿体内过敏抗体IgM升高，从而诱发哮喘发作,
7、杭州市儿童医院,MP感染相关的其他损害,MP感染在新生儿也较常见。陈再历等对新生儿MP感染情况进行调查，检测323例年龄为出生4小时28天的住院新生儿MP-抗体，结果显示 56例阳性，阳性率为（17.3%）；其中解脲支原体26例，（阳性率46.6%），人型支原体16例，（阳性率28.6%）两者合计42例，占75.0%。检测19例早产儿，阳性6例，阳性率31.6%所有MP抗体阳性新生儿未见特异性症状和体征，与原发病无明显关系。提示新生儿MP感染以解脲支原体和人型支原体为主，早产儿感染率相对较高,杭州市儿童医院,MP感染相关的其他损害,另外，赵慧芳等观察小儿MP肺炎的细胞免疫功能，通过测定T细胞亚群，与对照组相比，CD4下降，CD8上升，提示MP感染后存在细胞免疫功能紊乱,杭州市儿童医院,总 结,综上所述，MP感染可引起肺外多种并发症，且临床表现多种多样，特别是以肺外表现为首发症状时，诊断较为困难当以细菌或病毒感染等不能完全解释者，应想到MP感染的可能，可拍胸部X线片以发现肺内感染灶，同时做病原学相关检查，以协助诊断,杭州市儿童医院,谢谢！,
