1、滨州医学院附属医院儿科 贾秀红,2010版小儿心肺复苏,2010.12.5,1958年，口对口人工呼吸 1960年，Kouwierhoven公布胸外按压能恢复心脏跳动 60年代末，人工呼吸+胸外按压 1974年，美国心脏协会（AHA）开始制定心肺复苏指南 1980、1986、1992、2000年多次修订再版 2005再版国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南 2010美国心脏协会再版心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南,现代心肺复苏（CPR）发展历程,2010 国际心肺复苏与心血管急救指南目录,必要性,培训-国内外普及程度,心跳呼吸骤停诊断,临床特征心跳、呼吸突然相继停止；大
2、动脉波动消失，血压测不到；神志突然丧失，昏迷或抽搐；面色苍白或青紫，瞳孔散大。心电图特征 心动过缓、室性心动过速或心室纤颤； 心室停搏，心电图呈等电位线。,3秒: 头晕20秒: 晕厥40秒: 抽搐60秒: 呼吸停止、大小便失禁46分: 脑细胞不可逆损害10分: 脑死亡,心脏骤停时间对人体的影响,器官对缺氧的耐受性肝脏: 60分心肾: 30分延髓: 25分小脑: 1015分大脑: 46分,预 防,尽早转送医院,基本CPR,早期识别和求救,早期除颤,早期高级救护,早期高级救护,早期CPR,生存链不同,CPR年龄划分,新生儿CPR ：适于生后1h尚未离院的新生婴儿 婴儿CPR ：适于 1岁的婴儿 儿
3、童CPR ：适于 18岁小儿 成人CPR ：适于 8岁患者,C.胸外心脏按压(circulation),体位：仰卧平置于硬质平板上 部位：胸骨中下1/3(乳头连线与胸骨交界处) 频率：100次/min 深度：胸骨下陷45cm 方法：用力、快速按压，每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置 按压/放松时间 = 11 通气/按压比 = 302（单人）或 152（双人）,按压姿势及作用力方向,只有胸外按压做得正确才可能产生有效血流,B. 呼吸支持(breath),人工呼吸方式： 口对口呼吸 球囊面罩通气 建立人工气道通气,拇指与食指捏住鼻子 口对口,或口对面罩 吹气量以明显看到胸部起伏为宜 平稳吹气约1
4、秒钟,连续两次, 口对口呼吸,保持呼吸道开放位置 简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部 一手以“EC”手法固定面罩 一手挤压气囊，送入空气（或氧气） 每次送气400600毫升 频率1012次/分, 球囊面罩通气,EC手法,研究证明，可代替复苏通气金标准-气管插管法,原已建立人工气道（气管插管、喉罩）独立通气,不需与胸外心脏按压配合持续不停胸外按压，频率100次/分人工呼吸810次/分 避免过度通气,通过已建立人工气道通气,A. 开放气道（airway),仰头抬颏法 仰头抬颈法 托颌法（疑有颈椎损伤者）,下颌与耳垂连线与地面垂直,防止过度通气 以免过量二氧化碳吸入！,空气中CO2含量： 0.03%0.0
5、4% 呼出气体中CO2： 3.5%4.1% 口对口呼吸： 患者吸入CO2比平高513.7倍 高浓度CO2 呼吸性酸中毒抑制窦房结功能和心肌收缩力脑血管扩张、脑水肿、脑损伤,瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。 面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。 颈动脉博动：可触到。 神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。,CPR的有效指标,脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应。 脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射 自主呼吸停止 心电图直线 无心跳和脉搏： CPR30分钟以上,终止CPR的指标,D. 药物治疗(先建立静脉通道) E. 心电监测 F.
6、电除颤（2005版提升为ALS第一步骤）,Defibrillation,强调早期电除颤,尽可能早期进行除颤 尽可能应用自动体外除颤器（AEDs）,室颤开始除颤时间 成功率1分 90%12分 6070每延迟1分钟 下降710%,电除颤适应证,适应证 快速型心电机械分离 心室扑动心室颤动无脉搏的室速（通常应在心电监护下进行）,除颤的新建议,将连续3次电除颤改为1次电击 理论上立即除颤，实际先CPR2分钟（5个循环） 此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注 电击后继续CPR2分钟（5个循环）， 然后再检查心跳、脉搏。,1岁以上小儿推荐使用AED 1岁以下婴儿AED的利弊不明确 目击突发意识丧失的儿童，
7、若现场有AED， 应尽快使用 院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED 在抢救1岁小儿过程中， 可使用成人电极和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量用于成人,AED在小儿的应用,随着对CPR认识的提高，先后摈弃了心脏三联针,D.复苏药物（drugs）,新三联：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品(利多卡因),老三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素,改善心排及升压药,常用复苏药物,纠酸药物,碳酸氢钠,抗心律失常药,胺碘酮、阿托品、 利多卡因、镁剂,肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺、多巴酚丁胺、 硝普钠、血管加压素,复苏药物的分级级 肯定有指征，有助，较安全a级
8、可用，有效的证据多b级 疗效不肯定，但无害级 无应用指征，可能有害,肾上腺素 级 阿托品 a级腺苷 a级多巴胺 a级乙胺碘呋酮 a级利多卡因 a级碳酸氢钠 b级异丙肾上腺素 级,常用复苏药物的级别,一、肾上腺素,适应证 任何类型的心搏骤停患者的复苏 极端低血压 心动过缓和心脏传导阻滞。,成人推荐剂量：1mg 静脉注射，3-5分钟重复 儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg,二、阿托品,适应证 心搏骤停患者 心动过缓和房室阻滞 可能对心跳暂停和无脉性电活动有效,推荐剂量： 心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。 儿童剂量：0.02mg/kg,低温治疗,降低体温/脑温,降低脑代谢,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑灌注,改善氧供需平衡,减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应,减少脑细胞死亡,非常感谢！,
