1、肝胆外科 罗宏莉二一五年一月,危重患者的安全管理,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点。患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,如何加强危重患者安全管理,？,学 习 内 容,危重患者及 护理安全的定义,危重患者护理 的高风险因素,护理风险的 防范措施,护理工作中的 具体防范措施,安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能
2、只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任!完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的工作！,THANKS!,？,观察病情不细致、预见性不强所造成的风险,人为失误,社会心理因素,护患沟通不良,二、危重患者护理的高风险因素,三、护理风险的防范措施,1、高度重视，转变观念，加强业务学习2、制定完善医疗护理规章制度 3、规范护理文书的书写4、加强护患沟通，强调服务态度,四、护理工作中具体防范措施,1、加强护理人员培训 2、避免坠床 3 、避免误吸、窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时 清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。 4、避免意外拔管
3、 5、防止压疮 6、强化危重病人的细节管理,一、危重患者的定义 1、生命体征不稳定,病情变化快 2、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 3、病情发展可能会危及到病人生命,安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全的定义：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,1、加强护理人员培训严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。学习药品管理法，增强消毒隔离意识，减少院内感染，提高护理文件书写质量。质控小组不定
4、期检查，对存在问题及时整改。根据病人的不同需要，制定相应的护理计划。增强团队协作精神，倡导在急救的繁忙工作中相互提醒、相互监督，防范护理差错的发生。,2、避免跌倒、坠床对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态。有明确标识。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。病人搬运时应有护理人员在场进行指导，加强对护工的安全培训和管理，在使用平车时使用安全带，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。,3、避免误吸窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止
5、痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。避免痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生如无禁忌协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。,4、避免意外拔管对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性约束，适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施。,5、防止压疮病人入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人，定时进行翻身，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素和足
6、够热量的饮食，保证机体的需要。,6、强化危重病人的细节管理护士要有一丝不苟的“慎独”精神，回顾分析各类医疗护理事故、纠纷，很多都是由“小细节”“小隐患”引起的，要求护士重视细节，严格执行护理操作规范，安全管理规章制度等，制定突发事件应急预案、特殊用药、检查及病人知情同意制度、安全输液、输血制度、病人意外事故报告、院内感染制度等，要求严格按标准实施。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导。了解病人及家属对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。,观察病情不细致、预见性不强所造成的风险由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足
7、，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。,社会心理因素由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。,护患沟通不良所造成的风险由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护
8、理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。,人为失误 1、规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处 理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。2、护理文书书写不规范 护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦
9、发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。 3、专业技术、护理操作不熟练。,高度重视，转变观念，加强业务学习 护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及医疗事故处理条例，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。,规范护理文书的书写必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措施制要完善，并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。,加强护患沟通，强调服务态度危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。,
