1、分段诊刮病理、血清CA125及盆腔MRI在术前评估子宫内膜癌淋巴结转移风险中的价值研究,复旦大学附属肿瘤医院 单波儿 王华英 孙织 涂小予 顾雅佳 任玉兰,手 术 分 期,明确肿瘤期别,提供准确的预后信息,潜在的生存益处？,精确指导术后辅助治疗选择,未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后 （ PORTEC-1，MRC ASTEC，EN5 ）,系统的腹膜后淋巴结清扫,1,治疗相关并发症显著增加,2,Lancet, 2009, 10, 373(9658): 125-136. J Natl Cancer Inst, 2008, 100(23):1707-1716. Gynecol Onco, 200
2、7, 106: 282-288.,术前如何正确评估淋巴结转移风险以制定个体化的手术方式,？,淋巴结转移,病理类型,LVSI,组织分化,肌层浸润,中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33),6,？,Mariani et al. Am J Obstet Gynecol.2000;182:1506-19 Mariani et al. Gynecol Oncol. 2008;109:11-8.,7,？,术前诊刮以及术中冰冻,术前影像学检查，术中剖视，术中冰冻,术前诊刮,淋巴结转移,术后石蜡病理,FUSCC-Endometrial Cancer Group,术前分段
3、诊刮病理 术后石蜡病理,血清CA125水平 淋巴结转移,盆腔MRI检查 淋巴结状态/肌层浸润,回顾性研究,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,10,非内膜样 49例,内膜癌诊断符合率91.5 （516/564）病理类型诊断符合率92.1 (475/516),病例选择 2004.12008.12 FUSCC 初次手术患者 术前分段诊刮 564例 两位妇科病理专家阅片 疾病性质、病理类型以及分化程度,11,分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,12,分化程度 56
4、4例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,13,分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,诊断不符率 40%,14,分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,诊断不符率 38%,诊断不符率 15%,15,分化程度
5、 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,Literature Review Case AS et al. Obstet Gynecol 2006, 108: 1375-9. 术前、术后分化程度不符率高达42% 其中38%的患者术后分化升级,Literature Review Obermair A et al. Int J Gynecol Cancer 1999, 9: 383-6. 术前诊断分化I级的患者中 30%术后组织学分级升高,术前分段诊刮病理（包括病理类型及分
6、化程度）尚不能作为决定淋巴结清扫与否的判断标准,术前血清CA125水平 VS 淋巴结转移,Powell etal. J Reprod Med, 2005, 50(8): 585-590. Han et al. Acta Obstet Gynecol, 2010, 89: 168-174. Lee et al. Int J Gynecol Cancer, 2010, 20: 1350-1355.,血清CA125水平,病例选择 2004.12008.12 改良根治/根治性/全子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例 术前行血清CA125水平检测 入组248例患者，淋巴结转移24例（9.7%） 术
7、前血清CA125水平,18,血清CA125水平在术前诊断中的价值评价,子宫内膜癌CA125正常上限尚无明确规定（2040U/mL）,19,AUC= 0.753 ，95%CI：0.6350.870,临床病理特征与血清CA125的关系,单因素分析 病理类型 组织学分级 肌层浸润深度 LVSI 血清CA125水平 多因素分析,20,MRI判断宫颈管侵犯时主要依据T1WI呈等或低信号，T2WI肿瘤信号侵入宫颈管或宫颈基质，增强后见宫颈上皮连续性中断,MRI检查通过结合带是否存在以及完整与否判断肌层有无浸润，因此在肌层浸润的判断上优于B超及CT检查,MRI检查主要根据淋巴结大小进行判断，常将最小径10m
8、m作为淋巴结转移的判断标准；中央性坏死,Rockall et al. J Clin Oncol, 2005, 23:2813-2821. Bipat et al. Gynecol Oncol, 2003, 91:59-66.,MRI检查,病例选择 2004.12008.12 行改良根治/根治性子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例 术前行增强MRI 入组168例患者MRI检查诊断标准 肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度 淋巴结转移：淋巴结10mm，出现多个融合成串淋巴结或淋巴结内出现中心坏死,22,MRI检查诊断评价,与手术病理分期相比 分期符合率为51.19 26例患者术后分期下降，56例患者术后分期升高,23,总 结,系统的淋巴结清扫仍是目前唯一能准确提供子宫内膜癌患者分期、预后信息以及指导术后辅助治疗的方法,Growth,Start,Jump,2014 2013 2012,2011 2010 2009,2008 2007 2006,回顾性研究-存在一些选择偏倚和设计缺陷-未能将高危因素综合分析,验证模型临床实践改进,前瞻性研究对诊刮结果、CA12水平、MRI结果赋值建模（预测模型）,谢 谢！,
