1、牙体牙髓常见病,牙体常见病,一：导言：龋病的流行趋势：龋病的治疗现状： 二：概述：解剖：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓定义（definition）：是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏的疾病。,第一节 龋 病 （dental caries）,三：病因：四联因素论：细菌、食物、宿主、时间细菌：变形链球菌为主要致龋细菌产生 产生 诱发变形链球菌葡糖基转移酶，作用于蔗糖葡聚糖细菌产酸黏附于牙面牙菌斑牙齿脱矿、龋洞形成食物因素：糖的致龋作用1) 糖的摄入量与摄入次数：2)食糖的方式与时间：3)糖的物理形状：固体类液体类4)糖的种类：蔗糖葡萄糖麦芽糖、果糖山梨糖木糖醇宿主因素：唾液的自洁
2、与免疫作用微量元素Ca、F、P等牙菌斑：存在于牙面及牙周袋中的一个细菌生态体系，在其中细菌生长繁殖并相互影响，进行复杂的物质代谢，在一定的条件下，其中的细菌及其代谢产物可造成牙体与牙周组织的破坏，引起龋病和牙周病。,四：临床表现：(一) 按进展的速度分类：1.急性龋（acute caries）：又称湿性龋，多见于儿童和成人。特点：浅棕色、质地湿软、进展快。猛性龋（rampant caries）：多数牙在短期内同时患龋，病程进展快。常见于颌面及颈部放疗和Sjgren综合征患者。2.慢性龋(chronic caries)：又称干性龋，特点：黑褐色、质地干硬、进展慢。静止龋（arrested car
3、ies）：龋病在发展过程中，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续而维持 原状。如邻面龋、牙合面龋。3. 继发龋（secondary caries）：龋病治疗后，由于充填物边缘或周围牙体组织破裂，或修复体材料与牙体不密合，形成微渗漏而产生的龋。,（二）按损害的解剖部位分类：,.牙合面（窝沟）龋和平滑面龋：窝沟龋：磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上前牙舌侧面龋。潜行龋：平滑面龋：分两亚类邻面龋和颈部龋。 .根面龋：在根部牙骨质发生的龋损。常见于牙龈退缩、根面外露的老年人。 .线形釉质龋：发生于上颌前牙唇面的新生线处，呈新月型。常见于美洲和亚洲的儿童乳牙列。是
4、一 种非典型龋损。,（三）按病变的深度分类：色、形、质的改变,浅龋：龋损位于牙釉质。中龋：龋损位于牙釉质和牙本质的浅层。深龋：龋损位于牙釉质和牙本质的深层,五：诊断：1：浅龋：无直觉症状，白垩色、粗糙感，x-ray：利于发现隐蔽部位龋损。2：中龋：有龋洞，黄褐或深褐色，酸甜 敏感，过泠过热有酸痛感，刺激去除后 症状立即消失。3：深龋：深的龋洞。食物刺激痛。温度和化学刺激痛较中更为剧烈。,六：治疗：（一）：化学疗法（二）：再矿化（三）：窝沟封闭（四）：修复性治疗,第二节 四 环 素 牙 （tetracycline stainedteeth）,在牙的发育矿化期，服用四环素簇药物，被结合到牙组织内，
5、使牙着色。6-7岁。黄色棕褐色 或深灰色，有时合并有釉质发育不全。牙着色和釉质发育不全与下列因素有关： 1：四环素簇药物本身的颜色。 2：降解四环素而呈的颜色。3：四环素在牙本质内结合部位的深浅。4：与牙釉质本身的结构有关治疗：复合树脂修复、烤瓷冠修复、脱色（内外脱色法）,第三节 楔 状 缺 损 （wedeg-shaped defect）,一：定义：牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。 二：病因：1：横刷法2：牙龈沟内的酸性渗出物 三：临床表现：1：典型的楔状缺损由2-3个面组成。2：缺损深浅不同有不同的症状。3：好发于44：年龄越大，损害越严重 四：治疗：1：缺损少不处理2：牙本质过敏
6、脱敏疗法3：缺损大充填。必要时垫底、牙髓治疗,第四节牙本质过敏 （dengting hypersensitivity）,一：病因：能使釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的各种牙体疾病。 二：临床表现：1：刺激痛：机械、化学、温度刺激2：发作迅速，时间短暂3：能定位 三：治疗：1：氟化物制剂涂檫：0.76%单氟磷酸钠凝胶,75%氟化钠甘油2：激光,是指发生在牙髓组织的疾病,牙髓病,病因,1：细菌因素：龋病、磨损、外伤或医源性因素等破坏了釉质或牙骨质的完整，使细菌通过暴露的牙本质小管、压髓、牙周袋途径和血源性感染引起牙髓炎。 2：物理因素：急性外伤、备洞、垫底、温度刺激变化快等。 3：化学因素：充填材
7、料的毒性、酚处理深洞等。 4：免疫因素：进入牙髓和根尖周的抗原物质诱发机体的特异性免疫反应。,可 复 性 牙 髓 炎 （reversible pulpitis）,一：临床表现：1：温度和化学刺激，出现瞬间疼痛反应（尤其对泠刺激敏感），刺激去除,疼痛立即消失,无自发痛。2：龋损常接近髓腔、深牙周袋及咬合创伤。 二：诊断：根据临床表现,不 可 复 性 牙 髓 炎 （irreversible pulpitis）,按其临床发病和病程经过的特点，分为急 性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙 髓炎。,一：急性牙髓炎 （acute pulpitis）,临床表现：1：剧烈疼痛 疼痛特点：阵发性、自发性 夜间
8、痛 温度刺激加重 疼痛呈放射性，不能定位2：患牙常常可检查出病变3：探诊可引起剧烈疼痛4：温度试验患牙极敏感，刺激去除后，疼痛仍持续一段时间。5：晚期可出现叩痛 诊断：典型的临床表现+牙体损害 应急处理：1：开髓引流2：消炎止痛,临床表现：,二： 慢 性 牙 髓 炎 （chronic pulpitis）,1：长期温度刺激痛病史2：可以定位3：可检查出牙体硬组织疾病或其他原因4：对温度刺激有反应5：叩诊反应6：食物嵌入可引起疼痛或出血,诊断,临床表现：1：疼痛与慢性牙髓炎相似（自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛）2：咬合不适感3：曾行牙髓治疗，去除充填物后根管深部探 痛明显4：温度刺激反应迟缓 诊
9、断：依据临床表现,三：残髓炎（residual）,经牙髓治疗后残留的少量根髓发炎,四：逆行性牙髓炎 （retrograde pulpitis）,感染来源于患牙的深牙周袋 临床表现：1：典型的急性或慢性牙髓炎的表现2：患牙有长期的牙周炎病史3：有深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变4：温度刺激对多根牙因部位不同而有不同的反应5：叩（+）6：x-ray示：牙周或根分叉病变 诊断：依据临床表现,五：牙髓坏死 （pulp necrosis）,一：临床表现：1：无症状2：牙体硬组织疾病3：牙冠变色4：牙髓活力测试无反应5：x-ray示：根尖周影象正常二：诊断：依据临床表现,六：牙髓钙化 （pulp ca
10、lcification）,分结节性钙化和弥漫性钙化 一：临床表现：1：一般无症状2：牙髓活力测试可异常（迟钝或敏感）3：x-ray示：阻射的钙化物或弥漫性阻射影 二：诊断：1：x-ray2：外伤或Ca（OH）2治疗史,根尖周病,一：定义（definication）发生在牙齿根尖部极其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病 二：概述1：根尖周病的发病原因：同牙髓病2：根尖周病治疗现状：牙髓治疗,急 性 根 尖 周 炎,一：急性浆液性根尖周炎临床表现：1：患牙咬合痛2：可见牙体组织疾病3：牙体变色4：叩痛5：患牙松动 诊断：1：患牙有咬合痛2：叩诊和扪诊3：牙髓活力测定4：牙髓病史或其
11、他治疗史,（acute periapical periodontitis）,二：急性化脓性根尖周炎 临床表现：1：根尖脓肿可出现剧烈的疼痛症状，患牙有伸长的感觉，叩 痛明显2：骨膜下脓肿持续性、搏动性跳痛3：黏膜下脓肿疼痛减轻 诊断：同急性浆液性根尖周炎,一：临床表现：1：无症状或很轻2：有牙体疾病或治疗病史3：牙变色，活力测试无反应 4：叩诊无反应或很轻5：有瘘道形成6：根尖可形成囊肿，牙根吸收 7：x-ray示：A：根尖周肉芽肿：圆形透光影，一般不超过1cmB：慢性根尖周脓肿：透光区不明显，形态不规则 C：慢性根尖周囊肿：大的透光区，有骨白线D：慢性根尖周致密性骨炎：致密性阻射影象 二：诊断：x-ray示为确诊的依据,慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis）,
