1、牙体牙髓病,武汉大学第二临床学院口腔科学教研室,概 述,一、牙体牙髓病学的定义 二、牙体牙髓病学的特点1.常见多发病2.进行性疾病3.危害巨大4.治疗需专门设备器械及各种材料5.治疗设计复杂,龋病牙体硬组织非龋性疾病牙髓病 根尖周病 牙髓病及根尖周病的治疗,四环素牙,楔状缺损,牙本质过敏症,牙的解剖生理,龋 病,龋 病,龋 病,龋病是牙齿在以细菌为主的多因素作用下 牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。,WHO将它与心血管疾病、肿瘤 一起列为三大重点防治疾病。,龋病,牙髓炎,根尖周炎,牙齿丧失,牙列不齐,修复治疗,正畸治疗,牙体修复,龋病的病因,四联因素论,食物 碳水化合物(蔗糖),宿主 牙齿、
2、唾液,时间,细菌 变形链球菌,龋病四联因素,龋病的致龋机理,时 间,龋病的分类,急性龋 - 猛性龋 按进展速度 慢性龋 - 静止龋继发龋浅龋 按病变深度 中龋深龋,龋病的临床表现,浅龋 1.病变仅限于牙釉质/牙骨质 2.无自觉症状 3.白垩色或黄褐色斑点，表面粗糙 4.探诊可勾住探针,中龋 1.牙本质浅层 2.龋洞形成 3.敏感、酸痛，刺激去除后症状立即消失,深龋 1.牙本质深层 2.深龋洞，残渣 3.刺激症状明显，刺激去除后症状消失较中龋慢。 4.无自发痛,龋病的诊断,物理性刺激（冷热）,X 线片检查,探 诊,颜 色,龋病的治疗,一、非手术治疗,窝沟封闭,龋病的治疗,二、窝洞充填术,窝洞预备
3、的基本原则,去净龋坏组织,保护牙髓组织,尽量保留健康牙体组织,充填治疗,牙体硬组织,非龋性疾病,发育异常,牙体损伤,萌出异常 数目异常 形态异常 结构异常,急性损伤 慢性损伤 楔状缺损,牙本质过敏症,着色牙, 四环素牙,四环素牙,定义在牙的发育矿化期，因服用四环素族 药物，导致牙着色称四环素牙。,临床表现,着色,釉质发育不全,预防与治疗1.预防 妊娠、哺乳期妇女，8岁以下儿童禁用四环素类药物！2.治疗光固化复合树脂修复烤瓷冠修复漂白,四环素牙,四环素牙,烤瓷全冠修复,瓷贴面,楔状缺损,定义是牙唇、颊 侧颈部硬组织 发生缓慢消耗 所致的缺损， 形状呈楔形。,病因,刷牙方法不当 龈沟的酸性物质侵蚀
4、 牙颈部釉质钙化不良,楔状缺损,临床表现1.两面相交呈楔形。2.敏感；牙髓病、根尖周病；牙折3.好发牙位4.年龄治疗1.改正刷牙方法2.脱敏 3.充填治疗,牙本质过敏症,病因釉质的完整性遭到破坏，牙本质暴露。临床表现刺激痛，尤其是机械刺激。治疗脱敏 充填 制作修复体 失活,牙 髓 病,牙髓解剖学特点的意义,牙髓组织是牙组织 中唯一的软组织， 为疏松结缔组织， 位于由牙本质围成 的牙髓腔内，仅借 狭窄的根尖孔与根 尖周组织相连。,病 因,1. 细菌性因素-主要因素,致病菌以厌氧菌为主的混合感染,病 因,2.物理因素,3.化学因素,4.免疫因素,临床分类,可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎,牙 髓 坏
5、死,牙 髓 钙 化,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,残髓炎,可复性牙髓炎牙髓充血,1.冷热或酸甜刺激痛，尤其冷刺激。刺激去除后症状消失。无自发痛。 2.患牙有近髓的硬组织病损。可复性牙髓炎为牙髓炎的早期 变化，如处理得当，有望保存活髓。,急性牙髓炎,1.剧烈疼痛疼痛特点2.牙体改变3.探诊4.温度测验5.晚期叩痛,自发性疼痛 夜间痛 温度刺激加剧疼痛 疼痛不能定位,慢性牙髓炎,临床表现无剧烈自发痛，长期隐痛或钝痛，轻微叩痛,分型,慢性闭锁型,慢性溃疡型,慢性增生型,逆行性牙髓炎,定义逆行性牙髓炎的感染来 源于患牙牙周病所致的深牙 周袋。袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行 进入牙
6、髓，引起根部牙髓的 慢性炎症。,牙髓坏死,牙髓组织因 缺氧而失去活性 的病变。常有外 伤或牙髓炎病史。 一般无自觉症状，仅表现为牙冠变色。,根 尖 周 病,临床分类,急性根尖周炎,急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,慢性根尖周炎,根尖周肉芽肿,慢性根尖周脓肿,根尖周囊肿,根尖周致密性骨炎,急性化脓性根尖周炎,剧烈自发痛、跳痛，不能咬合叩痛 + + ， 松动持续性搏动性跳痛加剧，表情极度痛苦， 牙松动，叩痛+，伴随全身症状疼痛及全身症状缓解，脓肿已形成，扪诊 波动感明显，叩 痛 + + ，牙松动度,根尖脓肿,骨膜下脓肿,粘膜下脓肿,临床表现,急性化脓性根尖周炎,慢性根尖周炎,概念 根管内由于
7、长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症肉芽组织形成和牙槽骨的破坏根尖周肉芽肿类型 慢性根尖周脓肿根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎,慢性根尖周炎,临床表现1.无明显自觉症状2.患牙龋坏或充填体3.牙冠变色4.叩诊5.瘘道形成6.X线表现,X线表现 根尖周肉芽肿- 边界清晰圆形透射区，直径1cm 慢性根尖脓肿- 边界不清透射区,云雾状 根尖周囊肿 - 较大的圆形边界清晰透射区,阻射白线 根尖周致密骨炎-局限性骨质致密阻射,根尖周肉芽肿,根尖周囊肿,慢性根尖周脓肿,根尖周致密性骨炎,牙髓病及根尖周疾病的治疗,应急处理,1.开髓引流（1）急性牙髓炎目的：引流炎症渗出物和因之而形
8、成的髓腔高压，以缓解疼痛。方法：局麻下开髓引流，完全摘除牙髓（2）急性根尖周炎目的：建立引流，消炎止痛方法：局麻下开髓腔引流，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部的压力，解除疼痛。,应急处理,2.切开排脓 3.安抚治疗 急性根尖周炎 4.调牙合 5.消炎止痛 6.针刺止痛,根管治疗,是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的感染牙髓和坏死物质，并对根管进行消毒、充填，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。,根管治疗,适应症 1.急慢性牙髓病变2.根尖周炎3.牙髓牙周综合症4.有系统性病变需暂时保留牙,根管治疗,操作步骤
9、1.根管预备 2.根管消毒 3.根管充填,治疗前,治疗后,病例分析,孙某，女性，57岁，因左下后牙自发性阵痛3天而就诊。 患者近两年来，左下后牙有遇冷热酸甜敏感史及食物嵌塞现 象，3天前开始在无任何诱因的情况下，左下后牙出现自发性 的尖锐剧痛，呈阵发性疼痛向左侧头部放射，夜间尤为严重， 不能入睡，自服镇痛药不能缓解，且无法明确指出具体疼痛部 位。1天前在一家医院以 6 急性牙髓炎做开髓开放治疗，治疗 后疼痛无任何缓解，反觉有所加重，遂前来就诊。临床检查发现 5 远中邻面牙颈部深龋，有明显探痛，未探 及穿髓孔，叩痛（-），松动（-），冷刺激（+）。6 近中邻 面深龋已开髓，探（-），叩（-），冷（-），X线片显示 6 根 尖部骨质密度降低。,小 结,1.龋病：病因、临床表现、治疗 2.四环素牙：定义、临床表现、预防 3.楔状缺损：定义、临床表现 4.牙髓炎：分类、临床表现、逆行性牙髓炎定义5.根尖周炎：分类、临床表现6.治疗：应急处理、根管治疗,CLASS IS OVER !,
