1、2018/9/16,南阳市中医院,1,【定义】是妊娠特有的疾病，多数发生于妊娠20周后，临床出现高血压、蛋白尿,头疼、眼花、甚至抽搐。,妊娠期高血压疾病：,2018/9/16,南阳市中医院,2,【基本病理变化】全身小动脉痉挛各重要器官因组织缺血缺氧而受损。,妊娠期高血压疾病,2018/9/16,南阳市中医院,3,妊娠期高血压病并发症,脑、心、肝、肾、胎盘水肿、出血、坏死 胎盘早剥， 心衰、 肾衰、 HELLP、 Dic、 IUGR、胎死宫内等。,2018/9/16,南阳市中医院,4,【临床表现及分类】,高血压 蛋白尿、 自觉症状,2018/9/16,南阳市中医院,5,现分类 妊娠高血压疾病国际
2、分类标准：,分类 原教材分类 临床表现 妊娠期高血压 轻 妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常，产后方可确诊（产后访视工作的重要） 子痫前期轻度 中 （略）重度 重 血小板100，微血管病溶 血，血肌肝106 ALT或AST升高子痫 重 （略） 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇孕20周前，无蛋白尿现300mg/24h高血压孕妇孕20周前实然尿蛋白增加PLT 100血压升高。 妊娠合并慢性高血压 若 Bp 140/90，孕前，或孕20周前、后首次诊断并 持续到产后12周。,2018/9/16,南阳市中医院,6,【辅助检查】,1、血液检查； 2、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合率 3、眼底检查；
3、 4、其它检查,2018/9/16,南阳市中医院,7,【诊治要点】,妊娠期高血压的治疗：可住院也可在家治疗。保证充分睡眠，休息不少于10小时。左侧卧位，24小时可使舒张压降低10mmHg。镇静可口服安定2.55mg,每日3次或睡前5mg。 （新） 间断吸O2， 饮食 （新） 密切监测母儿状态 每日测血压体重每2日测尿蛋白。定期监测胎盘及胎儿发育,2018/9/16,南阳市中医院,8,【处理要点】,子痫前期：一旦确诊应住院治疗， 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理 扩容，必要时利尿；适时终止妊娠。,2018/9/16,南阳市中医院,9,镇静首选地西泮（安定）作用：镇静，抗惊厥，肌肉松驰。对母
4、儿影响小。用法：2.5-5mg 口服 10mg 肌注10mg 缓慢静推2分钟,隔15分钟可重复用。10mg+GS 静点注意：抽搐过程中不可用药以免致心脏骤停。,2018/9/16,南阳市中医院,10,3、解痉：首选硫酸镁。 有孕期用过硫酸镁治疗的可使子痫的发生率下降20-80%。 用药方案：静脉用药结合肌肉用药。A、首次，25%硫酸镁20毫升+10%葡萄糖液20毫升，缓慢静推5-10分钟。B、继之，25%硫酸镁60毫升+5%GS 500毫升静脉点滴每分钟12-25滴，即每小时1-2g。C、根据血压情况：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因每日1 2次 深肌注。 注意事项： 用药期间严密观察。 一
5、旦出现中毒反应立即停药，应用钙制解毒。 肾功能不全应减量或停用。产后24小时停药。,2018/9/16,南阳市中医院,11,降压药物： 降压治疗标准：血压160/110mmHg。 药物首选拉贝洛尔（柳胺苄心啶） 作用机制：肾上腺激素受体阻断剂。降血压，但不影响肾及胎盘血流量。抗血小板凝聚，促胎肺成熟。显效快，不引起血压过低（对正常血压无效）及反射性心动过速。 用法：A、首剂20mg，若10分钟内仍无效，可再给40mg。 10分钟内无效可再 给80mg，总量每天不超过240mg/天。B、50mg+5%GS 500ml静点，当血压稳定后改为100mg，日服 2 次。副作用：头皮刺痛及呕吐。,201
6、8/9/16,南阳市中医院,12,子痫的处理： 控制抽搐、镇静、降压、及降低颅内压； 护理要点： 1、避光； 2、避免刺激； 3、防止咬伤唇舌； 4、保持呼吸道通畅； 5、其他 6、转诊。,2018/9/16,南阳市中医院,13,前置胎盘,定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或复盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称前置胎盘。孕期严重并发症，孕晚期出血主要原因之一。,2018/9/16,南阳市中医院,14,前置胎盘-病因,1、子宫内膜病变及损伤； 2、胎盘面积过大； 3、胎盘异常，副胎盘等； 4、受精卵滋养层发育迟缓。,2018/9/16,南阳市中医院,15,前置胎盘-分类,1、完全性
7、；2、部分性；3、边缘性。,2018/9/16,南阳市中医院,16,前置胎盘-诊断要点,一、症状： 1、无诱因、无痛性阴道出血； 2、多发生夜间； 3、失血量与休克成正比； 4、反复阴道出血，量逐渐增多； 5、完全性出血时间早、量大。,2018/9/16,南阳市中医院,17,前置盘出血原因：孕后期子宫下段逐渐拉长，由孕1cm至 孕晚期10cm，附着于此处的胎盘不能随之 伸展，与之发生剥离,导致出血。,2018/9/16,南阳市中医院,18,前置胎盘-诊断要点,二、体征 休克； 腹部检查胎先露高浮、胎盘杂音、胎心减慢或消失，子宫无压痛，大小与孕周相符；,2018/9/16,南阳市中医院,19,前
8、置胎盘-诊断要点,三、超声检查：孕中期的胎盘前置状态。,2018/9/16,南阳市中医院,20,【处理要点】,1、在无输血、无手术条件时严禁 内诊及肛诊；2、止血、抗休克；3、急速转院治疗。,2018/9/16,南阳市中医院,21,胎盘早剥,【定义】 正常位置的胎盘，在妊娠20周后，或分娩期，或胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,2018/9/16,南阳市中医院,22,胎盘早剥- 【病因】,1、孕期血管病变，糖尿病、高血压；2、机械性因素；3、子宫腔压力骤减；4、子宫静脉压突然升高。,2018/9/16,南阳市中医院,23,胎盘早剥-,病理：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘附着 位置剥离 分类：
9、 显性；隐性。,2018/9/16,南阳市中医院,24,胎盘早剥- 【诊断要点】,1、轻型： 剥离面小于1/3； 多为显性 外出血与贫血程度相符； 宫体无张力，轻压痛； 胎儿存活。,2018/9/16,南阳市中医院,25,胎盘早剥- 【诊断要点】,2、重型： 剥离在大于1/3甚至1/2； 为混合性出血； 阴道出血量与贫血及休克程度不相符； 子宫张力大，压痛明显，“板状腹”， 子宫卒中； 休克； 死胎； 产妇可并发肾衰、羊水栓塞、Dic、产后出血，甚至危及生命。,2018/9/16,南阳市中医院,26,胎盘早剥-辅助检查,B超； 血液检查,2018/9/16,南阳市中医院,27,胎盘早剥- 【处
10、理要点】,吸氧 抗休克 开放静脉通路 急转入院,2018/9/16,南阳市中医院,28,胎盘早剥- 【健康指导】,1、积极防治妊娠期高血压疾病，高血压、慢性肾炎等； 2、行外倒转手术时动作要规范、轻柔； 3、羊膜腔穿剌时要避开胎盘，必要时行B超 引导； 4、孕期适量运动，避免腹部外伤；避免长时间仰卧。,2018/9/16,南阳市中医院,29,心脏病,【概述】：妊娠分娩及产褥期均可加大心脏负 担，而使心脏病患者诱发心衰。居我国孕产妇的死亡原因第二位，孕产妇间接死因第一位，也是围产儿死亡的重要因素。,2018/9/16,南阳市中医院,30,妊娠合并心脏病分类,1、先心，最多见； 2、风湿性心脏病；
11、 3、妊娠高血压疾病性心脏病； 4、围产期心肌病； 5、心肌炎。,2018/9/16,南阳市中医院,31,【诊断要点】：,区别生理与病理性改变。 1、病史； 2、心功能异常表现； 3、心脏听诊； 4、心电图； 5、超声心动图检查。,2018/9/16,南阳市中医院,32,心功能分级：,级 一般体力活动不受限； 级 一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状； 级 一般体力活动显著受限，休息时无不适应，轻微日常工作即感不适，心悸、呼困、或既往有心衰史； 级 不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼困、心衰现象。,2018/9/16,南阳市中医院,33,处理要点：,1、不宜妊娠：心功能
12、级者，要劝其绝育或其它有效避孕措施，早孕时终止妊娠； 2、心功-级无其它合并症，无心衰，可继续妊娠，但需严密监测。,2018/9/16,南阳市中医院,34,早期心功能不全的表现,轻微活动出现胸闷、心悸、气短； 休息时心率大于110次分，呼吸大于20次分； 夜间胸闷需坐起或到窗前呼吸新鲜空气； 肺底啰音，咳嗽后不消失。若发现早期心功能不全应住院治疗。,2018/9/16,南阳市中医院,35,最容易出现心衰的三个时期： 1、孕3234周 2、分娩期 3、产后一周内,2018/9/16,南阳市中医院,36,产前检查次数：,孕20周孕32周每2周查一次； 孕32周38周，每周检查一次； 孕38周收住入
13、院。,2018/9/16,南阳市中医院,37,孕期其它处理：,休息饮食，体重控制； 预防上呼吸道感染，纠正贫血、妊高症等易发生心衰的因素； 洋地黄类药物应用，治疗早期心功不全，不可作预防用药，地高辛0.25mg,每日3次,3日后减为1/日。,2018/9/16,南阳市中医院,38,3、急性心力衰竭,急性左心衰的临床表现及体征： 端坐呼吸，呼吸困难,口唇紫绀,颈静脉怒张； 心率120次/分； 肝脾大； 肺底湿罗音,咳嗽咯粉红色泡沫样痰。,2018/9/16,南阳市中医院,39,急性心衰竭的处理,半卧位,面罩加压给氧 硝酸甘油 0.3mg 舌下含化 氨茶碱 0.25g+20mLGS 静推 西地兰
14、0.4mg +20mLGS 静推 肺水肿可用吗啡 立即转达入院,并终止妊娠。,2018/9/16,南阳市中医院,40,急性心力衰竭-健康指导,1、做好孕前咨询及诊断； 2、对不宜妊娠者作好避孕措施； 3、对不宜妊娠已妊娠者应在早孕时流产。,2018/9/16,南阳市中医院,41,急性病毒性肝炎,【概述】:我国孕产妇间接死因第二位。最常见合并乙型肝炎。因妊娠加重了肝脏的负担,固孕妇易感染和加重，重症肝炎死亡率极高。,2018/9/16,南阳市中医院,42,妊娠合并肝炎时对母儿的影响,1、妊娠期高血压疾病； 2、急性肝坏死； 3、凝血机制障碍； 4、产后出血； 5、胎儿畸形； 6、围产儿死亡； 7
15、、母婴垂直传播，新生儿乙肝、丙肝。,2018/9/16,南阳市中医院,43,急性病毒性肝炎-诊断要点,1、病史，接触史及输血液制品； 2、肝炎临床表现，消化系统症状； 3、辅助检查。,2018/9/16,南阳市中医院,44,急性病毒性肝炎-鉴别诊断,1、妊娠剧吐：黄疸；尿酮体阳性； 2、妊娠期高血压疾病：主要表现是高血压、蛋白尿； 3、妊娠期肝内胆汁淤积：家族史，尿胆红素阴性，血清胆酸高； 4、妊娠期急性脂肪肝：B超“亮肝”； 5、药物性肝损害：嗜酸细胞高。,2018/9/16,南阳市中医院,45,【处理要点】,对社区孕妇加强监护，提高对妊娠合并肝炎的认识，出现怀疑孕妇患病毒性肝炎应及早转入院
16、治疗诊断； 孕妇合并肝炎，妊娠7、8、9三个月各注射高效免疫球蛋白。 仅HBsAg+可哺乳，HBeAg+不能哺乳，退奶应用对肝脏无损害的药； 新生儿出生后接种疫苗，主被动联合免法。,2018/9/16,南阳市中医院,46,异位妊娠,【概述】定义：受精卵着体于宫腔以外的部分称异位妊娠，也叫宫外孕，是妇科常见的急症，可危及生命。,2018/9/16,南阳市中医院,47,根据受精卵种植的位置分：,输卵管妊娠，以壶腹部妊娠最常见； 卵巢妊娠； 腹腔妊娠； 阔韧带妊娠； 宫颈妊娠； 子宫残角妊娠。,2018/9/16,南阳市中医院,48,病 因：,输卵管炎症； 输卵管手术； 输卵管发育不良和功能异常；
17、辅助生育技术； 避孕失败； 其它。,2018/9/16,南阳市中医院,49,异位妊娠常有以下结局： 1、输卵管妊娠流产； 2、输卵管妊娠破裂； 3、陈旧性宫外孕； 4、继发腹腔妊娠。,2018/9/16,南阳市中医院,50,【诊断要点】：,症状：停经史；阴道出血；腹痛；晕厥与休克；腹部色块。,2018/9/16,南阳市中医院,51,体征：,贫血，子宫破裂大量 出血时休克； 下腹压痛，反跳痛，移动性浊音； 妇检； 辅助检查：血尿HCG；B超；腹腔或后穹窿穿剌； 鉴别诊断：1、2、3、4、5、6,2018/9/16,南阳市中医院,52,【处理要点】：,1、育龄妇女停经，阴道出血下腹疼应想到异 位妊娠，行尿HCG测定及B超可帮助诊断； 2、及时建立静脉通路及转入院； 3、治疗：手术治疗保守治疗期待疗法。,2018/9/16,南阳市中医院,53,谢谢聆听！ 联系电话：13937741747,
