1、第六节 妊娠期高血压疾病,目的要求,1.熟悉妊娠期高血压疾病的基本病理及护理评估 2.掌握妊娠期高血压疾病的定义、临床表现及护理措施重点妊娠期高血压疾病的临床表现及护理措施,妊娠期高血压疾病,简称妊高征，是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头晕、眼花、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。是孕产妇死亡的重要原因。,病 因,免疫学说 父系来源抗体 异常滋养细胞侵入子宫肌层 血管内皮细胞受损 营养缺乏,病 因,病因不清，可能与下列因素有关： 年轻或高龄初产妇 寒冷季节或温差变化大 体型较胖 合并糖尿病、严重贫血、葡萄胎 家族高血压病史 精神过度紧张,周围
2、血管 阻力增加,全身小血管痉挛,病 理,1.妊高征的基本病理变化： 基本病理变化是全身小动脉痉挛,血压增高,肾小动脉痉挛,通透性增加,蛋白尿,肾小球滤 过率降低,水肿,病 理,2.主要脏器的病理变化 脑：脑水肿、脑血栓、脑溢血 心：心肌缺血、坏死、心衰 肝：出血、坏死 肾：蛋白尿、肾功衰 胎盘：胎儿发育迟缓、蜕膜坏死出血致胎盘早剥 血液系统：全身小动脉痉挛微循环灌注不足弥漫性血管内凝血（DIC）,分 类,妊娠期高血疾病,妊娠期高血压,子痫前期,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,子痫,定义 于妊娠期首次出现血压升高，产后12W恢复SBP140mmHgDBP90mmHg无蛋白尿 注意 产
3、后12周血压恢复正常妊娠期高血压产后12W，血压仍异常 慢性高血压出现蛋白尿子痫前期（25%）,妊娠期高血压,子痫前期轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现； 尿蛋白0.3g/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。,子痫前期重度 BP140/90mmHg;尿蛋白 2.0g/24h或（+）；持续性头痛、视觉障碍、持续性上腹不 适。,分类：产前产时产后,子痫（eclampsia)子痫前期孕妇抽搐 不能用其它原因解释。,子 痫,慢性高血压妊娠20W前出现并发子痫前期20W后出现尿蛋白300mg/24h20W后突然出现蛋白尿增加血压进一步升高,慢性高血压并发子痫前期,妊娠20W前出现
4、舒张压90Hg，妊娠期无明显加重；妊娠20W后出现高血压，产后12W不恢复；,妊娠合并慢性高血压,治 疗 要 点,一、妊娠期高血压： 1、休息与营养：保证休息10小时，左侧卧位，加强营养,吸氧2、母儿监护,治 疗 要 点,二、子痫前期：镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止 镇静：安定：10mg肌注或推注（ 2分钟）抽搐时不用。 解痉：首选硫酸镁 正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L，有效治疗浓度为1.73mmol/L，如超 过3mmol/L，可发生镁离子中毒。,硫 酸 镁 中 毒,中毒症状：膝反射消失 肌张力下降呼吸抑制 心跳停止,硫酸镁使用注意事项,膝反射必须存在； 呼
5、吸不少于16次分； 尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。 注意用药速度 监测血镁浓度，备钙剂,子痫前期治疗要点 降压：肼苯达嗪首选（血压过高者） 心痛定、硝酸甘油、硝普钠 利尿：速尿、甘露醇（心衰、肺脑水肿者） 扩容：全血、血浆、低右在解痉的基础上降压，在扩容的基础上利尿 适时终止妊娠,护理评估,一、病史：询问既往史、现病史 二、身体评估 1.一般情况： 血压、尿蛋白、自觉症状 2.水肿程度： 水肿仅限于小腿+水肿延至大腿+水肿延至外阴和腹部+全身浮肿伴腹水+,护理评估,三、辅助检查： 眼底检查：直接评估体内主要器官小动脉痉挛情况，是反映妊高征严重程度的重要标志。 尿液检查
6、：观察有无蛋白尿。24小时尿蛋白定量、定性分析,护理评估,三、辅助检查： 血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、二氧化碳结合力、血小板计数、出、凝血时间、纤维蛋白原、鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等。 肝肾功能检查：测定谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等。 心电图、B超检查：了解胎盘功能、胎儿成熟度等。,护理诊断,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿：与水钠潴留有关 有受伤的危险（母亲）：与子痫抽搐和硫酸镁治疗有关 有受伤的危险（胎儿）：与胎儿宫内缺氧有关,护理诊断,焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关 知识缺乏：缺乏妊高征相关知识 潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功
7、衰,护理措施,一、一般护理：定期检查、保证休息、左侧卧位、加强营养 二、心理护理：孕期指导、解除顾虑、增强信心、配合治疗 三、病情观察：1、生命体征2、胎儿情况3、用药观察,1.安静单人间，光线暗，避免声光刺激。 2. 治疗操作等尽可能集中进行，减少刺激。 3.床边加床栏，防止孕妇跌伤。准备抢救器材，如开口器、压舌板、吸痰器、氧气等。有假牙者应事先取下。 4.严密观察病情，并详细记录。,四、子痫的紧急处理,5.按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时观察药物效果。 6.做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。 7.定时送检血、尿常规等各项检查。,护理措施,五、终止妊娠护理 方式： 引产：宫颈条件较成熟者 剖宫产：宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者,终止妊娠指征,重度PE积极治疗24-48h无缓解 重度PE，孕周34周 重度PE，孕周34W,但胎儿成熟 重度PE，孕周34W,促胎肺成熟 子痫，控制2h后 重度PE，伴有器官功能障碍，不管胎儿是否存活,定期的产前检查，早期发现，早期诊断 合理饮食，每天休息不少于10小时 补钙 出院指导,六、健康教育,THANK YOU,
