1、女性生殖器官损伤性疾病 INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS,包医二附院妇产科教研室,女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS）,子宫正常位置的维持（矢状面）,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,病因及病理1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。2、产褥期过早参加体力劳动,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,临床分度：度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。度膨出：膨出部暴露于阴道口。度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口。,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,
2、临床表现：1、自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。2、若阴道前壁合并膀胱膨出（CYSTOCELE）时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,临床表现：3、若膀胱膨出合并尿道膨出（URETHROCELE）、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁(stress incontinence),阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,临床表现：4、阴道后壁脱垂伴有直肠膨出（RECTOCELE），阴道后壁脱垂可以单
3、独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难 。,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,诊断 ：当患者用力屏气时，膨出的阴道壁明显可见.若同时见尿液溢出表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内 。检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。,阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）,预防（PREVENTION ） ：1、凡头盆不称若应及早行剖宫产术2、宫口末开全时产妇不得用力屏气3、必要时助产避免第二产程延长4、发生会阴撕裂应立即修复5、产后避免过早参加重体力劳动6、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。,阴道脱
4、垂 （VAGINAL PROLAPSE）,治疗：1、无症状的轻度患者不需治疗。2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状。3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,病因 1分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 2、长时间腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。 3、盆底组织发育不良或退行性变,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,临床分度度：轻型为宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型
5、为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。 度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体己脱出于阴道口 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,子宫脱垂的分度,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,临床表现 1有块状物自阴道口脱出 2、腰骶部疼痛或下坠感。 3、宫颈出现溃疡，甚至出血 4、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现 尿潴留以及张力性尿失禁。 5、宫颈管显著延长,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,诊断患者不解小便，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查
6、者用食、中两指分别轻压尿道两侧(下图)，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示有张力性尿失禁。,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,预防 1提倡晚婚晚育，防止生育过多 2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长 3、产妇不应在产后参加重体力劳动 4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 5、提倡作产后保健操,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,治疗 1支持疗法 2、非手术疗法A、中药补中益气汤(丸) B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,治疗 3手术治疗 A、阴道前后壁修补术：适用于、度阴道前
7、、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。,子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）,治疗 3手术治疗 C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于、度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。 D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。,尿瘘 （URINARY FISTULA）,病因 1产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。 2、妇科手术损伤： 发生在我国大、中城市医院居多。 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。,尿瘘 （URINA
8、RY FISTULA）,临床表现 1漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎 3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状 4、闭经,尿瘘 （URINARY FISTULA）,诊断 1亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影,尿瘘 （URINARY FISTULA）,治疗 1手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。 2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。 3术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。 4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环节,粪 瘘(fecal f
9、istual),病因 分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因 度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘 长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外,粪 瘘(fecal fistual),临床表现 直肠阴道瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流无法控制。 若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出,粪 瘘(fecal fistual),诊断 一般均有明显病因 大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔 瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织 小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠
10、方能确诊,粪 瘘(fecal fistual),预防 产时注意缩短第二产程，避免第二产程延长 注意保护会阴，避免会阴度撕裂 缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。 避免长期放置子宫托不取。 生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和操作技术,粪 瘘(fecal fistual),治疗 压迫坏死造成的粪瘘，应等待36个月，炎症完全消退后再行手术 术前3日进少渣饮食，高锰酸钾液坐浴12次。口服诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。 术后应保持局部清洁,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细
11、胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964j
12、o乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病
13、学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床
14、疗效。 编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖
15、结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力
16、，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。 更多精品文档，欢迎浏览。,
