1、妇女尿失禁的防治 产后运动,青島佳聯康復醫療集團 林建中,尿失禁的定义,是指个体无法随意控制尿液自身体排出,尿失禁的发生率,1.在美国每年约有一千七百万的人口有尿失禁的现象，并且有一半未曾寻求医疗协助。 2.更年期妇女约有一至三成会出现尿失禁的问题。 3.据研究报告指出生育年龄妇女尿失禁发生率约20，停经后5年尿失禁的发生率约比停经前增加10以上。,尿失禁对身心的影响,身体的影响：皮肤感染、尿路感染、日常生活活动受到限制。心理的影响：可能对其外表和臭味的不安，而伴随着抑郁与焦虑及丧失自信心，与朋友和家属的社会交际(社交隔离)，以及性活动可能会受到限制或中止。,尿失禁的预后,美国健康照护政策及研
2、究机构(AHCPR)的 研究结果发现，只要给于尿失禁病人适当 的治疗及卫教，大约有80%是可以治愈。,正常的排尿机转,1.持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩 2.由中枢神经系统来调节，包括大脑皮质的随意控制 。 3.膀胱容积约350-400cc膀胱内压上升骨盆神经S2-S4(排尿反射中枢) 副交感神经膀胱逼尿肌收缩及尿道内括约肌放松尿道外括约肌放松排尿的动作,正常的排尿机转,4.S2-S4大脑皮质阴部神经控制外括约肌及会阴肌肉保持收缩状态交感神经膀胱逼尿肌及尿道内括约肌逼尿肌松弛、尿道内括约肌收缩尿液则无法排出。,尿失禁的分类,一、应力性尿失禁 二、急性尿失禁 三、溢满型尿失禁 四、混合性尿
3、失禁,尿失禁的分类,应力性尿失禁 1.腹压增加时即排出少量的尿液。 2.当咳嗽、打喷嚏、提重物、大笑、跑步、弯腰时发生漏尿现象 。 3.原因：骨盆底肌肉收缩力量减弱改变后侧膀胱与尿道之角度。(1)因肥胖、妊娠时的子宫使得腹内压增加，压迫骨盆肌肉膈膜。(2)年纪大。,尿失禁的分类,(3)缺乏女性荷尔蒙。 (4)生产时骨盆肌肉受伤。 (5)当尿道长度过短，或因外伤、手术造成括约肌及尿道的损伤，都会影响尿道压力之形成，如前列腺肥大及尿道狭窄手术损伤尿道括约肌时，易造成压力性尿失禁。,尿失禁的分类,急性尿失禁 1.个体经历到强烈的尿意后，尿液马上不自主地排出。 2.原因(1)长期的膀胱出口阻塞，膀胱为
4、了克服其排尿的困难，膀胱逼尿肌的收缩力会不断的提升，造成逼尿肌的不稳定，如前列腺肥大以及前列腺肥大手术后。,尿失禁的分类,(2)当膀胱感染、结石、肿瘤等易增加膀胱的刺激，进而增加膀胱逼尿肌的不随意收缩。 (3)当大脑皮质受损、脊髓传导抑制神经冲动的途径受损以及副交感神经过度兴奋(如心身症)造成膀胱抑制的能力降低，导致膀胱不随意的收缩。如脑血管意外、多发性硬化症、帕金森氏症。,尿失禁的分类,溢满型尿失禁 主要为神经病变或长期憋尿而导致膀胱 功能性障碍，因而膀胱变大且缺乏张力 所造成。,尿失禁的分类,混合性尿失禁 患者通常合并应力性尿失禁与急性尿失 禁两种。,经由专科医师正确的诊断及治疗，治愈的成
5、功率是相当高的，诊断的方法包括了问诊、内诊、尿液常规检查、尿路动力学检查、棉垫漏尿测试，同时患者也可自行纪录解尿日记以协助医师诊断。轻微的尿失禁是可以经由自我训练骨盆底肌肉（提肛）运动而得到改善的。,膀胱训练,是藉由大脑来控制下泌尿道。 纪录解尿日记，了解解小便的实际间隔时间，然后逐渐延长解尿间隔时间。 例如，从大约45分钟小便一次，要求延长15分钟。数日或一、两周后，感觉60分钟一次已经无困难，再延15分钟。 如此逐步训练到每2-3小时如厕一次，便成了。,膀胱训练,在训练过程中，会有想解小便的急迫感。将注意力集 中，以消除急迫感。 例1：写一封信、做手工制品、看电视或 小说。试着将注意力集中
6、在身体其他部位的感觉上。 例2：深呼吸，坐下来做5次深呼吸，集中注意力在空气进出你的肺部，而不要去注意膀胱的感觉。执行5次快速而有力的骨盆底肌肉运动。,膀胱训练,通常，这动作将使膀胱平静下来，足以让您的急迫感消退；或者，做一个有力而持久的骨盆底肌肉收缩。试试哪一种方式对你有效。 记下你让急迫感消退的时间有多长，下次再发生时，加倍这个时间。 举例来说，假如第一次您可以控制急迫感1分钟，下一次把控制目标定为2分钟，而再下一次则为4分钟。,生理回馈治疗法,早在50年代，Kegel医师已用生物回馈观念治疗尿失禁。 中空的管状探头置入阴道，另一端连接压力仪，当骨盆底肌肉收缩时，使用者能看到压力的变化。
7、据Kegel的文献指出，90%应力性尿失禁的患者症状得到改善。这种简单的生物回馈仪至今仍有类似产品，方便、好用且价格便宜是为优点。,生理回馈治疗法,1.正确掌握骨盆底肌肉的收缩是骨盆底肌肉运动的成功要素。 2.生物回馈法正是让病人有效掌握肌肉收缩的利器。,使用电子或机械工具，正确的评估患者之神经、肌肉及自主神经的正常或不正常的活动，并以声音或视觉回馈，告知患者-Swartz等人 尿失禁行为治疗的一种方式，用以教导患者正确的收缩骨盆底肌肉，以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。-International Continent Society,生理回馈治疗法,生物回馈仪目前有： 直接测量压力 测
8、量肌电图（electromyography） 两种方式，可依病人的需要而定。,生理回馈治疗法,直接测量压力-Vaginal or anal device直接得知阴道或肛门肌肉收缩的力量，简单且方便，缺点在于病人必须购买个人的探头，且使用时必须置入阴道或肛门，有些患者会有排斥感。 测量肌电图（electromyography）(1)2channel用于一般骨盆底肌肉训练，一边连接会阴部，监测骨盆底肌肉收缩，另一边连接腹部，确定有无放松。(2)multi-channel系统能同时测膀胱、括约肌、以及腹部肌肉的活动，可用于急迫性尿失禁的治疗。,生理回馈治疗法,生理回馈治疗法,对于应力性尿失禁有76%
9、病人有明显效果，混合型尿失禁有80%，急迫性尿失禁则有82%病人有明显的改善。,功能性电刺激疗法,原理： 增加膀胱容量(储尿) 1.强化尿道外括约肌2.减少排尿反射强度 诱发膀胱排空(排尿)1.引起逼尿肌收缩2.排空时尿道外括约肌放松,功能性电刺激疗法,1.辅助性的被动训练法。 2.以直流电刺激无法自行正确收缩骨盆底肌肉妇女的阴道及尿道附近肌肉。 3.增加肌肉的控制能力、强化尿道闭锁之机制与抑制膀胱的过度活动。 4.阴道及肛门电刺激两种方式。 5.电流每刺激5秒休息10秒持续15分钟。,功能性电刺激疗法,表面式电刺激(皮肤表面、肛门、阴道) 埋入式电刺激(前荐神经根等),骨盆底肌肉(凯格尔)运
10、动,凯格尔（ArnoldKegel）是一位美国的心理医师，他于70年代发明了一套帮助女性进行训练以便达到性高潮或增强性交快感的方法，被人们称为凯基尔锻炼法。起初是在50年代，阿诺尔德.凯格尔为了治疗尿失禁而采用的一种练习法。 后来凯格尔发现，这种方法不仅可以 恢复骨盆肌的紧张力，而且可以刺激生殖器区，增加生殖区的血流量，从而改善性功能。,凯格尔运动，又称会阴收缩运动，本来是一种为了治疗和训练产后大小便失禁的女性的手段。 凯格尔运动的目的是加强盆腔底部肌肉(耻尾肌)。 这些肌肉从耻骨后方向前方伸展，并包围阴道口和直肠。 加强训练耻尾肌可以促进尿道和肛门括约肌的功能，防止肛门失禁 。,骨盆底肌与括
11、约肌薄且无力，易造成尿液渗漏,运动三个月后，骨盆底 肌与括约肌强化，减轻 尿液渗漏现象。,骨盆底肌肉(凯格尔)运动,先了解： 1.耻-尾骨肌肉群的位置。病人以一只手指放入阴道内，并感觉它的收缩。另一只手放在腹部，注意到腹部肌肉应该保持放松。 2.正确的收缩比有力的收缩更重要。避免臀大肌及腹肌的收缩，专注于阴道、肛门周围的肌肉力量。 3.运用不同的姿势，如躺着、坐着或站着做练习，也可以找出最容易的一种姿势，持续的加以训练。 4.即使症状已经改善，仍须持之以恒，并训练为情境反射，当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力的收缩骨盆底肌肉，预防尿失禁的发生。,骨盆底肌肉(凯格尔)运动,凯格尔骨盆运 动
12、包括： 1.站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。 保持五秒钟，然后放松。 重复此动作二十次以上。 2.简易的骨盆底肌肉运动可以有时有地进行，以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。,骨盆底肌肉(凯格尔)运动,3.紧缩肌肉时须维持10秒后再放松10秒，且每次要连续做二十遍，每天至少三次。 4.持续三至六周，才能改善尿失禁的现象。根据Elia等人的研究指出：55%病人得到改善， 36%病人能够治愈,第二阶段每天自我训练 1.平躺、双膝弯曲。 2.收缩臀部的肌肉向上提肛。 3.紧闭尿道、阴道及肛门(它们同时受到骨盆底肌肉撑)，此感觉如尿急，但是无法到
13、厕所去需须闭尿的动作。,4.保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复收缩。 5.运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。 可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。,图一 坐于椅子的前半段，会阴部压于椅子前缘，身体放轻松挺立慢慢吸气，噘嘴吐气放松数次。,图二 单手放在会阴部，感觉会阴内缩的力道，收缩会阴部肌肉,数到五，然后放松数到五，重复五次（收缩时应可感觉会阴部离开椅缘、放松时回到椅缘）。,图三 坐于椅子前半部,双肩自然下垂,将皮球排球大小,充气大约7-8分饱即可放置于大腿膝盖间,采自然呼吸。,图四 将汽球夹于膝盖间，向内夹紧皮球，数到五，同时感觉会
14、阴部肌肉收缩；放松双膝不要用力夹球，数到五，重复作五次。,尿失禁治疗球之运动,Tanzberger（1991）相较于Kegel运动，为一较新近观念。Kegel强调利用电刺激、圆锥物或运动单一特别肌肉收缩（主要为P-C肌）。而Tanzberger观念则是恢复整个骨盆底及括约肌系统一组肌肉收缩之生理机转，包括对闭尿、肛肌、阴道颈以及提肛肌力之加强。,尿失禁治疗球之运动,骨盆底肌群与横膈膜、腹肌及背肌形成一个功能性之肌群连系带，而此运动治疗即根据这种关系之维系而设计。,尿失禁治疗球之运动,球之运动可增进骨盆腔底肌群之感觉认知，利用球之特性立体性及弹性完全符合与坐骨接触点，当球滚动时能刺激骨盆底肌肉不
15、断地收缩，不只是加强肌力并可促进其本体感诱发，所以骨盆腔系统之主要功能（排尿、排便之功能）及次要功能（支撑腹腔器官）都可利用球的运动而重新获得。,尿失禁治疗球之运动,原则：球之大小直径约65公分，充气至89分满，坐在球上并确定两坐骨粗隆与球面有良好的接触点。球的滚动力量由两腿、脚与胸椎所控制。,尿失禁治疗球之运动,原则：协调性的交替动作与呼吸调配，不可闭气。吐气时用双唇或舌压住气流（舌尖卷起顶向上颚）以造成吐气阻力，增加骨盆腔肌群之肌力，而吸气时所有肌肉放松。教育病人冥想骨盆底肌肉想象图走向。,尿失禁治疗球之运动,方法一：滚动 患者两脚张开，上半身稳住前倾，双手放在大腿上，双肘微弯。 吐气（发
16、出音），由坐股粗隆夹带球滚向前，腰椎微弯维持56秒。 吸气时将球拉回原位置并放松10-15秒,尿失禁治疗球之运动,方法二：直立并推向墙 球距离墙约15公分，病人坐在球正上方前一点，面对墙，双膝内侧贴住墙，双手放在大腿近侧，上半身直立 吐气（音）由坐骨粗隆将球推至墙，腰椎微弯，想象先肛门全缩紧，再来是阴道，最后才是尿道肌肉之收缩。（后往前，顺纵向） 吸气并回原位，双膝仍贴在墙上。,尿失禁治疗球之运动,方法三：倾并推向墙 球距离墙约40公分，病人坐在球正上方前一点，上半身向前倾，双手靠在墙上与头同高，双膝与墙间保持不变的距离。 将球推向前，同时吐气，病人想象肌肉收缩顺序为尿道阴道肛门的纵走向。（前
17、往后，顺纵向）,尿失禁治疗球之运动,方法四：左停右停（横向摆） 病人直坐立于球之上方，双手掌心互对于下巴前，两手臂呈水平。 吐气时由一边之坐骨粗隆将球带至球之最高点，另一边腾空。吸气时推至原位。 重复向另一端推（如右）,尿失禁治疗球之运动,方法五：画出一个尿道（冥想） 直坐立于球上，吐气将球带向前，此时病人上半身会向后倾，双手掌合并于眼前，想象尿道于手尖。 吸气并将上半身向前倾（球向后），手与手臂向旁打开与肩同高，尿道往后拉。,尿失禁治疗球之运动,以上五个运动都可加入手抓握弹力带以增强阻力,尿失禁治疗球之运动,方法六：臀部跳一跳 坐于球，双腿分开，双臂打开与肩同高，手心朝下 吐气时脚心向下推，
18、双臂离球，膝盖维持在弯曲30度，双手心朝上微微提起。（冥想骨盆肌收缩向上提） 吸气时坐回原位。 此运动为强化快肌之收缩，所以要快（一次两秒），在墙角落做较安全。,产后盆底肌肉康复训练的适应症,中晚期妊娠产后妇女，均适宜行盆底肌肉康复训练。对于有下述情况者，更应及早进行盆底肌肉康复： 盆底肌力减弱。如无法对抗阻力、收缩持续时间3s（检测盆底肌力评级3级）或阴道收缩压30cmH2O者。 产后出现尿失禁或尿失禁在产后持续存在。,产后盆底肌肉康复训练的适应症,产后出现盆腔脏器脱垂。 会阴伤口疤痕疼痛。 产后性生活质量下降。 产后排便异常。 产后尿潴留。,产后盆底肌肉康复训练的禁忌症,阴道出血（如晚期产后出血，月经期等）。 泌尿生殖系统的急性炎症。 需要植入心脏起搏器者。 合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。 痴呆，或不稳定癫痫发作,
