1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,慢性胰腺炎外科治疗医院:北京协和医院科室:基本外科,2,【一般资料】：性别 男年龄 52岁体重 51kg身高 170cm,【主诉】：反复中上腹疼痛四年。,【病史1】： 2006年6月 无明显诱因出现中上腹疼痛，持续性绞痛，向后背放射。在当地医院诊断“胰腺炎”，保守治疗好转。2009年7月 再次有类似症状发作，外院继续保守治疗好转。2009年10月 因腹痛加重，在我院外科急诊治疗，予禁食、补液、抑酸、抗感染治疗，症状有好转。行腹部CT：符合慢性胰腺炎
2、改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成。,【病史2】： 2009年10月-2010年3月在外科门诊随诊，口服得每通300mg tid，间断口服NSAIDs，腹痛症状略有好转。 2010年3月为行手术治疗收入院。患者发病以来体重下降约20kg。,【病史3】： 既往史：（-）。个人史： 农民，吸烟20支/日x30年，饮酒1斤/日x20年，已戒酒半年。家族史：（-）。,【体检】： 一般状况良好，发育正常，体型消瘦。腹部凹陷，腹式呼吸存在，未见胃肠型、蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，5-6次/分，未闻及亢进。,【辅助检查】： 大
3、便苏丹染色:（+）； 血淀粉酶：正常；血常规：三系基本正常；FBG：4.1mmol/L；腹部彩超：胆囊大小可，内未见明确结石；胆总管0.7cm；胰腺回声不均，胰管显示欠清，胰腺走行区见多个强回声，较大者0.6x0.4cm。胰尾部见无回声7.4x5.7cm，内壁不光整，见数个强回声。,腹部CT（2009.10.9）：符合慢性胰腺炎改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成；,腹部CT三维重建（2009.10.9）脾静脉闭塞，脾门-胃周-肠系膜上静脉侧枝循环形成；脾大。,腹部CT（2010.3.4）：胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成，较前明显增大，最大截面5
4、.7x6.0cm。,【诊断】： 慢性胰腺炎胰管结石胰腺假性囊肿区域性门脉高压,【治疗经过】： 2010年3月16日在全麻下行剖腹探查、胰腺假性囊肿-空肠、胰管-空肠R-Y吻合术。术中见胰腺全程质韧，胰腺实质萎缩，胰尾部直径8cm囊肿。纵向切开胰颈体部5cm，胰管扩张直径0.9cm，从胰管内取出6枚结石，长径0.2-0.5cm。囊肿穿刺，吸出浅绿色囊液，考虑为胰腺假性囊肿。,【病理】： 术后病理：（囊壁）符合胰腺假性囊肿。,【讨论】 1.多种病因可导致慢性胰腺炎。欧美国家主要病因依次为：酒精性、特发性、胆石性；国内慢性胰腺炎以胆石性最为常见。2.腹痛，恶心、呕吐，体重减轻、消瘦，腹泻，糖尿病等为
5、常见症状。3.胰腺功能检测外分泌功能：尿BT-PABA试验，粪便苏丹染色，粪便脂肪定量试验内分泌功能试验：葡萄糖耐量试验,【讨论】 4.CT检查主要阳性所见：主胰管扩张，胰管结石、胰腺钙化，胰腺弥漫性或局限性萎缩或增大，胰腺囊肿。5.治疗（1）内科治疗：口服胰酶制剂、蛋白酶抑制剂、解痉剂、口服止痛药物。DM治疗：饮食调节，降糖药、胰岛素。EUS/CT引导下腹腔神经阻滞。内镜治疗：EST、胰管扩张术、胰管支架、胰管结石取出、假性囊肿的治疗。,【讨论】 （2）外科治疗：手术适应证：各种治疗难以控制的顽固性疼痛；合并梗阻性黄疸、胆管结石；直径5cm、临床有明显症状的胰腺假性囊肿；胰腺脓肿、胰瘘；不能
6、除外胰腺癌；合并十二指肠、结肠梗阻；胰性胸水、腹水；胰源性门脉高压。,【讨论】 （2）外科治疗：手术方式：胰管减压手术：胰管口成形术胰管空肠侧侧吻合术胰管胃侧侧吻合术胰腺切除术：胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术保留十二指肠的胰头切除术远侧胰腺切除术,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾
7、小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白
8、）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次
9、。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
