1、,功能性消化不良（functional dyspepsia ）,广东药学院临床医学院 陈垦,概念,消化不良上腹疼痛或不适，可伴有饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。 消化不良分类器质性消化不良(OD)功能性消化不良(functional dyspepsia，FD),概念,器质性消化不良(OD)经过有关检查能显示相关的病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等，也包括系统疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良、进行性系统性硬皮病等。 功能性消化不良（FD）具有上述症状而无器质性病变，即无结构、形态和生化异常，或这些表现不能解释其症状。,概念,流行病学FD在西方国家人群中患病率为l5%25
2、%，年发病率为0.8%。 广州的一项调查，其患病率为23.5% 。上海地区报道连续调查782例消化不良患者FD543例(占69.4%)，OD 239例(30.6%) 。,病因和发病机制,1.胃运动障碍 2.胃酸分泌异常 3.内脏感知过敏,临床表现,起病缓慢，病程持续 主要表现上腹疼痛、上腹部胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。 精神症状失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中 。 绝大多数患者体检并无阳性体征,临床表现,报警症状和体征 45岁以上近期出现症状； 消瘦，体重下降3kg； 贫血、呕血或黑粪； 黄疸； 发热； 吞咽困难； 腹部肿块； 症状进行性加重； 内科治疗无效。,诊断,FD罗马标
3、准是指过去6个月内至少3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或一项以上症状。基于症状发生的病理生理基础分为两个亚型：餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS),诊断,诊断流程(2000年我国制定的消化不良的诊治流程和指南) 1.消化不良患者伴： 报警症状，怀疑器质性疾病； 肿瘤家族史； 40岁者，应作进一步检查(包括胃镜和B超)。 2.伴有明显情绪因素和心理障碍者应到心理科检查。 3.如无以上情况，且一般状况良好，或以往进行过有关检查，最近症状复发，可采用经验治
4、疗。,诊断,4.进餐后症状减轻者，可试用抑酸药2周，如有效，可能为酸相关性疾病； 5.进餐后症状加重者，可试用促动力药2周，如有效，可能为动力障碍相关性消化不良。 6.经验治疗无效，应作进一步检查，包括胃镜、B超和生化检查等根据检查结果作相应处理。 7.如有关检查结果阴性，或不能解释其症状的阳性结果时，必要时还应作进一步检查，包括胃电图、胃排空等以了解胃动力功能，采用内脏感知检查了解有无异常，必要时进行心理测试等。,诊断,鉴别诊断,1.从消化不良角度,在确诊FD前必须排除具有该症候群的器质性疾病:消化性溃疡、胃癌、胰腺疾病、肝胆疾病以及冠心病等。钡餐造影和(或)胃镜检查以及B超、心电图检查等多能明确之。 2.从重叠综合征角度,还必须排除胃-食管反流病和肠易激综合征。,(一)一般治疗 (二)药物治疗 1.止酸药 (1)H 2 受体阻断剂 (2)质子泵抑制剂(PPI) (3)碱性药物 2.胃黏膜保护剂 3.调节内脏敏感性药物 4.促胃动力药,治疗,5.抗幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)药物 6.抗焦虑、忧郁药物 (三)其他治疗,治疗,谢 谢！,
