1、,第二节 几种特殊类型的葡萄膜炎,一、交感性眼炎,交感性眼炎（Sympathetic ophthalmia）是指穿通性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼（exiting eye）,在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼，sympathizing eye) 。,从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年不等（最早可在10天，最晚可在50年后发病），但大多数在2个月以内发病。超过2年发病的机率随时间的延长而减少。,病因,不明。交感性眼炎以其双眼受累、组织破坏广泛、炎症不易控制、预后不良而倍受重视。有人认为与病毒感染和自身免疫因素有关。近年的研究
2、认为是对自身色素的超敏反应，或对视网膜S抗原的过敏反应，也有人认为与HLA-11有关。,临床表现,诱发眼 1 眼前段葡萄膜炎症复发或原有炎症加剧。 2 能看到眼底时，表现为视乳头充血，后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离。,交感眼初发症不一，或先出现眼前段的炎症，亦可先发生眼底改变。眼前段 睫状充血或混合充血，主要表现为前葡萄膜炎。,眼底 视乳头充血，其周围视网膜水肿，视网膜可见黄白色点状渗出，后极部见有浆液性视网膜脱离。发病数月后，因视网膜色素上皮色素广泛脱失，眼底呈晚霞状。 眼底荧光血管造影 造影早期可见视网膜有多数细小荧光素渗漏点，以后逐渐扩大，后期呈多湖状或多囊状视网膜下荧光素积存区。,
3、并发症,并发性白内障 继发性青光眼 浆液性视网膜脱离 视神经萎缩等,预防和治疗,正确处理好眼球穿通伤 参阅眼外伤章节。 诱发眼的处理 近年来研究表明，交感性眼炎一经发生，即使摘除诱发眼，对交感眼的病程并无影响。所以对诱发眼的摘除可考虑以下条件：受伤眼损伤严重而炎症强烈、视力恢复无望者。合并继发性青光眼，眼压不能控制者。保守治疗无效、慢性炎症反复再发、伤眼已丧失视力者。,治疗,主要采用大剂量皮质类固醇静脉给药及局部点滴，半数病人可保留有用视力（0.3）。同时加强散瞳，防止并发症的发生。（参见本章第一节）。,二、 Vogt-小柳原田综合征,Vogt小柳原田综合征（vogt-koyanagi-Har
4、ada syndrom)，是一种累及全身多器官系统，如眼、耳、皮肤和脑膜的临床综合病征，主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎。同时伴有头痛、耳鸣、颈强直以及白发、脱发、皮肤白癜风等皮肤损害。,Vogt小柳综合征的眼部表现与急性虹膜睫状体炎相似，原田综合征的眼底表现酷似交感性眼炎。,除眼部症状外可同时伴有头痛、重听、耳鸣、眩晕、脱发、白发、皮肤白癜风等症状。眼底呈晚霞状为本病的特征。,皮肤白斑,脱发 白发,脱发 白发,白睫毛,白睫毛,三、 Behcet病,Behcet病是一种以反复发作的葡萄膜、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征的综合病征。,临床表现,1、眼部损害
5、反复发作性全葡萄膜炎，呈非肉芽肿性，25%前房积脓 2、口腔溃疡 多发性反复发作，疼痛明显 3、皮肤损害 4、生殖器溃疡 疼痛性，愈合后遗留瘢痕,口腔溃疡,口腔溃疡,结节性红斑,皮肤划痕,皮肤划痕,痤疮,痤疮,生殖器溃疡,生殖器溃疡,诊断标准,1、复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）。 2、下面4项出现2项即可诊断：复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕。眼部损害 （前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎）。皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节）。皮肤过敏反应阳性。,第三节 葡萄膜肿瘤,一、虹膜痣（自学）,二、虹膜囊肿,三、脉络膜血管瘤,四、脉络膜恶性黑色素瘤,脉络膜恶性黑色素瘤.ppt,五、脉络膜转移癌,六、脉络膜骨瘤,第四节 葡萄膜先天异常,谢谢,
