1、流 行 病 学,Epidemiology,流行病学概述,流行病学（Epidemiology）一词来源于希腊语。流行病学是人类在与多种流行性疾病特别是传染病作斗争的实践中逐渐形成和发展起来的。,人类历史上有记录的重大传染病,1鼠疫 （世界范围大流行有三次）第一次世界流行中夺去了一亿人的生命，造成了东罗马帝国的衰败。第二次世界流行使欧洲四分之一人口和东方数千万人死于非命;在两次世界大流行后，把中国的云南作为新的策源地，导致了近百年的第三次世界鼠疫大流行，再次使世界人口减少了1500万。,我国：1736年云南师道南氏观察记录鼠疫鼠死行：“东死鼠,西死鼠,人见死鼠如见虎;鼠死不几日,人死如圻堵。昼死人
2、,莫问数,日色惨淡愁云护。三人行未十步,忽死两人横截路。”1910、1920年东北、华北地区鼠疫大 流行共死亡7万余人,2.天花 早在三千年前，埃及法老王時代-拉米西斯便死于天花。 16-18世紀，天花几乎占领了世界各地，且有超过60%全球人口遭受天花的威胁。 一些历史统计认为，天花曾至少造成亿人死亡，另外亿人失明或留下终生疤痕。,18世纪末，英国医生Edward发明用牛痘预防天花的办法； 1846年，法罗群岛的麻疹流行调查； 1848年，伦敦医师J.Snow对伦敦霍乱流行的研究； 20世纪中叶，Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究；,流行病学发展史,20世纪上半叶，病例对照研究
3、的广泛使用； 40年代末提出队列研究； 1951年，Cornfield提出相对危险度和比值比； 1959年，Mantal等提出分层分析法； 60年代，配比、偏倚、混杂及效应修饰等概念和研究技术得到发展。,流行病学发展史,流行病学的定义流行病学（Epidemiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学是预防医学的重要组成部分，是预防医学的一门基本课程，也是现代医学的基础课程。,流行病学的定义 （一）流行病学研究的三个层次疾病、伤害、健康 （二）流行病学任务的三个阶段揭示现象、找出原因、提供措施 （三）流行病学工作深度的三个范
4、畴描述、分析、实验 （四）流行病学研究的三种基本方法观察、实验、数理 （五）流行病学学科中的三大要素原理、方法、应用,流行病学的研究范围与用途(一) 描述疾病与健康状况的分布； 分布的差异提示:发病因素的不同 寻找影响分布的原因 (二) 探讨疾病的流行因素和病因 探讨促成发病的因素及流行因素 (三) 揭示疾病的自然史狭义的疾病自然史:疾病从发生、发展到结局(症状出现前阶段、临床症状、体征出现的阶段、疾病结局)的整个过程。,流行病学的研究范围与用途（四）用于临床诊断、治疗与估计预后（五）用于疾病的预防与控制（六）用于卫生决策和评价,应用：（1）早期为传染病研究 （2）现代多为非传染病：如心脑血管
5、疾病、糖尿病等 （3）人群健康状况、伤、残研究,流行病学的研究方法 描述性研究 现况调查（横断面研究）观察性研究 比例死亡比研究生态学研究分析性研究 病例对照研究队列研究实验性研究 临床试验 现场试验社区干预和整群随机试验理论性研究 理论流行病学流行病学方法学研究,流行病学的研究方法 （一）描述性研究研究不同时间、不同地区、不同人群特征中疾病分布的方法，提出关于致病因素的假设。 （二）分析性研究对致病因素的假设进行检验 （三）实验性研究在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对发生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。 （四）理论性研究利用数学模型进行定性或定量的研究,流行病学与其他学科的关
6、系预防医学 基础医学 临床医学,流行病学发展近况（一）研究范围的发展 1从传染病研究扩大到一切疾病从早期限于研究传染病扩大到非传染病一切疾病包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害等。2从研究疾病发展到研究健康从疾病异常生理状态、心理卫生、意外伤害、人群健康状况、卫生标准等如车祸、自杀、妇幼卫生、围产期卫生等。,（二）形成许多分支临床流行病学 clinical epidemiology 心血管疾病流行病学 cardiovascular epidemiology 肿瘤流行病学 cancer epidemiology药物流行病学 pharmacological epidemiology移民流行病学
7、 migrant epidemiology 遗传流行病学 genetic epidemiology,(三) 研究方法的发展1从描述研究到分析研究 2从单因素分析到多因素分析发展 3由单学科向多学科发展 4研究方法应用现代先进技术 5理论流行病学的研究和应用 6从被动观察调查发展到主动监测,定义疾病的分布(distribution of disease)是指疾病在不同时间、不同地区、不同人群中的频率与分布的特征，简称为“三间分布”，即人间、空间、时间分布。,疾病的分布,第一节 描述疾病分布常用的指标一、描述疾病频率的指标 发病率(incidence rate)罹患率(attack rate)患病
8、率(prevalence rate)感染率(infection rate)续发率(secondary attack rate),（一）发病率(incidence rate)发病率表示一定时期(一般为年）内，特定人群中某病新病例出现的频率。发病率年某病新病例/同期暴露人口数（二）罹患率(attack rate)罹患率和发病率一样，也是人群新病例数的指数，与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。,（三）患病率(Prevalence rate)患病率又称现患率，指特定时间内，一定人群中患某病新旧病例数所占的比例。时点率病率某一时点现患病例数/该时点人口数患病率取决于发病率和病程。患病率下降既可由于发
9、病下降，也可由于病程缩短如病人恢复快或死亡快所致。有时尽管发病率增高，但病程缩到很短，患病率仍可减低。,（四）感染率(infection rate)指在调查时受检查的人群中某病现有感染人数所占的比例。,二、描述死亡频率的指标 （一）死亡率(mortality rate)死亡率指某人群在一定期间死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率可反映一个人群总的死亡水平，是一个国家和地区卫生、经济和文化水平的综合反映。死亡率某人群死亡总数/同期该人群平均人口数 （二） 病死率（fatality rate） 病死率表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡的频率。它可表明疾病的严重程度，反映医疗水
10、平和诊断能力。病死率某时期某病死亡人数/同期患病人数,（三） 生存率（survival rate） 又称存活率，是指患某种疾病的人（或接受某种治疗的某病病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数所占的比例。常用于评价某些慢性病的远期疗效。,（四）潜在减寿年数 （potential years of life lost,PYLL）指某人群死亡人口中期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的人群寿命损失的大小，是反映人群疾病负担的指标。,三、 描述疾病流行强度的指标 散发：sporadic某病在一定地区发病率呈现历年一般水平。 暴发：outbreak短时间，小范围人群中突然出现许多相同病
11、例的现象。 流行：epidemic某病在一定地区发病率明显超过历年散发水平。 大流行：pandemic疾病迅速蔓延，涉及地域广，短期内可跨越省界、国界、甚至洲界。,一、人群分布研究疾病的人群分布是探讨不同的性别、年龄、职业、民族、种族、家庭和行为生活方式等人群特征，在发病率和死亡率等方面的比较，为探讨病因和制定防治对策提供依据。（一）年龄由于不同年龄人群的易感程度、生活习惯及活动范围不同，某些疾病与年龄关系较密切。,第二节 疾病分布的形式,研究疾病年龄分布的分析方法： （1）横断面分析：适用于分析潜伏期短和病程短的急性病和传染病的年龄分布。（2）出生队列分析：是以同一年代出生的人群组为一个出生
12、队列，对不同队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索方面具有很大意义，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用。,图2-8 19141950年男性肺癌年龄死亡专率 摘自MacMahon and Pugh.1970,图2-9 18501890年间出生者男性肺癌队列死亡率 摘自MacMahon and Pugh.1970,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图 1985 2004,（二）性别因感染条件、生理条件、行为、职业差异等导致许多疾病在性别上的差异。,男性，71.6,不祥，0.5,女性，27.8,（
13、三）职业例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤接触放射线或苯的职业易患白血病1、首先应考虑暴露机会的多少与劳动条件2、其次应考虑劳动者所处的社会经济地位和卫生活文化水平、劳动强度和精神紧张程度的不同等。 （四）种族和民族种族之间疾病病种及发病率有一定的差异，可以考虑遗传、生理、风俗及卫生文化程度等因素的影响。例：黑人高血压性心脏病,白人动脉硬化性心脏病 （五）行为,二、疾病的时间分布 疾病的频率在时间上的不断变动称时间分布，凭此可以了解疾病的特点和种类。（一）暴发（outbreak）或短期波动在一集体或固定人群中，短时间，即该病最长潜伏期内，某病的病例数突然增多称为暴发。常见于伤寒、痢疾、甲肝
14、、食物中毒等。大多数病例发生在最短、最长潜伏期之间。发病的高峰与该病的平均潜伏期基本一致，由此可推断暴露时间。,食物中毒爆发常在数小时或数十小时内发生，多因共同食入某种食物所致。病人突然增加，很快达到高峰，而后下降。病人常集中发生在同一潜伏期内，流行曲线呈单峰型（图2-4）。,图2-4 某单位食物中毒的时间分布,（二）季节性（seasonal variation）疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。 1严格的季节性 病例只集中在一年中的少数几个月份，其他月份无此病发生。2发病的季节性升高疾病全年都有发生，但在一定季节内发病率升高。,图2-7 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955
15、）,（三）周期性 疾病每隔一定周期后发生一次较大的流行现象，称为周期性。大多为呼吸道传染病。例如：在普遍使用麻疹疫苗前，麻疹每两年一次流行。流脑79年流行一次百日咳34年流行一次,（四）长期变异(secular change)长期变异是疾病经过一个相当长的时期后，通常是几年或几十年内，其临床表现和发病率、死亡率的变化。例如：各种恶性肿瘤的长期变异，肺癌死亡率明显上升，胃癌下降，大肠癌、结肠癌保持稳定。,三、地区分布* 疾病在不同地区有不同分布，往往与致病因子分布有关。 * 疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布的因素，制定防制对策、措施。 * 可根据行
16、政单位划分，如洲、国家、省、市、县 * 可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林。,（一）疾病在国家间和国家内的分布疾病在世界各地分布均存在差别如：霍乱多见于印度、印尼黄热病流行于南美、非洲肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,（一）疾病在国家间和国家内的分布疾病在一个国家内不同地区发病率也有明显差别。 例如： 我国血吸虫病仅限于在长江流域及以南的13个省份流行； 高血压的患病率北方高南方低； 原发性肝癌集中分布于东南沿海地区； 食管癌以河南、河北、山西省交界的太行山地区的发病率最高。,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图 1985 2005.9,（二）疾病的城乡分布 许多
17、疾病表现出城乡差异例如：呼吸道传染病在农村不易流行，但一旦有传染病传入，便可迅速蔓延，甚至可能引起爆发。肺癌的发病率和死亡率城市均高于农村，城市环境污染较严重。,表2-4 中国10城市及其近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万）,（三）描述疾病地区分布的术语 1.地方性 （1）统计地方性 （2）自然地方性 （3）自然疫源性 2.输入性疾病 （四）判断地方性疾病的依据,四、疾病三间分布的综合描述 （一）地区与时间分布的综合 （二）地区和年龄的综合 （三）时间和年龄分布的综合如：出生队列分析,移民流行病学：观察某疾病在遗民人群、移入地区居民及原居民中发病率或死亡率的差别，以探讨该疾病病因与遗传和环境因素的关系。 环境与遗传主导作用判断 （P:发病率或死亡率） 1）P原居民P移民P移入地区居民 环境为主（胃癌） 2）P原居民 P移民 P移入地区居民 遗传为主（鼻咽癌）,研究“三间分布”的目的是： （1）通过对疾病流行的基本特征的认识，为临床诊断和治疗决策提供依据； （2）为疾病的研究提供病因线索并指出进一步研究的方向和途径； （3）确定卫生服务的重点，为合理制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学的依据。,
