1、全国流行性乙型脑炎的流行概况与监测系统评价指标2007.1.30 湖北武汉,主要内容,一、流行病学特征 二、乙脑防控工作情况 三、存在问题及建议,一、流行病学特征,（一）概况-1 在乙脑疫苗使用前，乙脑发病一直处于较高水平，发病率最高年份达21/10万。自推广使用乙脑疫苗和采取相应防控措施以来，乙脑发病呈逐年下降趋势，1998年以后发病率维持在1/10万的水平，2005年乙脑发病率达历史最低水平，为0.39/10万。在20世纪70年代，一般间隔35年出现一次小的流行高峰。,一、流行病学特征,（一）概况80年代以来随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率有了较大幅度的下降，但全国乙脑报告病例数近年每年
2、仍在500010000例之间，发病率在0.770.39/10万；2006年超过2003-2005年平均发病水平。,19512006全国乙脑发病情况,20042006年全国乙脑年龄别发病率,乙脑地区分布(发病率1/10万),（一）概况-3 近年局部地区仍出现乙脑流行，流行特点有所变化。如某市发病情况： 20岁以上年龄组占86.8，60岁以上年龄组占51.3，而同期全国相同年龄组病例分别占总病例的10.0和3.2。,一、流行病学特征,1、季节分布,全国乙脑报告病例周分布,2、地区分布,乙脑病例主要分布在西南、华南、华中、华东地区，东北和西北地区病例数较少。从1981年以来的每5年乙脑发病地区变化趋
3、势图分析，高发病率的地区逐渐缩小，近几年病例集中在西南地区。近5年平均发病率较高的省依次为贵州、重庆、云南、四川、陕西。,全国乙脑发病率地区分布,发病率(/10万),1981,1991,2001,1986,1996,2006,我国现阶段乙脑流行地域分布 （19952005）,资料来源：1995-2005年我国法定传染病报告系统,重点 省份,20012005年分省乙脑平均发病率,发病率(/10万),3、人群分布,（1）不同年龄组发病率 小年龄组儿童乙脑发病率较高，其中04岁组儿童发病率最高，为5.2/10万，其次为59岁组儿童，发病率为3/10万。其它年龄组乙脑发病率较低，发病率为0.05/10
4、万0.57/10万。与2004年、2005年相比，发病率上升幅度较大的为20岁和55岁年龄组。各年龄组发病率均上升，但大年龄组增加幅度更大 。,20032006年全国乙脑年龄别发病率,（2）病例年龄分布 1）发病病例的年龄构成 2006年报告乙脑病例中，15岁病例占总病例的87.5，稍低于2004年（89.8）和2005年（90.6）；40岁人群病例所占比例上升，为7，高于2004年（4.6）和2005年的（4.6）。部分省发病年龄向大年龄推移，中老年病例增加。如山西、甘肃、陕西省2006年乙脑病例中40岁病例分别占总病例的78.2、31.9、30.8，高于全国的7%的水平。,3、人群分布,全
5、国乙脑报告病例年龄分布,以学龄前与学龄期早期儿童、幼儿发病较多。 07岁儿童占总病例的71.73%； 019岁报告病例占总病例的90.04%。,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10,2005年乙脑病例年龄构成情况,乙脑发病数职业构成情况,不同年龄组病例临床分型情况,40岁病例以轻型和中型为主，占63.4%； 40岁以重型和极重型为主，占55.1%，其中60岁病例中重型和极重型占59.0%,无轻型病例。,2）死亡病例年龄构成 2006年乙脑死亡病例中，15岁占总病例的81.5，与2004年（89.8）和2005年（90.5）相比有所降低；40岁占总病例的18.5，明显高于
6、2004年（8.0）和2005年(6.5)。部分省乙脑报告死亡病例以中老年人为主，如山西省2006年报告死亡37例, 其中40岁病例占86.5，大大高于全国18.5的水平，该省2004年和2005年乙脑死亡病例也主要是40岁人群。,3、人群分布,全国乙脑报告病例年龄别病死率,经过对重庆、广西、海南、河北、天津、浙江等18个省份乙脑个案调查表的分析：15岁以下1 467例，仅有329例（22.4%）的病例曾经接种过乙脑疫苗，其余的病例无免疫史。,5、免疫史,（二）2006年疫情主要特征,1. 2006年全国的乙脑疫情有所反弹，略高于20032005年平均发病率。发病率、死亡率明显高于2005年同
7、期，病例主要集中在西南和中部地区。 2. 乙脑发病仍主要集中在小年龄组儿童中，04岁组儿童发病率达到5.2/10万，15岁病例占总病例的87.5%。 3. 死亡病例虽然以小年龄组为主，但 40岁死亡病例占总死亡病例的18.5%，明显高于2004年（8.0）和2005年（6.5）。山西、甘肃、陕西等 40岁死亡病例的比例高达50以上。,（三）重点省份乙脑疫苗预防接种情况,已纳入计划免疫的省份 16个省北京、天津、辽宁、吉林、上海、江苏、山西、贵州浙江、福建、山东、海南、重庆、广东、陕西、云南重点省份省份贵州、重庆、四川、陕西、云南、河南广西、湖北、湖南、江西、安徽,15 省将乙脑疫苗纳入儿童免疫
8、规划,山西、贵州新近将乙脑疫苗纳入免疫规划,发病率（/10万）,年,19502005年上海、江苏、北京、浙江、吉林、天津、辽宁省乙脑发病率,19502005年河南、四川、贵州、云南、陕西、重庆省乙脑发病率,贵州省各地区乙脑发病情况,20042006年同仁地区、六盘水市、黔西南州、黔东南州、遵义市的部分显开展乙脑疫苗补种。,乙脑病例疫苗免疫史,根据2005年各省报告个案数据库资料,未接种乙脑疫苗原因调查,未接种或未及时接种疫苗原因 主要原因-“一年只接种一次”、 “不知道接种时间” 、“不知道要接种疫苗” 随着接种针次的增加“不知道要接种疫苗”所占比例增加,资料来源：陕西省控制乙脑示范项目调查资
9、料,二、发病原因分析,1、适龄儿童乙脑疫苗接种率较低目前,我国陆续有16个省将乙脑疫苗纳入儿童免疫规划；纳入免疫规划的省份接种率较高。未将纳入免疫规划的省为自愿接种，各省之间疫苗接种率差异较大，在西南地区广大农村地区疫苗覆盖率较低。,2、传染源（猪）大量存在，感染率高； 3、传播媒介蚊虫密度增加； 4、气象因素影响。,三、监测系统评价指标,全国流行性乙型脑炎监测方案的要求：1.医疗单位病例报告率100%； 2.疑似病例报告及时率90%； 3.病例48小时内调查率80%； 4.病例脑脊液或血液标本的采集率80%；,5.医疗机构出院病例转归情况报告率100%； 6.省级实验室分离毒株后28天内送达
10、国家实验室及时率80%； 7.乙脑疫苗纳入国家免疫规划省份以县为单位接种率85%；,全国流行性脑脊髓膜炎的流行概况与监测系统评价指标,一、流行概况,一、概况,流脑高发的国家之一 非流行年发病率：3/10万10/10万 小流行年：30/10万50/10万 大流行年：可高达100/10万500/10万 5次大流行（1938、1949、1959、1967、1977年），1967年发病率高达403/10万 使用A群Nm疫苗后，发病明显下降 发病地区分布有明显变化，高发地区由华中、华南地区转为西北、西南地区,年 图1 19502005年我国流脑发病率与病死率,19502006年我国流脑发病率与病死率,图
11、2 1970，1979，1990，2000年流脑高发省份变迁,2005/2006流行年度全国累计报告流脑发病率0.13/10万，死亡率为0.01/10万，病死率为9.3%。2004/2005流行年度报告流脑发病率为0.18/10万，死亡率为0.02/10万，病死率为8.5%。与2004/2005年同期相比：报告病例下降29.1%，死亡病例下降22.4%。,（一） 2005/2006年流行特征,季节分布与以往基本相似，11月开始上升；13月为流行高峰；4月发病开始下降。与往年不同之处：既往34月为发病高峰期，本年度34月虽然发病仍较高，但明显低于往年。,图3 19942005年流脑发病季节特点趋
12、势,9.CDC收到标本7天内完成检测、反馈率80%；10. 收到菌株后7天内完成药物敏感性检测、反馈率80%；11.省级实验室分离菌株后28天内送达国家实验室80%；12. 国家实验室14天内完成菌株鉴定、反馈率80%；,（一） 2005/2006年流行特征,地区分布近3年平均发病率较高的省：青海、贵州、新疆、北京、安徽等。 2005/2006流行年度: 中西部发病率高于东部。重点省份: 安徽、贵州、四川、河北、新疆，5省发病总数占全国46.8%。报告病例数20例省中报告病死率较高的省: 内蒙（19.1）、山东（15.4）、黑龙江（13.9）、山西（13.0）、浙江（13.0）。,2004/2
13、005年至2005/2006年各省流脑平均发病率（/10万）,20052006年度各省流脑发病率（/10 ）,20042006年流脑发病时间分布,20042006全国流脑发病的年龄别发病率,2006年流脑地区分布(发病率1/10万),2002年以来检出C群Nm的省分布,2004/2005年和2005/2006年流行年度 流脑病例菌株分布,52株,60株,二、工作建议,1.提高流脑疫苗接种率，有C群Nm流行的省，推广使用A+C群流脑疫苗。 目前，15个省将疫苗纳入免疫规划，近年许多地区已经检测到C群Nm引起的病例，部分地区成为优势菌群。,2.加强流脑监测系统建设，提高病例调查率和标本采集率，并提
14、高菌株有效送检率。开展细菌性脑膜炎监测、健康人群抗体水平监测和健康人群带菌率监测工作。,3.完成流脑监测信息报告管理系统建设。 4.及时处理聚集性疫情，选择敏感药物规范预防服药。 5.加强相关研究工作，研究A+C群Nm疫苗效果。 6.健康教育与健康促进。,三、监测系统评价指标,全国流行性脑脊髓膜炎监测方案的要求：1.疑似病例报告率100%； 2.病例报告后县CDC24小时内调查率80%； 3.首例病例县级CDC调查率100%; 4.死亡病例省级CDC现场调查核实率100%;,5.聚集性病例疫情省或市级CDC现场调查率100%; 6.病例脑脊液或血液标本的采集率80%； 7.国家级监测点病例脑脊
15、液或血液标本的采集率90%； 8.县CDC接到报告后24小时标本送达市CDC率80%;,人群分布 不同年龄组发病率2004/2005年度:以10岁儿童发病率较高，在0.29/10万1.33/10万，其中1岁儿童发病率最高，为1.33/10万，其次是1岁儿童，发病率为0.62/10万。,（一） 2005/2006年流行特征 2,20042005年全国流脑年龄别发病率,人群分布 病例年龄及职业构成 2004/2005年度: 04岁、59岁、1014岁与1519岁发病各占23%、15%、18%、15%，共占71%。学生占35%，散居儿童占25%，农民和民工占21%，幼托儿童占5%，其他职业仅占13%
16、。2005/2006年度: 04岁、59岁、1014岁与1519岁发病各占21%、17%、20%、19%，共占76%。学生占42%，散居儿童占21%，农民和民工分占17%，幼托儿童占6%，其他职业仅占14%。2005/2006年度与2004/2005年度比较: 仍以15岁为主，虽各年龄组病例占总病例数的构成略有下降，但15岁发病率仍高于其它年龄组，其中以04岁发病率最高；学生占总病例数构成上升幅度较大，而散居、托幼儿童略有下降。,（一） 2005/2006年流行特征 2,1990-2005年流脑病例年龄、职业构成变化,聚集性疫情发生情况2005/2006年度共发生58起聚集性疫情，其中27起发
17、生在社区， 26起发生于学校，2起发生于民工，3起发生于其他集体单位。共发病267例，占总病例数的15.9；死亡20例，占总死亡病例数的12.8；病死率为7.5。分布于21个省，每起疫情发病235例。,（一） 2005/2006年流行特征 3,流行菌群发生变迁 以A群Nm为主，B、C、Y、W135群有散发病例报告 近20年有B、C群Nm检出增多迹象，并出现由C群Nm所致的流行（ 2002年广西、2004年安徽）。2004年以来,全国有19个省检出C群Nm引起的病例。 2004/2005年度从安徽、北京、江苏、浙江、上海、广东、福建、江西、河北、山西、甘肃、山东、重庆13个省分离到C群Nm。20
18、05/2006年流行年度从14个省分离到C群Nm，与2004/2005年流行年度比较新分离到C群Nm的省有辽宁、云南、天津、吉林、四川、青海6省。,(二)临床表现及实验室结果 1,部分地区C群病例增多 2005年10月以来对202例血液标本和133例脑脊液标本进行菌株分离。A群Nm分布于天津、河北、吉林、上海、安徽、山东、湖北、重庆、甘肃、青海、宁夏，C群Nm分布于天津、河北、上海、安徽、山东、重庆。安徽省C群Nm已经成为优势致病菌株。,(二)临床表现及实验室结果 1,图7 2004年以来检出C群病例省分布,(二)临床表现及实验室结果 2,C群与A群病例临床表现有差异 有病原学诊断结果的病例分
19、析发现，感染C群Nm的病例较少出现瘀点、瘀斑，而出现意识障碍比例和死亡率则较高。安徽省基本可以认定大多数病例为C群，因此将安徽省流脑病例主要临床表现与其他省进行比较，也发现安徽省病例瘀点、瘀斑（安徽28.6%，其他省43.3%）出现比例较少，颈项强直（安徽74.7%，其他省48.8%）和意识障碍（安徽50.2%，其他省23.7%）出现比例较高。国外也有文献报道，C群Nm病例出现严重临床表现的比例最高，侧面反映了其致病力最强，但病死率影响因素很多，不仅与毒力有关，还与救治水平有关。,A群与C群流脑病例主要临床表现,三、问题与建议,（一）提高Nm疫苗接种率Nm疫苗（特别是A+C群Nm）疫苗接种率低
20、，不能形成有效的免疫屏障。鉴于许多地区已经检测到C群Nm引起的病例，部分地区甚至成为优势菌群，建议推广A+C群Nm疫苗使用，条件成熟时将疫苗纳入儿童免疫规划。目前病例中大多数为学生，建议在高发季节前对 6岁学生（小学、中学、职高等）进行Nm疫苗预防接种。,三、问题与建议,（二）选择敏感药物规范预防服药聚集性疫情发生后对病例密切接触者预防服药措施尚不规范，如服药时间滞后、未根据药物敏感试验结果选择服用药物等，不能有效预防二代病例的发生。及时处理疫情，发现流脑病例时，就立即选择敏感药物对密切接触者进行预防服药，同时准备落实应急接种措施，特别是集体单位出现病例时，更应引起重视。,（三）加强监测工作加
21、强病例报告、调查以及病例标本的采集、运输、检测。2005/2006年流行年度全国流脑病例调查率为65.4，流脑病例菌株标本送检数为65个，占报告病例总数的3.9；各省送检病例、密切接触者、健康人群的菌株标本414个，其中不能进行复核的菌株标本占21.5。医疗单位应尽可能的采集脑脊液等标本，加强对流脑的病原学检测。同时协调好医疗与疾病预防控制机构的关系，做好标本的采集与运送工作。,三、问题与建议,（四）加强健康教育工作宣传呼吸道传染病预防知识，使大众养成良好的卫生习惯；宣传流脑早期出现的临床表现，要求一旦出现发热、头痛等表现（特别是高发季节）立即就医，以免延误诊断与治疗。 （五）加强相关研究工作
22、在部分地区C群病例增多出现趋势，应大力加强相关流行病学研究，并与医疗机构协调，探索C群流脑的治疗方法，为有效治疗C群流脑提供经验。鉴于部分病例明确有Nm疫苗接种史，而我国A群与A+C群Nm疫苗流行病学效果均未有系统研究，开展疫苗流行病学效果研究，为科学使用疫苗提供依据。,三、问题与建议,谢 谢中国疾病预防控制中心免疫规划中心网址： ,一、疫情概况,流脑高发的国家之一 非流行年发病率：3/10万10/10万 小流行年：30/10万50/10万 大流行年：可高达100/10万500/10万 5次大流行（1938、1949、1959、1967、1977年），1967年发病率高达403/10万 使用A
23、群Nm疫苗后，发病明显下降 发病地区分布有明显变化，高发地区由华中、华南地区转为西北、西南地区,年 图1 19502005年我国流脑发病率与病死率,图2 1970，1979，1990，2000年流脑高发省份变迁,2005/2006流行年度全国累计报告流脑1 682例，死亡156例；发病率0.13/10万，死亡率为0.01/10万，病死率为9.3%。2004/2005流行年度报告流脑2 372例，死亡201例；发病率为0.18/10万，死亡率为0.02/10万，病死率为8.5%。与2004/2005年同期相比：报告病例下降29.1%，死亡病例下降22.4%。,（一） 2005/2006年流行特征
24、 1,季节分布与以往基本相似，11月开始上升；13月为流行高峰；4月发病开始下降。与往年不同之处：既往34月为发病高峰期，本年度34月虽然发病仍较高，但明显低于往年（图3）。,图3 19942005年流脑发病季节特点趋势,（一） 2005/2006年流行特征 1,地区分布近3年平均发病率较高的省：青海（0.59/10万）、贵州（0.53/10万）、新疆（0.53/10万）、北京（0.48/10万）、安徽（0.38/10万）等。 2005/2006流行年度: 除海南外，均有病例报告。中西部发病率高于东部。报告病例数前5位: 安徽（261）、贵州（192）、四川（130）、河北（104）、新疆（1
25、01），5省发病总数占全国46.8%。与上年度同期相比: 安徽、云南、四川、天津发病数增加. 报告死亡病例前5位: 安徽（21）、贵州（14）、河北（11）、四川（10）、浙江（10），5省死亡病例占全国42.3%.报告病例数20例省中报告病死率较高的省: 内蒙（19.1）、山东（15.4）、黑龙江（13.9）、山西（13.0）、浙江（13.0）。,图4 2004/2005年至2005/2006年流行年度各省流脑平均发病率（/10万）,图5 2005年10月2006年9月各省流脑发病率（/10 ）,人群分布 不同年龄组发病率2004/2005年度:以10岁儿童发病率较高，在0.29/10万1.
26、33/10万，其中1岁儿童发病率最高，为1.33/10万，其次是1岁儿童，发病率为0.62/10万。,（一） 2005/2006年流行特征 2,20042005年全国流脑年龄别发病率,人群分布 病例年龄及职业构成 2004/2005年度: 04岁、59岁、1014岁与1519岁发病各占23%、15%、18%、15%，共占71%。学生占35%，散居儿童占25%，农民和民工占21%，幼托儿童占5%，其他职业仅占13%。2005/2006年度: 04岁、59岁、1014岁与1519岁发病各占21%、17%、20%、19%，共占76%。学生占42%，散居儿童占21%，农民和民工分占17%，幼托儿童占6
27、%，其他职业仅占14%。2005/2006年度与2004/2005年度比较: 仍以15岁为主，虽各年龄组病例占总病例数的构成略有下降，但15岁发病率仍高于其它年龄组，其中以04岁发病率最高；学生占总病例数构成上升幅度较大，而散居、托幼儿童略有下降。,（一） 2005/2006年流行特征 2,1990-2005年流脑病例年龄、职业构成变化,聚集性疫情发生情况2005/2006年度共发生58起聚集性疫情，其中27起发生在社区， 26起发生于学校，2起发生于民工，3起发生于其他集体单位。共发病267例，占总病例数的15.9；死亡20例，占总死亡病例数的12.8；病死率为7.5。分布于21个省，每起疫
28、情发病235例。,（一） 2005/2006年流行特征 3,流行菌群发生变迁 以A群Nm为主，B、C、Y、W135群有散发病例报告 近20年有B、C群Nm检出增多迹象，并出现由C群Nm所致的流行（ 2002年广西、2004年安徽）。2004年以来,全国有19个省检出C群Nm引起的病例。 2004/2005年度从安徽、北京、江苏、浙江、上海、广东、福建、江西、河北、山西、甘肃、山东、重庆13个省分离到C群Nm。2005/2006年流行年度从14个省分离到C群Nm，与2004/2005年流行年度比较新分离到C群Nm的省有辽宁、云南、天津、吉林、四川、青海6省。,(二)临床表现及实验室结果 1,部分
29、地区C群病例增多 2005年10月以来对202例血液标本和133例脑脊液标本进行菌株分离。A群Nm分布于天津、河北、吉林、上海、安徽、山东、湖北、重庆、甘肃、青海、宁夏，C群Nm分布于天津、河北、上海、安徽、山东、重庆。安徽省C群Nm已经成为优势致病菌株。,(二)临床表现及实验室结果 1,图7 2004年以来检出C群病例省分布,(二)临床表现及实验室结果 2,C群与A群病例临床表现有差异 有病原学诊断结果的病例分析发现，感染C群Nm的病例较少出现瘀点、瘀斑，而出现意识障碍比例和死亡率则较高。安徽省基本可以认定大多数病例为C群，因此将安徽省流脑病例主要临床表现与其他省进行比较，也发现安徽省病例瘀
30、点、瘀斑（安徽28.6%，其他省43.3%）出现比例较少，颈项强直（安徽74.7%，其他省48.8%）和意识障碍（安徽50.2%，其他省23.7%）出现比例较高。国外也有文献报道，C群Nm病例出现严重临床表现的比例最高，侧面反映了其致病力最强，但病死率影响因素很多，不仅与毒力有关，还与救治水平有关。,A群与C群流脑病例主要临床表现,三、问题与建议,（一）提高Nm疫苗接种率Nm疫苗（特别是A+C群Nm）疫苗接种率低，不能形成有效的免疫屏障。鉴于许多地区已经检测到C群Nm引起的病例，部分地区甚至成为优势菌群，建议推广A+C群Nm疫苗使用，条件成熟时将疫苗纳入儿童免疫规划。目前病例中大多数为学生，建
31、议在高发季节前对 6岁学生（小学、中学、职高等）进行Nm疫苗预防接种。,三、问题与建议,（二）选择敏感药物规范预防服药聚集性疫情发生后对病例密切接触者预防服药措施尚不规范，如服药时间滞后、未根据药物敏感试验结果选择服用药物等，不能有效预防二代病例的发生。及时处理疫情，发现流脑病例时，就立即选择敏感药物对密切接触者进行预防服药，同时准备落实应急接种措施，特别是集体单位出现病例时，更应引起重视。,（三）加强监测工作加强病例报告、调查以及病例标本的采集、运输、检测。2005/2006年流行年度全国流脑病例调查率为65.4，流脑病例菌株标本送检数为65个，占报告病例总数的3.9；各省送检病例、密切接触
32、者、健康人群的菌株标本414个，其中不能进行复核的菌株标本占21.5。医疗单位应尽可能的采集脑脊液等标本，加强对流脑的病原学检测。同时协调好医疗与疾病预防控制机构的关系，做好标本的采集与运送工作。,三、问题与建议,（四）加强健康教育工作宣传呼吸道传染病预防知识，使大众养成良好的卫生习惯；宣传流脑早期出现的临床表现，要求一旦出现发热、头痛等表现（特别是高发季节）立即就医，以免延误诊断与治疗。 （五）加强相关研究工作在部分地区C群病例增多出现趋势，应大力加强相关流行病学研究，并与医疗机构协调，探索C群流脑的治疗方法，为有效治疗C群流脑提供经验。鉴于部分病例明确有Nm疫苗接种史，而我国A群与A+C群Nm疫苗流行病学效果均未有系统研究，开展疫苗流行病学效果研究，为科学使用疫苗提供依据。,三、问题与建议,谢 谢中国疾病预防控制中心免疫规划中心网址： ,谢谢,
