1、传染性单核细胞增多症,体查： 体温38度，左颈后三角可触及2个大小约1cmX1cm 的淋巴结，质中，有轻触痛，可移动；右颈后三角可触及3个大小约1.5cmX1.5cm的淋巴结，质软，有触痛，可移动。双腋下及双腹股沟淋巴结均可触及2-3个肿大的淋巴结，大小从黄豆至花生米不等，质软，有压痛，可移动。咽充血（+），双扁桃体I度肿大，未见脓点及伪膜。,血常规： WBC 12.8X109/L, Hb130g/L, RBC4.3X1012/L, PLT184.8X109/L. 分类淋巴细胞40%,异形淋巴细胞20%,中性分叶核40% 血清经豚鼠肾吸收后进行嗜异性抗体测定滴度为1:80(+), VCA-Ig
2、M(+),血片： 见异形淋巴细胞20%,为大淋巴细胞型及浆细胞型 骨髓检查: 骨髓增生明显活跃,红、粒、巨核三系增生,见9%异形淋巴细胞,其胞体较大,核近圆或示规则形,核染色质纤细、胞浆深灰蓝色,无颗粒,部分可见核仁.结论：符合传染性单核细胞增多症骨髓象.,一、概述,传染性单核细胞增多症, 简称传单( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever ) 分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM 两者统称为单核细胞增多综合征（MS）,EB病毒(EBV)是本病的病原 EBV属疱疹病毒群。,二、病原学,四、流行病学,（一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染
3、源 （二）传播途径 经口鼻密切接触 (接吻病） 飞沫传播 性传播，偶可经输血传播。,（三）易感人群 人群普遍易感 本病传染性低，甚少引起流行 常具有自限性 病后可获持久免疫,五、临床表现,（一）发热 多在3840之间 ，热程 1-3 周 （二）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见， 腋下及腹股沟部次之。,（三）咽峡炎表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成,（四）皮疹 病程12周出现多形性皮疹 ，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。 软硬腭交界处有针尖样小出血点（粘膜疹）,（五）肝脾肿大伴有肝功能异常，少数可出现黄疸 （六）神经系统症状 可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神
4、经根炎等,六、检验,(一)血象 白细胞总数正常或轻度增多，大多在20109/L以下，最高可达（3060）109/L。 淋巴细胞可达（6097）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。 血红蛋白及血小板正常,异型淋巴细胞分为三型 泡沫型或浆细胞型 不规则型或单核细胞样型 幼稚型或幼淋巴样型,与普通淋巴细胞相似或稍大 , 核偏心，椭圆或肾形，染 色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。 胞质嗜碱性强 , 呈深 蓝色 , 含有大小不等的空泡 , 无颗粒或有少许颗粒,型 泡沫型或浆细胞型,型 大淋巴型或单核细胞样型,胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、 椭圆形或不规则型 , 染色质较型细致 , 亦呈网状。 胞
5、质丰富，嗜碱性较轻 , 呈浅灰蓝色 , 无空泡 , 可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。,型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型,细胞较型大，核圆形或 卵圆形。 染色质细致均匀 , 呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。 胞质呈蓝色 , 无空泡 , 一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。,传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞,外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）； 骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，肝炎（甲肝），风疹，
6、ECHO病毒，腺病毒，水痘，单纯疱疹，带状疱疹，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV 细菌感染：布鲁氏菌病，结核， 其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体 原虫感染：弓形虫病，疟疾，巴贝虫病 免疫作用：血清病 药物过敏：对氨基水杨酸，苯妥英钠，酚噻嗪，氨苯砜等 其它：SLE，肉样瘤病，淋巴结病，何杰金氏病,出现异型淋巴细胞的常见病因,无特异性改变 淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。 组织细胞可增多。,(二)骨髓象,IM 骨髓象,IM 骨髓象,1.嗜异性凝集试验(Paul-Bunell test, P-B试验) 【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗
7、体可使绵羊或马红细胞凝集 【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度,(三)血清学检查,【原理】 传单患者的红细胞凝集素 (嗜异性抗体）不被Forssman抗原组织 (豚鼠肾、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。,2.鉴别吸收试验,嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验,适用症: (1)临床上高度怀疑本病,但嗜异性凝集试验的滴度过低者 (2)临床上无本病征象,但嗜异性凝集试验的滴度增高者 (3)新近接受马血清注射者,3 单点试验【原 理】以甲醛化的马红细胞代替嗜异 性凝集试验的绵羊红细胞,以牛红细胞抗原取代牛红细胞。 【临床意义】诊断
8、本病最常用的快速试验,(4) . EBV抗体检测 VCAIgM抗体：急性期阳性率高，是本病急性 期诊断的重要指标 VCAIgG抗体：在发病2周达高峰，以后以低水 平长期存在，宜用于流行病学调查,EBV有五种抗原成分:病毒膜壳抗原（VCA）膜抗原（MA）早期抗原（EA）补体结合抗原（可溶性抗原S）核抗原（EBNA）,(5). 其他检验肝功能检验脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质可轻度增高,细胞数可増加,多为淋巴细胞.尿液检验,七、诊断标准,*具备1中三种症状，2、3、4中任两项，和5即可诊断 1. 临床症状和体征 (发热 、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹 ) 2. 血象，异形淋巴细胞10% 3. 嗜异性凝集试验(+) 4. 抗EBV抗体检测 5. 除外其他原因所致单核细胞增多,八、鉴别诊断,生理情况下4岁以内的正常幼儿白细胞总数与淋巴细胞百分比均较高； 传染性单核细胞增多症的病情较重，发热明显且持续时间较长，咽炎和淋巴结肿大，外周血中异型淋巴细胞在10以上，嗜异凝集试验阳性，可与本病鉴别；,急性淋巴细胞白血病 伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多，但数量均低于本病； 百日咳患儿常见淋巴细胞反应，其白细胞可升至(1550)109L，淋巴细胞占白细胞的7090，但其临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别,
