1、儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识解读万托林雾化溶液在儿童哮喘中的应用VEN-2012-SS-08-1223背 景 雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独特，应用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断拓展，亟待解决其临床应用的规范化问题。 由洪建国教授执笔的专家组，自 2011年开始，多次研讨，斟酌修改，拟定并完成了 儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 （以下简称 共识 ）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准、共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临床实践提供了积极有力的指导。主要内容临床常用雾化吸入药物常用雾化吸入方案及剂量推荐雾化吸入方式雾化吸入治疗的注意事项药物配伍注意
2、事项 糖皮质激素 支气管舒张剂 其他临床常用雾化吸入药物吸入糖皮质激素 治疗哮喘最有效的抗炎措施 缓解哮喘症状 改善肺功能 降低急性发作次数和病死率 还常用于 治疗急性喉气管支气管炎（ croup）、毛细支气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病 在闭塞性细支气管炎（ BO）和肺间质性疾病中的疗效 有待进一步验证洪建国等 . 中国实用儿科杂志 . 2012, 27(4): 265-269.ICS多环节阻断炎症反应，发挥高效抗炎作用Barnes PJ, et al. Proc Am Thorac Soc. 2004, 1:345-51. 几乎所有类型的细胞均表达有糖皮质激素受体（ GR） 上皮细
3、胞和内皮细胞 GR密度最高 结构细胞（如上皮细胞、内皮细胞等）可能是哮喘炎症介质的主要来源 上皮细胞可表达多种炎症介质，从而可能是 ICS作用的主要靶向细胞常用吸入糖皮质激素 布地奈德混悬液（ Budesonide）：目前国内常用的雾化吸入剂型 丙酸氟替卡松（ Fluticasone propionate）：雾化吸入剂尚未在中国上市 地塞米松（ dexamethasone）：较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不作常规推荐低剂量 中等剂量 高剂量布地奈德混悬液 250 500 500 1000 1000丙酸氟替卡松混悬液 125 250 250 500 500表 . 布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂
4、量（ 5岁及以下儿童）（ g）洪建国等 . 中国实用儿科杂志 . 2012, 27(4): 265-269.糖皮质激素支气管舒张剂速效 2受体激动剂 ：沙丁胺醇 46(10):721-3.Hetzel M.R,Clark T.J.H; Brit.Med.J.1976, 2:91901020304050600 5 10 15 20 25 30 35 40 45平均FEV1增加百分比(%)44.647.4 51.5 48.4 48.4n=5分钟雾化吸入沙丁胺醇，5分钟 FEV1改善达到 44.6对 5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静脉治疗。观察 FEV1、 FVC以及 PEFR变化情况
5、，图为使用吸入治疗患者的 FEV1变化情况。30名年龄为 6-18岁的急性哮喘发作儿童，随机接受沙丁胺醇 0.125mg/kg（ n=15）或特布他林 0.125mg/kg（n=15）雾化溶液（溶于 3ml生理盐水），使用氧驱动，氧气流量 6-7L/min）治疗，比较两者疗效。结果显示，在治疗结束后 30分钟沙丁胺醇和特布他林均显著改善患者的呼气峰流速和呼吸频率，沙丁胺醇还能显著改善患者的静脉氧分压，二氧化碳分压和氧饱和度。Hung CH, et al. Acta Paediatr Taiwan. 2001;42(5):287-90.SAMA阻断 乙酰胆碱与 M受体的结合缓解哮喘急性发作Lee
6、 AM, et al.Current Opinion in Pharmacology. 2001, 1:223-9.神经节副交感神经气道平滑肌粘膜下腺体SAMASAMASAMA短效抗胆碱能药物：哮喘急性发作辅助用药异丙托溴铵 支气管舒张作用较 2-受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久 常作为辅助药物与 2-受体激动剂联合使用洪建国等 . 中国实用儿科杂志 . 2012, 27(4): 265-269.ICS/SABA联合雾化吸入作用可协同互补，可提高 ICS抗炎的疗效一项体外研究，在 20例轻 -中度哮喘患者中取诱导痰，并分别于 BDP 10-7 M 、 Salb 10-8 M或两者均
7、存在的条件下培养 24小时。检测 GM-CSF、 RANTES、 IL-8的水平。Profita M, et al. Allergy 2005;60:3239.二丙酸倍氯米松（ BDP）和沙丁胺醇（ Salb）联合培养哮喘患者痰细胞，较单药显著降低炎症因子的释放（ P均小于 0.0001）糖皮质激素支气管舒张剂其他临床常用雾化吸入药物其他常用药物 黏液溶解剂 盐酸氨溴索：国内为注射制剂，未推荐雾化吸入使用，国内有临床应用报道，国外有雾化剂型 -糜蛋白酶：超声雾化使用，有临床报道，有效性待证实 乙酰半胱氨酸：有吸入剂型，儿科临床应用经验有限 抗病毒药物 -干扰素：有临床使用经验，尚无儿童吸入推荐
8、剂量 利巴韦林：不常规推荐 中成药注射液：不常规推荐 3%高渗盐水：雾化吸入治疗毛细支气管炎，支气管哮喘患儿禁用洪建国等 . 中国实用儿科杂志 , 2012; 27(4): 265-269.主要内容临床常用雾化吸入药物常用雾化吸入方案及剂量推荐雾化吸入方式雾化吸入治疗的注意事项药物配伍注意事项儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案哮喘急性发作时 : 仅在 SABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合 SAMA雾化吸入治疗；在雾化吸入支气管舒张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度急性发作患者。洪建国等 . 中国实用儿科杂志 .
9、 2012, 27(4): 265-269.持续雾化吸入 SABA，急性症状缓解 后 按需间断雾化吸入治疗SABA单药 疗效不佳时 联合 SAMA雾化吸入可联合雾化吸入 SABA和糖皮质激素哮喘急性发作洪建国等 . 中国实用儿科杂志 . 2012, 27(4): 265-269.哮喘急性发作：雾化吸入支气管舒张剂 首选 SABA单药雾化治疗 (明确的重度急性发作除外 ) 根据评估结果，调整治疗方案GINA 2011哮喘急性发作雾化治疗流程中华医学会儿科学学分会呼吸学组 . 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 . 中华儿科杂志 2008, 46(10):745-54.哮喘急性发作时 SABA联合SAM
10、A的必要性仍有争议儿童轻中度急性哮喘，SABA基础上添加单剂量SAMA无明显获益Rodrigo GJ, et al. Chest. 2002, 121(6): 1977-1987. 哮喘急性发作：雾化吸入糖皮质激素 哮喘急性发作时，雾化吸入支气管扩张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗 与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度发作患者洪建国等 . 中国实用儿科杂志 . 2012, 27(4): 265-269.SABA联合糖皮质激素雾化较单用 SABA更显著降低住院率Rodrigo G, et al. Am J Respir C
11、rit Care Med. 1998;157(3 Pt 1):698-703.一项随机、双盲研究，观察在沙丁胺醇的基础上添加氟尼缩松治疗急性哮喘的疗效。 94例哮喘急性发作患者随机分组，分别接受沙丁胺醇 +安慰剂（ n=47）或沙丁胺醇 +氟尼缩松（ n=47）治疗。氟尼缩松组急性发作 24小时氟尼缩松组急性发作 20 kg： 5.0 mg/次；体重 20 kg： 2.5 mg/次异丙托溴铵 612岁： 250 g/ 次，病情严重可增加至 500 g/ 次6岁以下： 250 g/ 次，病情严重可增加至 500 g/ 次肾上腺素（ 1:1000） 2岁以下： 1.5 mg/次 每天 23次高渗盐水（浓度为 3%） 2岁以下： 24 ml/次 每天 23次乙酰半胱氨 酸雾 化溶液 每次 3 ml, 每天 12次洪建国 . 中华儿科杂志 2008;46(10):721-3.洪建国等 . 中国实用儿科杂志 . 2012 , 27( 4): 265-9.主要内容临床常用雾化吸入药物常用雾化吸入方案及剂量推荐雾化吸入方式雾化吸入治疗的注意事项药物配伍注意事项主要雾化吸入装置目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器（ SVN）和超声雾化器（ USN）两种，两者之间各有优缺点。其中， SVN在临床中更为常用。洪建国等 . 中国实用儿科杂志 . 2012 , 27( 4): 265-9.
