1、儿童生长发育及评价,深圳市妇幼保健院 王 虹医学硕士 主任医师,1,一、定 义,生长是指小儿整体和各器官量的增长，如身高、体重的增加；发育是指功能的成熟过程，是质的增加，如大脑的发育。小儿的生长发育总处于质变与量变的动态变化之中，是不同于成人的重要特点。小儿的机体不断生长发育，并呈一定的规律性。只有掌握小儿的生长发育规律，才能达到治疗与保健的目的，从而促进小儿生长发育。,2,二、规 律,小儿的生长发育遵循以下规律：,3,1、生长发育既有连续性，又有阶段性。,所谓连续性，即生长发育总是不断地进行，不会停止；生长发育的阶段性又包含以下两方面的内容：（1） 不同年龄生长发育速度并不一样，而是时快时慢
2、，有一定的跳跃性。如一般体格增长，年龄越小增长越快，出生最初六个月生长最快，尤其是头三个月，后半年又逐渐减慢。（2） 各系统各器官的生长发育有一定的阶段性，同一时间各系统各器官发育不平衡，总是某些（或某个）系统（或器官）的生长发育占主导地位。如脑的发育头两年较快， 5岁时即接近成人，从此时生殖系统则发育迟缓，直到青春期才得以迅速生长和发育。,4,2、生长发育遵循由上到下，由近到远，由粗 到细，由低级到高级，由简单到复杂。,如头部领先生长，下肢较晚；躯干的生长先于四肢；大肌肉的发育较快，手部的小肌肉发育迟；先学会观看、感觉、认识事物，再发展到记忆、思维、分析事物；先画线条，再画圆圈画人等。,5,
3、三、影响因素,小儿在生长发育的过程中，受内在和外在诸多因素的影响。,6,1、 内在因素：,（1）遗传因素：染色体上的基因是决定遗传的物质基础。父母的种族、身高、外貌特征等因素，直接影响小儿的生长发育。（2）性别因素：除青春前期外，男孩平均身高、体重均超过女孩。女孩青春期比男孩约早2年。（3）内分泌因素：甲状腺功能低下者，小儿身材矮小；垂体功能低下者，出现垂体侏儒。,7,2、外在因素：,（1）营养因素：营养是影响生长发育的最重要的外因。托幼机构应制定科学的食谱，注意平衡膳食，这是保证在园儿童健康成长的前提。 （2）环境因素：小儿生长发育离不开良好的生存环境。充足的阳光、新鲜的空气、清洁的水源、无
4、噪音和良好的卫生服务等，均对儿童的生长发育有促进作用。 （3）疾病因素：围产期疾病，如胎儿期巨细胞病毒感染可影响胎儿生长发育；生后的急慢性疾病，尤其是长期慢性疾病，可影响小儿生长发育。 （4）母亲因素：母亲妊娠时疾病、服药、接触有害物质、中毒等，均可影响胎儿宫内发育；哺乳期间的营养、生活、工作条件及健康状况，都会影响小儿的生长发育。,8,四、体格生长的检查,9,（一）体格生长的常用测量指标,1、体重：体重代表身体各器官系统与体液重量的总和，它是判断生长发育（尤其是婴幼儿），营养状况的重要而灵敏的指标。体重增加，是机体在量的方面增长的总和。 2、身长（高）：身长（高）代表头、脊柱、下肢长度的总和
5、。3岁前量身长（因卧位测量而得），3岁后量身高（因立位测量而得）。 3、头围：头围是反映颅骨、大脑发育状况的指标。头围过小见于小头畸形，过大见于脑积水。 4、 胸围：胸围的大小反映了胸廓及肺的发育状况。 5、 其他：如坐高、臂围等。,10,（二）体格生长常用指标的测量及注意事项,1、 体重（1）秤1月7岁儿童用杠杆秤，最大载重50千克，读数要精确到50克以下。（2）测量前准备测量前应将秤平稳地置于地上，检查零点（每次测量前及测量中均应检查一次）。测量者应熟悉秤的读码及使用方法；被测者应事先排小便，脱去鞋、袜、帽子和外衣，仅穿内衣裤。室温一般调节在200C左右。（3）测量方法13岁可坐位（或蹲位
6、），3岁以上立位。小儿身体不可动摇，亦不可接触周围物体（包括拉家长手、或碰其他物体）。先加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，直至杠杆位正中水平位。分别读砝码及游锤所示读数，两者相加，以千克为单位，记录到0.01千克。,11,2、身长（高）,（1）3岁前小儿测量方法及注意事项：小儿取卧位，脱去鞋帽，仰卧于量板中线上。助手固定儿头，使其接触头板。检查者位小儿右侧，左手握住双膝使其伸直，右手足板平行接触足根，待量板两侧读数一致时记录。 （2）3岁后小儿测量方法及注意事项：小儿立正姿势，脚跟、臀部及两肩胛间几个点同时靠于立柱，头部保持正直位置，两眼平视前方，胸稍挺起，腹微收，两上肢自然下垂，脚跟靠拢、脚
7、尖分开约600C，使底版下滑恰至接触小儿头顶点时，读滑板底立柱上的数字。注意测量者的眼睛，要与滑板在同一水平上。 （3）身高（长）记录：读至0.1厘米。 （4）注意：立位与卧位测量数可相差11.5厘米，上午比下午可长（高）11.5厘米。,12,五、儿童体格发育的评价,13,（一）评价的目的,1、 群体儿童体格发育评价的目的：了解群体儿童的体格发育水平，为政策部门提供信息，为达到此目的需要有一个广泛的具有代表性的人群作为样本。 2、 个体儿童体格发育评价的目的：早期识别风险，及早采取干预措施，促进生长发育。,第 十三 页,营养不良的分类（1）体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参考人群值
8、的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期或急性营养不良。但光凭此项指标不能区别急性和慢性营养不良。（2）发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。（3）消瘦：儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期急性营养不良。（4）严重慢性营养不良：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。严重慢性营养不良实际上就是临床所说的极度消瘦。,第 十四 页,营养不良的程度（1）中度：被测儿童的年龄
9、别体重、年龄别身高、身 高别体重与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人群值相比，低于其中位数减去2个标准差，但高于或等于其中位数减去3个标准差。（2）重度：被测儿童的年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同年龄、同性别或同性别、同身高参 考人群值相比，低于其中位数减去3个标准差。,14,（二）评价常用指标,1、 单项评价指标按年龄的体重、身高、头围、牙齿等均属单项指标，如年龄别体重、年龄别身高等，是目前儿童保健工作中常用的评价指标。其优点是简便易行，但必须考虑到个体差异，并且应连续观察，才能了解小儿的生长速度。 2、 多项评价指标单项指标评价是指采用2项及2项以上的体格生长指标，进行综合评价。例
10、如，身高别体重，它能体现身体匀称度。,15,（三）评价标准,为了与国际接轨，便于与世界儿童体格生长状况进行比较，自1996年卫生部妇幼司要求推广使用“世界卫生组织06岁儿童身高、体重参考值及评价标准”。,16,（四）评价方法,1、 离差法 （1）定义：用平均值和标准差为基础来划分等级，对儿童生长发育进行评价。此法适用于呈正态分布资料的评价，如样本选择合理、测量准确的大量人群的身高、体重值即呈正态分布，可用离差法评价。实际上，离差法是我国儿童保健工作中最常用的方法。 （2）应用：离差法以均值为基值，以标准差（ET）为离散距，制定出三等份，六等份评价。 A: 三等份评价分为上、中、下三等。上 平均
11、值+2ET ；平均值+2ET 中平均值-2ET；下平均值-2ET B: 六等份评价分为上、中上、中高、中低、中下、下六等。上 平均值+2ET ；平均值+2ET 中上平均值+1ET；平均值+1ET 中高平均值；平均值中低平均值-1ET；平均值-1ET 中下平均值-2ET；下平均值-2ET,17,（3）注意事项 三等份评价适用于群体评价，六等份评价适用于个体评价。 对于同一个群体，评价“中”的儿童数等于评价“中上、中高、中 低、中下”的儿童数之和，即中=中上+中高+中低+中下。 3岁1月年龄组是指小儿年龄满3岁1月但未到3岁2月。（4）评价练习（见表1、2、3） 女孩，3岁2月15天，身高95.3
12、cm，年龄别身高评价结果？ 女孩，3岁整，身高86cm，年龄别身高评价结果？属于那种类型的营养不良？ 女孩，3岁零15天，体重9.7Kg，年龄别体重评价结果？属于那种类型的营养不良？ 女孩，身高74.3cm，体重7.2Kg，身高别体重评价结果？属于那种类型的营养不良？ 女孩，身高75cm，体重13Kg，身高别体重评价结果？ 女孩，身高73.2cm，体重7.3Kg，身高别体重评价结果？ 女孩，身高73.5cm，体重11Kg，身高别体重评价结果？,18,2、 百分位法,（1）定义： 它以第50百分位为中位数（P50），从小到大按顺序排列而计算出某百分位的相应数值，进而划分等级评价。P3代表第3百分
13、位数值（相当于离差法的均值减2个标准差），P97代表第97百分位数值（相当于离差法的均值加2个标准差），从P3到P97包括约全部样本的95%。此法可用于正态及非正态分布资料的评价。现国际上常用此法。 （2）应用：根据实际需要选用不同的百分位数来划分等级。常用划分法有第3、25、50、75、97百分位法和第3、20、50、80、97百分位法等级划分。,19,3、曲线图法,该方法是根据儿童某项生长发育指标的增长速度绘制而成的曲线图，通过其变化规律反映个体或群体的营养及发育水平。目前，国内外普遍应用的小儿生长发育图就是一种曲线图。,20,4、 指数法,是根据人体各部分之间有一定的比例，用数学公式将几项有关部体格发育的指标联系起来，用来评价营养状况和生长发育规律的一种评价方法。如身高胸围指数，Kaup指数。,21,表1 36岁女孩的年龄身高（厘米）表（立位）,22,表2 36岁女孩的年龄体重（公斤表）,23,表3 身高55厘米到137厘米女孩的 身高体重（公斤）表（立位）,谢 谢,
